Proteinurija - vzroki in simptomi

Sorodni članki: Proteinurija

opredelitev

Proteinurija pomeni prisotnost beljakovin v urinu, ki presegajo 150 mg / dan.

Vzroke lahko razvrstimo glede na začetni mehanizem. V večini primerov je proteinurija posledica glomerulopatij, ki se na splošno manifestirajo kot nefrotski sindrom. Za slednje je značilna klinična slika hude proteinurije (> 3, 5 g / dan) z edemi, hipoalbuminemijo, hiperlipidemijo in lipidurijo. Nefrotski sindrom lahko predstavlja primarni proces (glomerulonefritis) ali sekundarni sistemski pogoj (npr. Diabetična nefropatija, preeklampsija, okužbe, lupusni nefritis in amiloidoza).

Visoka koncentracija beljakovin določa proizvodnjo bolj ali manj gostih penastih urinov. Proteinurija je prisotna pri številnih ledvičnih boleznih in je povezana z drugimi motnjami urina (npr. Hematurijo). Izolirana oblika se kaže brez drugih simptomov.

Funkcionalna proteinurija

Funkcionalna proteinurija je začasno povečanje izločanja beljakovin v urinu zaradi glomerularnih hemodinamičnih sprememb. Zlasti se poveča vsebnost beljakovin v urinu, ko povečanje krvnega pretoka skozi ledvice prelije v nefron. To je lahko posledica intenzivne telesne dejavnosti, povišane telesne temperature, dehidracije in čustvenega stresa. Funkcionalna proteinurija se obrne, ko se ledvični krvni pretok povrne v normalno stanje.

Ortostatska proteinurija

Posebno vrsto funkcionalne, relativno pogoste proteinurije imenujemo ortostatska ali posturalna. To je benigno stanje, značilno za osebe, mlajše od 30 let, ki imajo ohranjeno delovanje ledvic. V tem kontekstu je proteinurija zmerna in se pojavlja predvsem, če je bolnik v pokončnem položaju (izločanje beljakovin je manjše od 2 g na dan), medtem ko je po obdobju počitka odsotno, kot na primer po nočnem počitku. Tako urin običajno vsebuje več beljakovin med urami zbujanja. Na splošno sledi ortostatska proteinurija, tako kot funkcionalna beljakovina, benigni potek, pogosto s spontano resolucijo.

Glomerularna proteinurija

Glomerularna proteinurija izhaja iz bolezni ledvičnega glomerula, ki običajno pomeni povečanje prepustnosti na tej ravni; to omogoča, da večja količina plazemskih proteinov preide v filtrat. Proteinurija je lahko posledica primitivnih glomerularnih motenj, kot so membranska nefropatija, glomerulonefritis z minimalnimi poškodbami in žariščna segmentna glomeruloskleroza.

Pomembni sekundarni vzroki so sladkorna bolezen, uporaba nekaterih zdravil (vključno z NSAID in antibiotiki), okužbe (HIV, hepatitis B in C, post-streptokokna bolezen, sifilis, malarija in endokarditis), infiltrativni procesi (kot je amiloidoza). in preeklampsija. Glomerularna proteinurija lahko izhaja tudi iz bolezni z avtoimunsko etiologijo (kot je lupus nefritis) in malignih novotvorb (npr. Karcinom debelega črevesa, želodca ali pljuč in limfoma).

Cevna proteinurija

Tubularna proteinurija je posledica ledvičnih tubulo-intersticijskih nepravilnosti, ki preprečujejo reapsorpcijo beljakovin s proksimalnimi tubuli.

Vzročne dejavnike pogosto spremljajo druge okvare tubularne funkcije (npr. Izguba bikarbonata in glikozurija) in včasih glomerulopatije.

Tubularno proteinurijo lahko najdemo v prisotnosti Fanconijevega sindroma, akutne tubularne nekroze, tubulointersticijskega nefritisa in policistične ledvične bolezni.

Hiperaflorova proteinurija

Proteinurija hiperfloorne se pojavi, ko prekomerna količina majhnih beljakovin v plazmi (npr. Lahke verige imunoglobulinov, ki nastanejo pri multipli mielomi) preseže sposobnost reapsorpcije proksimalnih tubul. Možni vzroki so akutna monocitna levkemija in mielodisplastični sindromi.