splošnost
Laringoskopija je medicinski postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje in po možnosti ozdravitev bolezni grla in glasnice.
Lahko se izvaja na različne načine: dejansko obstaja posredna laringoskopija, ki vključuje uporabo zelo enostavne instrumentacije in neposredno varianto, v kateri se uporablja določen instrument, imenovan laringoskop.
Kratka anatomska navedba grla
Slika: grlo in glavne hrustančaste strukture, ki ga tvorijo, so označene z rdečo barvo. Kot je razvidno, se grlo nahaja na začetku sapnika, na vrhu je obrnjeno z žrelom in je pred požiralnikom, ki je prvi trakt prebavnega kanala. Iz spletne strani: ponsuke2.s98.xrea.com
Slika: grlo in glasnice. Iz spletne strani: ponsuke2.s98.xrea.com
Grlo je neenakomerna tubularna cev, ki se nahaja na ravni vratu pred začetkom sapnika . Predstavlja zadnji trakt zgornjih dihalnih poti (traheja se v resnici šteje za prvi trakt spodnjih dihalnih poti) in je sestavljena iz različnih hrustančastih struktur, ki jih drži vrsta mišic in vezi.
Sedež vokalnih žic, grlo opravlja tri osnovne funkcije:
- Preusmerja zrak proti sapniku, nato pa proti pljučem.
- Omogoča govor, skozi vibracije vokalnih žic.
- Zahvaljujoč hrustančnemu ventilu, imenovanemu epiglotis, preprečuje, da bi hrana, ki jo je treba pogoltniti, vstopila v sapnik in ovirala dihalne poti.
Zunaj lahko grlo postavimo na tako imenovano Adamovo jabolko (sprednja izboklina vratu je bolj očitna pri moških kot pri ženskah).
Kaj je laringoskopija?
Laringoskopija je medicinski postopek, ki vam omogoča, da vidite grlo in glasnice v njem; po potrebi se lahko s pomočjo določenih instrumentov uporabi tudi kot terapevtski postopek.
Obstajata dve vrsti laringoskopije: posredna in neposredna.
POSREDNA LARNGOSKOPIJA IN NEPOSREDNA LARNGOSKOPIJA
Posredna laringoskopija se lahko izvaja tudi v zdravniški ordinaciji; pravzaprav zahteva uporabo preprostega laringealnega ogledala in svetlobnega vira.
Neposredna laringoskopija pa zahteva uporabo posebnega instrumenta, imenovanega laringoskop, in - ker zahteva anestezijo - mora potekati v specializiranem okolju.
LARNGOSKOP
Slika: Fleksibilna direktna laringoskopija.
Sodobni laringoskopi so optični instrumenti, ki zaradi vira svetlobe in kamere, priključene na zunanji monitor, omogočajo zelo podrobno opazovanje grla in vsake sestavne strukture (epiglotis, glasnice itd.).
Lahko so fleksibilni ali togi: fleksibilni laringoskopi se vstavijo v grlo skozi nos, po lokalni anesteziji; po drugi strani pa se v grlo vnesejo togi laringoskopi skozi usta in po splošni anesteziji.
Laringoskopija, ki se izvaja s pomočjo fleksibilnega laringoskopa (ali direktne fleksibilne laringoskopije ), je na splošno raziskovalna, medtem ko je to s rigidnim laringoskopom ( direktna rigidna laringoskopija ) lahko eksploratorna in terapevtska.
Alternativa zunanjemu monitorju: binokularni mikroskop
Nekateri togi laringoskopi so namesto na zunanji monitor povezani z binokularnim mikroskopom, ki ga lahko preiskovalec med postopkom prosto preiskuje ( suspendirana laringoskopija ).
Opomba: Po nekaterih virih se edina direktna laringoskopija izvaja s togim laringoskopom, medtem ko je tisti, ki se izvaja s fleksibilnim laringoskopom, treba obravnavati kot drugo vrsto posredne laringoskopije.
KDO IZKLJUČUJE LARNGOSKOPIJO?
Laringoskopija je specializiran postopek, ki ga mora opraviti otorinolaringolog ali zdravnik z izkušnjami pri zdravljenju bolezni ušesa, nosu in ust.
Ko vadite
Laringoskopija se uporablja za:
- Ugotovite vzroke, ki sprožajo težave z glasom, kot so kronična hripavost, kronična izguba glasu itd.
- Ugotovite vzroke za kronično vneto grlo ali trajno bolečino v ušesih.
- Ugotovite razloge, ki povzročajo težko požiranje ali tvorbo sluzi, ki vsebuje kri.
- Ocenite obseg poškodbe grla.
- Poiščite ovire za dihalne poti.
POSEBNE NAMENE TRDEGA NEPOSREDNEGA LARNGOSKOPIJE
Neposredna togasta laringoskopija ima edinstvene uporabe, ki jo razlikujejo od vseh drugih postopkov laringoskopije; dejansko se lahko uporablja za:
- Zberite vzorec tkiva iz grla ( biopsija )
- Odstranite polipole, ki se lahko oblikujejo na ravni vokalnih žic.
- Odstranite tujke, ki so bili nenamerno vdihani in ovirajo zgornje dihalne poti.
- Z laserjem odstranite morebitne tumorje na grlu.
- Olajšajte intubacijo pri pripravi na operacijo pod splošno anestezijo ali mehansko prezračevanje
Iz teh razlogov je lahko tudi terapevtska in eksploratorna laringoskopija terapevtska.
tveganja
Vse vrste laringoskopije lahko povzročijo edem (otekanje) in blokirajo dihalne poti. Ta pomanjkljivost zaradi draženja anatomskih lastnosti, ki jih prečka instrument, pa ni zelo pogosta; Vendar pa je bolj verjetno, da se bo to zgodilo, če bo pacient, ki ga pregleduje, prizadet zaradi nekega faringolaringealnega tumorja, ima polipe na ravni glasnic ali ima raziskan in delno vneten in razdražen trakt.
KAJ NAČINI, ČE BOLNIKA NE MOŽE DIRATI?
Če zaradi laringoskopije bolnik ne more več dihati, ga je treba nemudoma intubirati, da se ponovno vzpostavi zrak.
V zelo redkih primerih je namesto intubacije morda potrebna traheotomija .
ZAKLJUČKI V ZVEZI S TOGO NEPOSREDNO LARNGOSKOPIJO
Neposredna togo laringoskopija je bolj tvegana od drugih vrst laringoskopije zaradi vsaj dveh razlogov:
- Potrebna je splošna anestezija . Nekateri neželeni učinki splošne anestezije:
- Neželeni učinki na anestetična zdravila
- Po anesteziji se pojavita slabost in bruhanje
- Interakcija med anestetiki in zdravili, ki jih bolnik jemlje zaradi posebnih zdravstvenih težav
- Težave s pljuči
- Hod (redko)
- Srčni napad (redko)
- Če se izvaja za zbiranje vzorca tkiva ( biopsija ), lahko povzroči izgubo krvi (krvavitev), okužbe in majhne lezije v dihalnem traktu.
priprava
Posredna laringoskopija in fleksibilna direktna laringoskopija ne zahtevata posebnih pripravljalnih ukrepov, razen možnosti odstranitve mobilnih zobnih protez.
Po drugi strani pa je za neposredno rigidno laringoskopijo potreben enak poseben pripravek, ki je potreben za kirurške operacije, izvedene pod splošno anestezijo. To pomeni:
- Opravljanje vrste kliničnih testov, vključno s temeljitim fizičnim pregledom, krvnim testom in elektrokardiogramom.
- Ocena bolnikove klinične zgodovine . Vrednotenje klinične anamneze pomeni vprašati bolnika, da ve, ali trpi ali je trpel za srčno-žilnimi težavami; če veste, da ste alergični na neko anestetično zdravilo; če jemljete droge v času ocenjevanja; če ste že opravili kirurško zdravljenje v grlu; če je v primeru ženske noseča itd.
- Pojasnitev intervencijskih metod in možnih tveganj .
- Priporočila :
- pred laringoskopijo začasno ustavi vsako zdravljenje, ki temelji na protitrombocitnih zdravilih (aspirin), antikoagulantih (varfarin) in protivnetnih zdravilih (NSAID), ker ta zdravila z zmanjšanjem koagulacijske sposobnosti krvi povzročajo hudo izgubo krvi;
- na dan postopka, se pojavijo v celoti hitro vsaj prejšnji večer, kot je zagotovljena splošna anestezija.
- po posegu pomaga oseba, ki ji zaupamo .
- Trenutne informacije o časih obnovitve .
Opomba: Tudi v primeru neposredne toge laringoskopije je treba odstraniti vse mobilne zobne proteze.
postopek
Posredna laringoskopija
Izvedljiva tudi v medicinski ambulanti, je zelo preprost postopek, ki zahteva uporabo dveh predmetov: grlo zrcalo, ki se vstavi v bolnikovo grlo, in vir svetlobe, s katerim osvetli ogledalo in refleksno vidi grlo. . Očitno mora bolnik med pregledom držati odprta usta in jezik ven.
Ponavadi ni anestezije; če pa bolnik, ki ga pregleduje, moti ogledalo grla, je lahko koristno opraviti lokalno tipsko anestezijo s pršilom.
Trajanje: 5-10 minut
Občutki: laringealno zrcalo je lahko zelo nadležno in če se uporablja lokalni anestetik (opomba: okus je grenak), je možno, da pri požiranju obstaja čuden občutek.
Fleksibilna direktna laringoskopija
Pred vstavljanjem fleksibilnega laringoskopa v eno od dveh nosnih votlin in ga pripelje do grla, zdravnik z razprševanjem opravi lokalno anestezijo; poleg tega uporablja zdravilo (tudi v obliki pršila) za čiščenje nosu in grla iz sluznice.
Od bolnika se lahko zahteva, da: izvlečete jezik, globoko vdihnete, govorite in / ali napihnite lica.
Trajanje: 5-10 minut
Občutki: vstavljanje laringoskopa lahko povzroči rahlo nelagodje, vendar lahko bolnik diha. Anestetik je grenak in lahko nekaj minut pogoltne.
Neposredna togasta laringoskopija
Zdravnik vstavi togi laringoskop šele po tem, ko je bil bolnik narejen, da se uleže na posteljo operacijske dvorane in je zaspal zaradi splošne anestezije. Kot smo povedali na začetku članka, se vstavljanje instrumentacije opravi ustno in obstaja možnost ne le raziskovanja grla, ampak tudi zdravljenja možnih motenj istega.
Trajanje: 15-30 minut
Občutki: med operacijo bolnik spi in ne čuti neugodja. Po prebujanju se lahko pojavijo slabost, bruhanje, utrujenost, boleče grlo in hrapav glas.
Postoperativna faza
Posredna laringoskopija . Če je bil uporabljen lokalni anestetik, ne pijte ali jejte do konca učinkovanja (približno 30 minut).
Fleksibilna direktna laringoskopija . Učinki lokalnega anestetika izginejo po približno 30-60 minutah; kot v prejšnjem primeru je dobro, da ne jemljete tekočine ali hrane.
Neposredna togasta laringoskopija . Bolnišnica je praviloma vsaj ena noč, po postopku pa mora:
- Naj se vsaj nekaj ur ne jedete in pijete. Drugače bi se lahko zadušil.
- Izogibajte se čiščenju grla in prehitremu kašljanju, tudi če čutite potrebo.
- Govorite nizko in nikoli dolgo vsaj nekaj dni.
- Vaje, vsaj do izginotja bolečega grla, z raztopinami na osnovi vroče vode in soli.
Nekateri posebni primeri neposredne toge laringoskopije:
- Če ste nenamerno udarili z glasilnikom z instrumentom, ne govorite (ali govorite čim manj) vsaj 3 dni.
- Če je del grla odstranjen, je verjetno, da je glas hrapav vsaj 3 tedne.
- Če se polip odstrani iz vokalnih žic, je treba glas zadržati vsaj 2 tedna.
- Če je bila opravljena biopsija in se krvavitev po 24 urah ne umiri, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.
Rezultati
Posredna laringoskopija je danes manj pogosta praksa kot pred nekaj desetletji. Razlog je v razpoložljivosti sodobnih laringoskopov iz optičnih vlaken, ki omogočajo boljši pogled na grlo (in sosednja območja), ne da bi poškodovali osebo.
Če ima laringoskopija biopsijo, so rezultati običajno na voljo po 7 dneh.
