splošnost
Radioterapijo lahko izvajamo kot zunanjo radioterapijo, pri kateri je vir sevanja zunaj organizma ali kot notranja radioterapija, pri kateri se radioaktivni vir vstavi v organizem.
Načrt zdravljenja je zasnovan tako, da najvišji možni odmerek sevanja selektivno prizadene rakave celice, saj varčuje z zdravimi. Zato je cilj doseči maksimalni rezultat, tako da skušamo zmanjšati tveganje neželenih učinkov.
Zunanja radioterapija
Pri tej vrsti radioterapije je vir sevanja (rentgenski žarki, γ-žarki ali delni žarki) sestavljen iz naprave, ki je zunaj bolnikovega organizma. Naprava ne pride v stik s pacientovim telesom in ne povzroča bolečin. Običajno hospitalizacija ni potrebna, temveč se izvaja ambulantno.
Pred nadaljevanjem terapije je potrebno določiti točen položaj tumorja z uporabo diagnostičnih tehnik in tridimenzionalnih rekonstrukcij.
Naprava za radioterapijo je opremljena z notranjim sistemom lamel, ki omogoča osebno zaščito izhodnega sevanja, tako da vpliva le na prizadeto območje.
V vsakem primeru obstaja več vrst naprav z različnimi značilnostmi, ki uporabljajo različne tehnike za obsevanje tumorja. Glavne tehnike vključujejo:
- Zunanja konvencionalna radioterapija : uporablja naprave ( linearne pospeševalnike ), ki proizvajajo visokoenergijske rentgenske žarke. Sevanje je usmerjeno na tumorsko maso iz različnih zornih kotov, tako da seka središče območja, ki ga je treba zdraviti. Je vrsta konsolidirane radioterapije, hitra in hitra. Vendar pa se lahko nekatera zdravljenja, ki vključujejo dajanje visokega odmerka sevanja, omejijo zaradi visoke toksičnosti, ki jo imajo do zdravih tkiv.
- Tridimenzionalna konformna radioterapija ( 3D-konformna radioterapija ali 3D-CRT ): ta tehnika uporablja sevanja, ki so oblikovana glede na obliko in volumen tumorja. S tem vam zagotovimo večji vnos sevanja s strani tumorja in varčevanje z zdravimi celicami, ki so v bližini.
- Radioterapija z modulirano intenzivnostjo ( radioterapija z intenzivno modulacijo ali IMRT ): to tehniko lahko v določenem smislu opredelimo kot razvoj zgoraj opisane tridimenzionalne konformne radioterapije. Ta vrsta radioterapije omogoča obsevanje tumorjev z zelo zapletenimi oblikami in / ali prostorninami, ki so v bližini kritičnih delov telesa (hrbtenjača, vitalnih organov, pomembnih krvnih žil).
Ta tehnika uporablja računalniške linearne pospeševalnike, ki lahko porazdelijo izredno natančne odmerke sevanja na tumorsko maso ali na specifična področja tumorja. Intenzivnost sevanja bo večja v srcu tumorske mase, medtem ko se bo zmanjšala na območjih, kjer se tumor nahaja blizu zdravih tkiv.
- Slikovna vodena radioterapija ( slikovno vodena radioterapija ali IGRT ): ta moderna tehnika uporablja radiološke slike za spremljanje in prepoznavanje dejanskega položaja tumorske mase tik pred sevanjem. Na ta način je natančnejše obsevanje tumorjev, ki vključujejo organe, ki so dovzetni za premestitev; kot je na primer prostatna žleza.
- Stereotaktična radioterapija telesa ( stereotaktična radioterapija telesa ali SBRT ): to je posebna vrsta radioterapije, ki omogoča zelo natančno obsevanje tumorske mase, se dobro prilagaja majhnim volumnom in omogoča znaten prihranek zdravih tkiv. Sprva je bila uporabljena samo za encefalon, zdaj pa se uporablja tudi na drugih mestih organizma z določenimi lastnostmi.
- 4D radioterapija ( adaptivna radioterapija ): inovativen radioterapevtski sistem, ki upošteva gibanje organov zaradi dihalnega pacienta in črevesne peristaltike. Običajno - če se ne upošteva diha ali peristaltika - je treba obsevati večje območje, vključno z zdravimi celicami, da bi zagotovili, da prizadene celoten tumor. S to tehniko pa je tumorska masa zelo natančno prizadeta, kar omogoča tudi zdravljenje neoperabilnih tumorjev. Uporabljene naprave lahko beležijo pacientovo dihalno gibanje in z visoko natančnostjo dajejo radioterapijo v točno določenem trenutku dihalnega dejanja. Poleg tega lahko te naprave izvajajo tudi modulirano intenzivnost radioterapije in stereotaktično radioterapijo telesa .
- Hadronska terapija ali terapija delcev : to je vrsta radioterapije, ki uporablja žarke ionizirajočih delcev (protonov, nevtronov ali pozitivnih ionov). Značilnost teh delcev je, da za razliko od ionizirajočih sevanj, ko prodrejo v tkiva, večino svoje energije sproščajo na koncu svoje poti. Zato je večja debelina, ki jo mora preiti delček, večja je energija, ki jo sprosti. Prednost te tehnike je v tem, da je v zdravem tkivu, ki obdaja tumor, manj energije deponirano in ga tako prihrani od nepotrebne škode.
Ta tehnika se uporablja predvsem v pljučih, jetrih, trebušni slinavki, prostati in ginekoloških tumorjih.
Na splošno po zunanji radioterapiji v telesu ne ostanejo nobeni sledovi sevanja. Potem lahko pacient pride k komurkoli brez skrbi, da bi povzročil škodo drugim ljudem, vključno z otroki in nosečnicami.
Ker tehnologija napreduje, so se stranski učinki te terapije zmanjšali in bolnik lahko nadaljuje z običajnimi dejavnostmi. Vendar pa se odziv na radioterapijo razlikuje od posameznika do posameznika.
Notranja radioterapija
Ta vrsta radioterapije vključuje vnos radioaktivnih snovi v telo. V tem primeru se bolnišnična oskrba za zdravljenje pogosto zagotovi za krajše obdobje.
Uporabljeni viri sevanja so lahko tekočine ali radioaktivne kovine .
Radioaktivne tekočine lahko dajemo oralno ali intravensko. Radioterapija, ki uporablja radioaktivne tekočine, se imenuje sistemska ali presnovna radioterapija .
Radioaktivni element tekočine je izotop, ki je običajno vezan na molekulo, ki ima visoko afiniteto za tumorske celice in ki se prednostno veže na njih, tako da so zdravi nespremenjeni.
Radioaktivne kovine se nahajajo v obliki majhnih valjev, ki se sicer imenujejo " semena ". Uporabljajo se za ti radioaktivne vsadke, tj. Kovinska semena so postavljena v bližini tumorja ali neposredno v njej. To posebno zdravljenje imenujemo brahiterapija .
Razlikujemo tri vrste brahiterapije:
- Endokavitarna brahiterapija : radioaktivni vir je urejen - z uporabo posebnih sond - v naravnih votlinah organizma, ki so blizu tumorja (npr. V maternici ali v mehurju).
- Intersticijska brahiterapija : v tem primeru se radioaktivni vir vsadi v tumor s pomočjo minimalno invazivne kirurgije.
- Episkleralna brahiterapija: ta vrsta brahiterapije se uporablja za zdravljenje melanoma uveal (intraokularni tumor); vir sevanja, s pomočjo operacije, se vstavi v bazo tumorske mase.
Radioaktivni viri ostanejo v telesu v obdobju od nekaj minut do nekaj dni. Po tem času se viri odstranijo.
Bolnik lahko oddaja sevanje le, dokler je vir v telesu. Stiku z drugimi ljudmi se torej izognemo s hospitalizacijo v sobi z zasloni.
Za zdravljenje nekaterih vrst tumorjev, kot je rak prostate, je potrebno, da vir ostane v telesu zelo dolgo. V tem primeru pa se sproščanje sevanja pojavi le na visoki ravni, kar ustreza tumorju in se malo razširja v okoliških tkivih in ne zunaj telesa. Zato pacient ne oddaja sevanja in ne ogroža drugih ljudi. V vsakem primeru je običajna praksa, da se svetovanje proti stiku z otroki in nosečnicami takoj po radioterapiji opravi za obdobje, ki se razlikuje glede na vrsto opravljenega zdravljenja.
Radioaktivni izotopi v radioterapiji
Radioaktivne izotope lahko dajemo peroralno ali z intravensko infuzijo. Glavni uporabljeni izotopi so prikazani spodaj.
- Jod 131 (131I): jod 131 se uporablja tako na diagnostičnem področju ( scintigrafija ščitnice ) kot v radioterapiji. Ta radioizotop se v glavnem uporablja pri zdravljenju hipertiroidizma ( tirotoksikoze ) in pri zdravljenju nekaterih vrst raka ščitnice. Bolnikom, ki se zdravijo s to terapijo, običajno svetujemo, da se izogibajo spolnemu odnosu za čas, ki se spreminja glede na uporabljeni odmerek. Pri ženskah - v previdnostni obliki - se je priporočljivo izogibati nosečnosti šest mesecev po zdravljenju, ker lahko povzroči škodo za plod.
Vendar pa se smernice o postterapevtski izolaciji razlikujejo od bolnišnice do bolnišnice in vedno je priporočljivo, da zdravnika vprašate za podrobnejše informacije.
- Kobalt 60 (60Co): radioterapija s kobaltom 60 se imenuje telekobaltoterapija . To je vrsta zunanje radioterapije, ki uporablja γ žarke, ki jih oddaja ta radioizotop. Proizvedeno sevanje ima visoko penetracijsko moč in se večinoma uporablja pri zdravljenju tumorjev v globokih delih telesa (npr. Požiralniku, pljučih, mehurju in mediastinumu).
- Itrij 90 (90Y): ta radioizotop se daje v obliki mikrosfer, ki se injicirajo v jetrno arterijo pri nekaterih vrstah jetrnih tumorjev ali v primeru jetrnih metastaz.
Itrij 90 se lahko konjugira tudi z drugimi zdravili proti raku. Primer je zdravilo proti raku Zevalin ® (ibritumomab tiuksetan). To zdravilo je sestavljeno iz monoklonskega protitelesa, konjugiranega z itrijem 90, in se uporablja za zdravljenje ne-Hodgkinovih limfomov. Bil je eden prvih agentov, ki so postali del tako imenovane " radioimunoterapije ".
- Drugi izotopi, ki se uporabljajo pri radioterapiji, so jod 125 (125I), rutenij 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), stroncij 89 (89Sr), samarij 153 (153Sm) in renij 186 (186Re).
