Micropenis

splošnost

Mikropenis je penis dimenzij, ki je očitno slabši od normalnih standardov.

Pomanjkanje testosterona v prvih letih življenja do adolescence je na splošno tisto, kar določa njegov videz. Vendar pa obstajajo tudi idiopatski primeri - to je brez obrazložljivih vzrokov - in drugi zaradi okoljskih dejavnikov.

Prisotnost mikropenije ima lahko v odrasli dobi vsaj štiri posledice: lahko oteži uriniranje, lahko vpliva na spolno življenje, lahko ogrozi plodnost in lahko povzroči depresijo.

Zaradi določenih diagnostičnih testov lahko zdravniki izsledijo vzroke mikropenije in načrtujejo načine in čas terapije.

Ponavadi imajo hormonsko zdravljenje bistven pomen v mladosti, saj lahko v mnogih primerih poveča velikost penisa.

Pri odraslih obstaja možnost kirurškega posega z operacijo, ki se imenuje falloplastika podaljšanja.

Kratka anatomska navedba penisa

Penis prebiva med pubisom in presredkom, ima valjasto obliko in je sestavljen predvsem iz treh elementov: telesa, glave in prepucija.

Tela so tri: dve kavernozni in ena razpuščena.

Kavernozna telesa so vzporedna drug z drugim in postavljena v hrbtno fascijo (zgornja stran) penisa; znotraj njih prehajajo tako imenovane kavernozne arterije. Spužvasto telo je po drugi strani postavljeno v hrbtno fascijo (spodnja stran) penisa in skozi njega teče sečnica, to je kanal, ki prenaša urin ali spermo zunaj.

Okoli telesa je vezivno tkivo in na njihovem izvoru prebiva skrotum, vrečka, v kateri se nahajajo moda .

Slika : glavni anatomski elementi penisa. Od sito, ki ga zadeva

Glava penisa ustreza glaviču, ki ima na konici odprtino, ki se imenuje urinski meh. Uretra se konča v urinu. Glans ima posebno območje vsepovsod, znano kot krona.

Nazadnje, kožica je plast kože, ki služi za pokritje glavice.

Kaj je mikropenis?

Mikropenis je penis dimenzij, ki je očitno slabši od normalnih standardov.

Na splošno so pri osebah z mikropenisom vse druge strukture, pritrjene na penis (skrotum, sečnica, presredek itd.) Normalne, kar pomeni, da ne kažejo nobenih nepravilnosti.

DIMENZIJE MIKROPENE. \ T

Da bi govorili o mikropenisih, mora imeti moški spolni organ zelo specifične dimenzije:

Pri odraslem človeku mora biti pokončni penis krajši od 7 centimetrov.
Pri dojenčku mora biti pokončni penis krajši od 1, 5 centimetra.

Brez primerjave z dimenzijami v normalnih pogojih lahko zgoraj omenjeni ukrepi malo koristijo. Zato bralce opozarjamo, da:

Med erekcijo je povprečna dolžina penisa pri zdravem odraslem človeku približno 12, 5 centimetrov.
Med erekcijo je povprečna dolžina penisa zdravega moškega otroka med 2, 7 in 4 centimetra (tj. Med 1, 1 in 1, 6 palca).

Dolžina mikropenije je po mnenju strokovnjakov

V tehničnem jeziku je mikropenija stanje, pri katerem je penis vsaj 2, 5 standardnih odstopanj manjši od normalnega penisa.

Da bi razumeli, koliko 2.5 standardnih odstopanj ustreza, v smislu dolžine, zadostuje sklicevanje na zgoraj navedene ukrepe (manj kot 7 centimetrov, pri odraslih in manj kot 1, 5 centimetra pri novorojenčku).

epidemiologija

Po nekaterih statističnih raziskavah bi se stanje mikropenije nanašalo na novorojenčka na vsakih 200 let.

vzroki

V večini primerov je prisotnost mikropenija posledica nezadostne proizvodnje testosterona, glavnega moškega spolnega hormona (ali androgena).

Redkeje je posledica neznanih vzrokov ( idiopatske mikropenije ) ali okoljskih motenj .

Nekaj podatkov o testosteronu

Testosteron je steroidni hormon, katerega produkcija pri ljudeh je predvsem tako imenovana Leydigova celica testisov in je pod vplivom luteinizirajočega hormona (LH).

Še vedno pri človeku testosteron pokriva zelo pomembne funkcije. Pravzaprav je glavni odgovorni za zorenje in razvoj zunanjih spolovil, za pojav sekundarnih spolnih značilnosti (brada, brki, lasje, znižanje tona glasu itd.), Pubertetsko rast, spermatogenezo, razvoj libida itd.

V nasprotju s tem, kar mnogi verjamejo, so pri ženskah prisotne tudi majhne količine testosterona. Pri ženskah je za proizvodnjo odgovorna jajčnika, vendar vedno ureja luteinizirajoči hormon.

Tako pri moških kot pri ženskah skorja nadledvične žleze sodeluje tudi pri tvorbi testosterona.

IDIOPATSKA MIKROPENA

V medicini izraz idiopatska, povezana s patološkim stanjem, kaže, da se je ta pojavil brez očitnih in dokazljivih razlogov.

MIKROPENA ZARADI POMANJKANJA TESTOSTERONA

Zdravniki in znanstveniki so opazili, da je mikropenis zaradi pomanjkanja testosterona v krvi na splošno povezan z nekaterimi posebnimi patološkimi stanji.

Ta patološka stanja vključujejo:

Disgeneza testisa . To je medicinski izraz, ki kaže na prisotnost ene ali več anomalij testisov. Možna testigularna disgeneza je kriptorhizem, to je neuspeh, da se spustimo v skrotum ene ali obeh mod.
Prirojene napake v sintezi testosterona ali dihidrotestosterona . Nedavna japonska študija, objavljena v znanstveni reviji Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), je pokazala, da ima veliko število moških z mikropenisom mutacije v genu SRD5A2.
SRD5A2 gen sintetizira določen encim, znan kot 5 alfa reduktaza, ki v normalnih okoliščinah deluje na testosteron in ga pretvori v dihidrotestosteron. Dihidrotestosteron je najmočnejši androgeni hormon v telesu, ki ima 4-5-krat večjo aktivnost kot testosterona.
Androgen insensitivity syndrome, znan tudi kot Morrisov sindrom . To je zelo redko stanje, ki nastane zaradi genetske mutacije proti spolnemu kromosomu X. Moški, ki so nosilci, imajo normalno vrsto spolnih kromosomov (tj. XY), vendar ne razvijejo tipičnih spolnih značilnosti moškega. To izhaja iz dejstva, da se njihove celice ne odzivajo na androgeno stimulacijo, saj se namesto tega zgodi pri zdravem človeku (zato je izraz androgen neobčutljivost).
Z anatomskega vidika imajo moški z Morrisovim sindromom različne tipične somatske lastnosti žensk.
Prirojeni moški hipogonadizem . Moški hipogonadizem je sestavljen iz zmanjšane funkcije testisov, kar vodi do neustrezne produkcije androgenov in / ali pomanjkanja pri proizvodnji sperme.
Nekateri vzroki prirojenega moškega hipogonadizma so: Klinefelterjev sindrom, Prader-Willijev sindrom in Noonanov sindrom.
Pomanjkanje gonadotropina zaradi nezadostne stimulacije prednjega hipofize . Gonadotropini so hormoni, ki lahko uravnavajo delovanje spolnih žlez, tj. Reproduktivnih organov, ki proizvajajo gamete (pri ljudeh so moda; pri ženskah so jajčniki).
Najpomembnejši so prej omenjeni luteinizirajoči hormon (LH) in stimulativni hormon folikla (FSH). Njihovo izločanje spada v prednjo hipofizo (ali adenohipofizo).
Prirojeni hipopituitarizem (ali prirojena hipofizna insuficienca) . Sestavljen je iz zmanjšane produkcije enega ali več od osmih hipofiznih hormonov. To je drugačen položaj od prejšnjega: v tem primeru ni spremenjene stimulacije, temveč resnična napaka na ravni hipofize (hipofizna hipoplazija, ki je posledica ene ali več genetskih mutacij).
Bralce opozarjamo, da je še en hormon hipofize, ki stimulira rast penisa rastni hormon, znan tudi kot GH ali somatotropin. Zato njegovo zmanjšanje ne vpliva samo na zmanjšano rast skeleta, ampak tudi na pomanjkanje razvoja glavnega moškega genitalnega organa.

MIKROPENA IN OKOLJE

Več genetskih raziskav je pokazalo, da so nekatere nepatološke spremembe v genu AHRR izvor nagnjenosti k mikropenijem kot odziv na izpostavljenost dioksinu . Z drugimi besedami, tisti, ki imajo določeno obliko AHRR gena, so bolj dovzetni za razvoj mikropenisa, če so na nek način izpostavljeni dioksinu v fetalni starosti.

Glede na druge študije, popolnoma drugačna, bi izpostavljenost nosečnic določenim kemikalijam, kot so nekateri pesticidi, povzročila spolne malformacije pri plodu. Ena od teh malformacij pri moških je prav mikropenis.

Trenutno so eksperimenti na tem področju še vedno malo, zato doslej doseženi rezultati niso dovolj za pripravo dokončnega sklepa o zadevi.

Opomba: * AHRR je angleška kratica za Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; v italijanščini je enakovreden Repressorju za aril-ogljikovodikov receptor. Iz AHRR izvira protein, ki blokira aril-ogljikovodikov receptor (AHR).

** Dioksin je zelo strupena in rakotvorna heterociklična organska snov. Ubiquitaria v okolju je vključena v seznam tako imenovanih endokrinih motilcev (ali endokrinih motilcev, od angleških motilcev ), tj. Je snov, ki se lahko veže na določene specifične molekule endokrinih sistemov (receptorjev) in ovira njihovo normalno delovanje.

Vzrok preteklosti

Nekoč, natanko med 1940 in 1970, so zdravniki v Združenih državah predpisali estrogensko drog, imenovano dietilstilbestrol, s končnim ciljem preprečevanja splava.

Da bi prepovedali njegovo dajanje, je bilo odkritje, da je to zdravilo pri ženskih potomcih povzročilo benigne tumorje in adenokarcinome v nožnici in materničnem vratu, medtem ko je pri moških povzročilo spremembe testisov, epididimalne ciste, zmanjšano semensko proizvodnjo in mikropenis. .

Simptomi in komplikacije

Zmanjšana velikost penisa, ki je značilen znak stanja mikropenije, ima lahko posledice, včasih celo resne, na različnih ravneh.

Prvič, lahko oteži uriniranje.

Drugič, lahko je tudi zelo problematična med spolnim odnosom.

Končno lahko močno vpliva na psihološko sfero, povzroča občutek nezaupanja vase in celo stanje depresije v mikropenisnem nosilcu.

RODNOST? SPREMENJENIH

Pogosto prisotnost mikropenije sovpada s stanjem neplodnosti zaradi slabe proizvodnje sperme. Neplodnost pogosto izhaja iz anatomskih in / ali funkcionalnih anomalij, ki vplivajo na reproduktivni sistem (spremembe modov, neprimerna hormonska komunikacija itd.).

diagnoza

Zdravniki postavijo diagnozo mikropenis s preprostim fizikalnim pregledom, med katerim merijo dolžino penisa.

Identifikacija anomalije se lahko pojavi takoj po rojstvu, saj je dolžina zadevnega moškega genitalnega organa očitno že zmanjšana v tej prvi fazi življenja.

DRUGI TESTI. \ T

Na splošno, po ugotavljanju prisotnosti mikropenije, zdravniki predpišejo nekatere posebne diagnostične teste, da ugotovijo, ali je nosilec anomalije prizadet zaradi hormonske motnje ali ene od povezanih patologij (testigularna disgeneza, prirojena hipopituitarizem, pomanjkljivosti v sintezi dihidrotestosteron, prirojeni hipogonadizem itd.).

Opredelitev teh težav je bistvena za načrtovanje najučinkovitejšega zdravljenja (ali vsaj zdravilo, ki lahko omeji posledice sedanjega patološkega stanja).

NEZAKONITO SKRBI

Pri dečkih, starih od 8 do 14 let, se puberteta še ni zgodila ali se je šele začela. Zato penis še ni prevzel svojih dokončnih dimenzij.

Vse to, če je povezano

Prekomerna prisotnost suprapubične maščobe, ki skriva moški genitalni organ, npr
Močna fizična konstitucija v mladosti,

v starših in bolnikih lahko vzbudi nekaj neutemeljenih in popolnoma neuporabnih pomislekov, saj se bo situacija prej ali slej spremenila.

zdravljenje

Zdravniki lahko poskušajo popraviti stanje mikropenije z uporabo tako hormonske terapije (torej farmakološke) kot tudi kirurške terapije .

HORMONALNA OBRAVNAVA

Hormonsko zdravljenje je sestavljeno predvsem iz uporabe eksogenega testosterona .

Da bi dosegli dobre rezultate, se mora to zdravljenje začeti v zgodnjem otroštvu - zato je zgodnja diagnoza nujna - in se v otroštvu razdeli, da bi se izognili neprijetnim stranskim učinkom, kot sta zgodnja virilizacija in zorenje kosti.

V času in načinih dajanja eksogenega testosterona je dobro vedeti, da:

Vnos hormonov ni nikoli neprekinjen. Pravzaprav je predvideno začasno prekinitev zdravljenja vsake 3 mesece.
Možni načini zaposlovanja so intramuskularni in topični.

Če je na začetku mikropenije stanje hipogonadizma (na primer, kot v primeru nosilca Klinefelterjevega sindroma), se mora eksogeno hormonsko zdravljenje s testosteronom nadaljevati v adolescenci; zelo pogosto, v teh situacijah, uprave trajajo vse življenje.

Kar se tiče njegove učinkovitosti, je hormonsko zdravljenje lahko posebno uspešno pri nekaterih bolnikih in manj v drugih, zato se razlikuje od osebe do osebe. V vsakem primeru redko povzroči, da penis doseže normalno dolžino.

Če obstaja pomanjkanje 5-alfa reduktaze

V prisotnosti pomanjkanja 5-alfa reduktaze (tako da obstaja genska mutacija proti genu SRD5A2) lahko zdravniki predpišejo eksogeno dihidrotestosteronsko terapijo. Rezultati, pridobljeni s takšno obdelavo, so več kot zadovoljivi.

V zvezi s tem je pomembno poudariti, da se dihidrotestosteron uporablja v vseh primerih, kjer se zmanjša odziv na zdravljenje z eksogenim testosteronom.

KIRURŠKA OBRAVNAVA

Kirurško zdravljenje mikropenije je sestavljeno iz posebne in zelo občutljive operacije, imenovane elongacijska falloplastika .

Med raztezanjem falloplastike, kirurg vzame del kožnega tkiva iz pacientove podlakti, ki ga uporablja okoli majhnega penisa, pri čemer ustvari nekakšno cilindrično lupino.

Nato na tej cilindrični lupini deluje na naslednji način:

Dosegel ga je s pomočjo mreže krvnih žil in jo inerviral. Konstrukcija vaskularnega sistema služi za zmožnost erekcije, medtem ko je inervacija za občutljivost med spolnim odnosom.
Vstavi napihljivo protezo (opomba: na splošno so to proteze, napolnjene s tekočino), opremljene z notranjim kanalom za izločanje urina in sperme. Z drugimi besedami, v protezi je sintetična uretra.

Če je bolnikovo soglasje dano, lahko kirurg izboljša tudi estetski izgled cilindrične lupine z rekonstrukcijo žleze ( glanduloplastike ) na svojem vrhuncu.

Podaljšanje falloplastike je nekoliko invazivna operacija, zato ni brez tveganj in zapletov.

PREHODNE KIRURŠKE OBDELAVE

V preteklosti, predvsem o vplivu psihologa in seksologa Johna Williama Moneya (1921-2006), se je razširila teorija, da so bili nosilci mikropenija "neuspele ženske" in da je bilo zato treba uporabiti določeno terapijo, ki je znana. spremembo spola .

Na kratko, prerazporeditev spola je obsegala: operacijo za spremembo genitalnega aparata (pri moškem, nadomeščanje penisa z vagino), hormonsko zdravljenje in psihološko terapijo za sprejem novega spolnega stanja.

Od leta 1975, po simboličnem primeru nekega Bruceja Reimerja, so študije in teorije o prerazporeditvi spola, ki jih je izvedel Money, vzbudile preziranje in so bile predmet ostrih kritik v mnogih delih sveta. Tako so številni zdravniki in predstavniki tiskanih medijev prevzeli odgovornost za diskreditiranje denarja, pri čemer so navedli, da je prerazporeditev spola popolnoma nelogičen pristop.

Na tej točki menimo, da je primerno poudariti, da so osebe z mikropenijem rojene s kromosomskim kompletom XY, kot so moški z normalnim penisom.