Kaj so?
Metastaze kosti so pogost zaplet naprednih malignomov. Po pljučih in jetrih je kost ena najpogostejših mest metastaziranja za večino rakov.
vzroki
Metastaze se pojavijo, ko se rakaste celice prek krvi ali limfnega toka selijo iz mesta primarnega tumorja v druge organe ali tkiva, vzamejo korenine in povzročijo nove neoplastične formacije. V nekaterih primerih te celice dosežejo kosti, kjer se začnejo razmnoževati.
Metastaze kosti lahko predstavljajo prvi znak neoplazme ali pa se lahko pojavijo več let po zdravljenju primitivnega tumorja.
Opomba . Metastaze kosti so pogostejše od primitivnih kostnih tumorjev, zlasti pri odraslih.
Osteolitske in osteoblastne metastaze
V normalnih pogojih se kost neprestano preoblikuje: osteoklasti posredujejo resorpcijo (rušijo kostno tkivo), osteoblasti pa so odgovorni za odlaganje kosti (tvorijo kostno tkivo). Disregulacija teh procesov s tumorskimi celicami vodi do dveh različnih fenotipov:
- Osteolitične kostne metastaze, za katere je značilno uničenje normalne kosti na določenem območju; je najpogostejša poškodba tumorjev, ki so se razširili iz pljuč, ščitnice, ledvic in debelega črevesa.
- Osteoblastične kostne metastaze : odlaganje novega tkiva se pojavi kot odgovor na širjenje raka. Proces povzroča nenormalno rast, kjer je struktura kosti šibka in deformirana. Najpogosteje ga najdemo v rakih prostate, mehurja in želodca.
To razlikovanje ni absolutno; Mnogi bolniki s kostnimi metastazami imajo osteolitične in osteoblastične lezije.
Pri obeh vrstah lezij motnje normalne preobrazbe kosti povzročajo malformacije kosti. Tako spremenjene kosti ne morejo prenesti običajnih mehanskih obremenitev in so izpostavljene patološkim zlomom, stiskanju in nestabilnosti.
simptomi
Metastaze kosti lahko povzročijo širok razpon simptomov, ki lahko ogrozijo kakovost življenja ali skrajšajo preživetje bolnikov. Nekateri tumorji se lažje metastazirajo v kosti: dojke, pljuča, prostata, ščitnica in ledvice.
Znaki in simptomi kostnih metastaz vključujejo:
- Bolečina v kosteh (najpogostejši simptom);
- Zlomi. Kosti, oslabljene zaradi neoplastičnega procesa, se lažje prelomijo. Zlom po manjši poškodbi je možen znak metastaz kosti.
- Anemija. Zmanjšana proizvodnja rdečih krvnih celic je pogosta krvna abnormalnost pri bolnikih s kostnimi metastazami.
Poleg teh lokalnih učinkov lahko osteolitične metastaze povzročijo hiperkalciemijo (povečanje ravni kalcija v krvi). Drugi učinki kostnih metastaz lahko vključujejo: kompresijo hrbtenjače, zmanjšano gibljivost, urinsko in fekalno inkontinenco. Pri bolnikih z metastazami, ki se nahajajo v kosti hrbtenice, se lahko pojavi poškodba živčnega sistema, kar lahko vodi v paralizo in izgubo uporabe nog in / ali rok.
diagnoza
V nekaterih primerih so kostne metastaze odkrili pred ali istočasno kot primarni tumor. Zdravniki lahko določijo izvorno mesto bolezni z značilno vrsto rakavih celic, ki sestavljajo metastaze. Pomembno je, da je pri mnogih bolnikih z rakom prisotna bolečina v kosteh in sklepih kot stranski učinek nekaterih režimov kemoterapije.
Anamneza in fizični pregled
Prvi pristop je namenjen razumevanju bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja. Če vaš zdravnik sumi, da je metastaza kosti odgovorna za simptome, zbira informacije o prejšnjih zdravstvenih stanjih in njihovem zdravljenju. Po anamnezi se opravi fizični pregled, ki je koncentriran predvsem na boleča območja.
Diagnostično slikanje
Po anamnezi in zdravniškem pregledu zdravnik pridobi vrsto radiografskih posnetkov osumljene regije. Pregled omogoča ugotoviti, ali je primitivni tumor povzročil metastaze in možno stopnjo prizadetosti kosti. Druge tehnike slikanja pomagajo ugotoviti resnost lezij: scintigrafija kosti je uporabna za ugotavljanje, ali metastaze prizadenejo tudi druge kosti poleg tistih, pri katerih so koncentrirani simptomi; v nekaterih primerih je lahko indicirana pozitronska emisijska tomografija (PET), računalniška tomografija (CT) in / ali magnetna resonanca (MRI), zlasti v primerih, ko gre za hrbtenico ali medenico.
Test krvi in urina
Bolnike z rakom je treba redno ocenjevati s popolno krvno sliko, saj pri pomanjkanju rdečih krvnih celic (anemija) pogosto pride do metastatske bolezni kosti. Poleg tega je lahko indikativna sprememba nekaterih parametrov kemije krvi (elektroliti, kalcij in alkalna fosfataza). Zlasti pri bolnikih z metastazami lahko krvne preiskave zaznajo beljakovinske označevalce izgube kosti in višje ravni kalcija v krvi. Analiza urina lahko pokaže prisotnost krvi pri bolnikih z ledvičnim karcinomom, medtem ko testi na ščitnico in ocena tumorskih markerjev - kot so CEA (kancero-embrionalni antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) in PSA ( prostata specifičnega antigena) - se lahko spremeni pri bolnikih s specifičnimi tumorji.
Biopsija kosti
Zdravnik mora ugotoviti, ali so metastaze posledica primarnega tumorja kosti (sarkoma) ali neoplazme, ki se je začela na drugem mestu. Biopsija kosti vključuje odvzem vzorca tkiva, ki ga je treba analizirati, da bi opredelili tumorske celice in opredelili ta vidik.
zdravljenje
Da bi določili najboljši načrt zdravljenja, morajo zdravniki upoštevati številne dejavnike. Pogosto je izbira med možnostmi zdravljenja odvisna od razvoja kostnih metastaz in njihovega obsega.
Žal je v mnogih primerih v času diagnoze rak že napredoval do točke, ko je vključenih več mest. Zato je zdravljenje pogosto osredotočeno na obvladovanje simptomov in ni namenjeno kurativnemu zdravljenju.
Glede na te dejavnike zdravljenje kostnih metastaz pogosto vključuje popoln pristop, ki lahko vključuje enega ali več od naslednjih pristopov: \ t
- Zdravljenje primitivnega tumorja;
- Zmanjšajte obseg metastaz;
- Upravljajte bolečino in poškodujte kostno strukturo.
Najpogostejše možnosti zdravljenja kostnih metastaz vključujejo operacijo za stabilizacijo šibke ali zlomljene kosti, radioterapijo in nekatera zdravila za obvladovanje bolečin in preprečevanje nadaljnjega širjenja bolezni.
droge
Možnosti zdravljenja zdravil za bolnike s kostnimi metastazami vključujejo:
- Zdravila proti resorpciji : pogosto se uporabljajo za zdravljenje ljudi z osteoporozo, lahko pa pomagajo tudi bolnikom s kostnimi metastazami. Ta zdravila lahko okrepijo kosti, zmanjšajo patološke zlome in bolečine. Zdravila proti resorpciji lahko tudi zmanjšajo tveganje za razvoj kostnih metastaz na drugih mestih. Zdravljenje lahko povzroči začasne bolečine in težave z ledvicami. V redkih primerih zdravila proti reapsorpciji povečajo tveganje za avaskularno osteonekrozo.
- Zdravila za nadzor bolečine : zdravila proti bolečinam, kot so ibuprofen ali morfij, lahko nadzorujejo simptome, ki jih povzročajo metastaze v kosteh.
- Kemoterapija : vključuje uporabo zdravil za ustavitev širjenja rakavih celic. Učinek kemoterapije je sistemski, tako da prizadene celoten organizem in tudi poškoduje zdrave celice. Zato se terapevtski režim izvaja v ciklih, ki zagotavljajo obdobja počitka. Kemoterapijska zdravila se dajejo oralno, intravensko ali intramuskularno. Neželeni učinki so odvisni od trajanja zdravljenja in uporabljenega odmerka; lahko vključujejo utrujenost, izpadanje las, slabost in bruhanje.
- Hormonska terapija : nekatere vrste raka so občutljive na hormone, kot so estrogeni, ki lahko spodbujajo proliferacijo neoplastičnih celic. Hormonska terapija zato omejuje učinke hormonov na napredovanje bolezni. Zdravljenje lahko vključuje jemanje zdravil, ki zavirajo nastajanje hormonov, ki so odgovorni, ali blokira njihovo interakcijo z rakavimi celicami. Terapija predstavlja neželene učinke, podobne menopavzi (pri ženskah), povezane s hormonskimi nihanji, vključno z vročinskimi valovi, anemijo in izgubo spolne želje.
- Bifosfonati : ta zdravila se lahko uporabljajo za stabilizacijo kostne mase in upočasnitev degenerativnega procesa metastaz. Bifosfonati so uporabni tudi za zdravljenje bolečine in hiperkalciemije. Peroralna oblika se na splošno dobro prenaša, toda dolgotrajno zdravljenje lahko vključuje več stranskih učinkov, kot so: artralgija in osteonekroza čeljusti.
radioterapija
Radiacijska terapija vključuje uničenje tumorskih celic z dajanjem visoko energijskega sevanja, usmerjenim v metastazni tumor in sosednje tkivo. Zdravljenje omogoča nadzor nad napredovanjem bolezni in preprečevanje patoloških zlomov. Glede na to, koliko metastaz je prizadetih, je lahko ena ali več kosti tarča zdravljenja z radioterapijo.
Zdravljenje je lahko možnost, če bolezen povzroči bolečino, ki je ni mogoče učinkovito nadzorovati z zdravili proti bolečinam. Odvisno od situacije lahko radioterapevtski režim vključuje dajanje enega ali več odmerkov za določeno časovno obdobje. Neželeni učinki so odvisni od mesta zdravljenja. Na splošno radioterapija povzroča utrujenost, blage kožne reakcije, želodčne motnje in drisko. Primarni cilj zdravljenja je lajšanje bolečin, kar povzroča minimalne stranske učinke. Tudi če se različni tumorji spremenljivo odzivajo na sevanje, na splošno ni verjetno, da bo radioterapija kurativna; zato mora zdravnik uravnotežiti morebitne koristi in tveganja zdravljenja za vsakega bolnika. Pri večkratnih kostnih metastazah se radiofarmacevtiki lahko dajejo intravensko. Ko so radioaktivni delci v telesu, potujejo na območja metastaz kosti in selektivno proizvajajo njihov učinek.
Kirurško zdravljenje
Cilji kirurškega zdravljenja kostnih metastaz so lajšanje bolečin in obnova skeletne moči. Kirurški postopki lahko pomagajo stabilizirati kost, pri kateri obstaja tveganje za zlom ali popravilo zloma.
- Operacija za stabilizacijo kosti. Če je kost oslabljena in obstaja tveganje za zlome zaradi kostnih metastaz, lahko kirurgi to stabilizirajo z ortopedskimi fiksirnimi napravami, kot so kovinske plošče, zatiči in žeblji. Postopek lahko olajša bolečine in izboljša delovanje in mobilnost tretiranega področja. V nekaterih primerih se v napako, ki jo tvori tumor, vstavi kostni cement. To daje moč strukturam, ki jih ni mogoče zlahka stabilizirati s pritrdilnimi napravami, kot so medenične kosti in hrbtenica. Ta postopek lahko tudi zmanjša bolečino zaradi metastaz v kosteh.
- Kirurgija za popravilo zlomljene kosti. Če so kostne metastaze povzročile zlom, lahko kirurg popravi poškodovano kost. Ta postopek vključuje uporabo kovinskih plošč, žebljev in vijakov za stabilizacijo kosti. Druga možnost je protetična nadomestitev kostnih segmentov.
sklepi
Odziv na zdravljenje je odvisen od:
- Položaj in obseg metastaz;
- Intenzivnost bolečine;
- Število bolečih mest;
- Sedež primitivnega tumorja;
- Vrsta lezij (osteolitična v primerjavi z osteoblastično);
Metastaze kosti ponavadi niso ozdravljive. Vendar pa so napredek v kirurških tehnikah, kot tudi uporaba medicinskega sevanja in ustreznih farmakoloških terapij močno izboljšali kakovost življenja rakavih bolnikov s kostnimi metastazami.
Identifikacija in zgodnje zdravljenje metastatskega tumorja korelira z bolj ugodnim kliničnim izidom.
