Notranji pritisk

Kaj je očesni tlak?

Očesni tlak je odvisen od ravnotežja med proizvodnjo in odvajanjem tekočin v očesu. Metoda, ki se uporablja za količinsko opredelitev, se imenuje tonometrija, ki izraža meritev v milimetrih živega srebra (mmHg). Za pravilno delovanje očesa in njegovih struktur je zelo pomembno, da vzdržujete intraokularni tlak v vrednosti med 10 in 21 mmHg. Vzdrževanje tlaka v tem fiziološkem razponu je potrebno za ohranitev optimalnih anatomskih pogojev za lom, torej za omogočanje pravilnega vida. Z fiziološkega vidika pa intraokularni tlak pomaga stabilizirati obliko zrkla in ga varuje pred deformacijami, ki bi jih lahko povzročila teža vek in ton ekstraokularnih mišic. Poleg tega preprečuje nastanek oteklin, skozi drenažo in vračanje v krvni obtok tekočin, ki vsebujejo odpadne metabolite.

Na raven krvnega tlaka lahko začasno vpliva več dejavnikov, kot so dnevna odstopanja, srčni utrip, uživanje alkohola in kofeina, vadba in vnos tekočine ali nekatera sistemska in lokalna zdravila. Patološka sprememba očesnega tlaka pa ima lahko neprijetne posledice za vidno funkcijo in se lahko pojavi, ne da bi se bolnik tega zavedal.

Visok tlak v očesu je pomemben kazalnik pri ocenjevanju glavkoma, katerega dejavnik tveganja je. Ta očesna bolezen na splošno ne povzroča bolečin ali posebnih simptomov, temveč povzroča značilne spremembe optičnega živca in živčnih celic v mrežnici. Če se glavkom nadaljuje in ni ustrezno zdravljen, lahko vpliva na periferni vid in povzroči nepopravljivo poškodbo vidnega živca, kar lahko vodi v slepoto. V večini primerov je pritisk škodljiv, če je večji od 21 mmHg, nekateri bolniki pa imajo lahko negativne posledice za nižji intraokularni tlak (normotenzivni glaukom). Nasprotno, nekateri ljudje lahko prenašajo krvni tlak višji od normalnega, ne da bi utrpeli poškodbe vidnega živca ali izgubo vidnega polja ( očesna hipertenzija ).

Za boljše razumevanje: dinamika vodne humor

Oko je zaprta sferoidna tvorba, v notranjosti je votla.

V vsakem očesu se lahko ločita dve votlini:

• Prednja votlina, manjša, se lahko nato razdeli v dve komori ( spredaj : med šarenico in roženico; posteriorno : med šarenico in kristalino), obe napolnjeni z vodico (tekočino).
• Steklena komora je velika zadnja votlina, ki vsebuje steklasto telo (ali steklovino), želatinasto in prosojno. To deluje kot podpora zadnjemu delu leče in mrežnici, tako da stisne neuralno plast proti pigmentirani plasti. Steklovo telo ima relativno fiksen volumen in ni vključeno v regulacijo očesnega tlaka.

Da bi ohranili konstanten očesni tlak, oko nenehno proizvaja majhno količino vodne humorja, medtem ko se enak nivo te tekočine odvaja skozi kompleksno mrežo celic in tkiv, ki se nahajajo v sprednji komori blizu cilijarnega telesa. S svojo neprekinjeno cirkulacijo, humor deluje kot transporter metabolitov in odpadnih snovi.

Vodna žleza se proizvaja kot intersticijska tekočina, predvsem z mehanizmi aktivnega izločanja, tik za robom šarenice, v cilijarnih telesih. Za plazemsko ultrafiltracijo poteka manjša pot proizvodnje. Vodna žleza prehaja skozi epitelijske celice cilijarnih procesov in teče iz zadnje komore na površino kristalne leče, premaga iris in kroži v sprednji komori, kjer se odstrani. Večina resorpcije se pojavi skozi trabekularno mrežo in Schlemov kanal (ali venski sinus bele bičnice) v kotu med roženico in šarenico. Vodna humor prehaja skozi postopoma manjše pore, ki sestavljajo trabekularno omrežje, in celice, ki vodijo steno kanala. Schlemmov kanal predstavlja odtok proti venskemu krogu očesa: komunicira neposredno z episkleralnimi žilami in absorpcija s to potjo je torej odvisna od gradienta intraokularnega tlaka.

Posledice zgoraj navedenega so:

• Proizvodnja humorja je v veliki meri konstantna. V normalnih pogojih se bo povečanje očesnega tlaka v določeni meri kompenziralo s povečanjem drenaže tekočine.
• V prisotnosti patoloških sprememb se intraokularni tlak zniža, če je proizvodnja tekočine manjša ali pretirana. Po drugi strani, če je vodna humor pretirano in / ali če ne teče pravilno zaradi nezadostne prepustnosti drenažnega sistema (kot se na primer zgodi pri glavkomu), se tlak tekočine pri povzroči povečanje očesne hipertenzije .

Dejavniki, ki vplivajo na očesni tlak

Pri zdravih ljudeh je očesni tlak običajno med 10 in 21 mmHg (povprečna vrednost je 15, 5 mmHg s fluktuacijo ± 2, 75 mmHg). Razpon fizioloških vrednosti je razmeroma širok in vedno je treba upoštevati individualnost primera; vendar pa je treba vrednosti nad ali pod temi mejami opredeliti kot "sumljive".

Čeprav povišan intraokularni tlak ni edini klinični znak pri diagnozi motenj, povezanih z glavkomom, je še vedno eden najpomembnejših. Zato je zelo pomembno klinično razlikovanje med fiziološkimi, sumljivimi in patološkimi vrednostmi.

Blage spremembe krvnega tlaka so normalne: lahko se pojavijo od ene sezone do druge ali celo podnevi in ​​ponoči. Dnevne razlike pri zdravih preiskovancih so med 3 in 6 mmHg, lahko pa se poveča pri bolnikih z glaukomatom in z očesno hipertenzijo.

Vrednosti očesnega tlaka so zjutraj višje, zlasti takoj po prebujanju in se ponavadi zmanjšujejo. Vendar pa to velja le za približno 80% ljudi in je dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri iskanju resničnih vrednosti očesnega tlaka za določenega bolnika (idealno bi bilo, če bi se meritve izvajale v različnih časih med dan). Tudi očesni tlak je odvisen od debeline roženice. Ta zadnji parameter se meri pri vsakem pacientu, da pravilno interpretira pomen najdenih podatkov.

Spremembe očesnega tlaka so lahko posledica anatomskih težav, vnetja, poškodb ali okužb oči, genetskih dejavnikov in uporabe nekaterih zdravil. Tlak v očesu se spreminja glede na spremembe v srčnem ali dihalnem delovanju in lahko vpliva tudi na gibanje in vnos tekočine. Kašelj, bruhanje in dviganje težkih predmetov lahko povzročijo tudi začasne spremembe očesnega tlaka. Uživanje alkohola povzroči prehodno zmanjšanje, kofein pa lahko zviša krvni tlak. V zadnjem času je bil ta učinek ugotovljen tudi med igralci nekaterih pihalnih instrumentov.

Znatna in vztrajna sprememba očesnega tlaka, ki ni ustrezno zdravljena, lahko povzroči težave z vidom in povzroči nastanek očesnih bolezni. Nenormalne vrednosti očesnega tlaka običajno ne povzročajo simptomov. Zaradi tega je pomembno redno opravljati preglede oči, da se odkrijejo spremembe.

vzroki

Patološke spremembe očesnega tlaka lahko povzročijo:

• Proizvodnja presežnih ali okvarjenih tekočin;
• Neustrezno ali povečano drenažo;
• Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil: na primer kortikosteroidi, ki se uporabljajo za zdravljenje astme in druga stanja, pri nekaterih posameznikih povečujejo tveganje za očesno hipertenzijo;
• Poškodbe oči: poškodba oči lahko vpliva na ravnovesje med proizvodnjo in odvajanje intraokularnih tekočin. Včasih se lahko ta posledica pojavi mesece ali leta po poškodbi oči;
• Druge očesne bolezni: hipertenzija je bila povezana s številnimi drugimi očesnimi boleznimi, vključno s sindromom psevdoeksfoliacije in sindromom pigmentne disperzije. Po mnenju raziskovalcev so lahko celo ljudje s tanjšo debelino roženice izpostavljeni večjemu tveganju za očesno hipertenzijo in glavkom.
• Korektivna operacija oči: na izmerjene vrednosti intraokularnega tlaka vplivajo debelina roženice in togost. Posledica tega je, da lahko nekatere oblike refraktivne kirurgije (kot je fotorefraktivna keratektomija) normalno izidejo, ko je v resnici pritisk lahko visok.

Očesna hipertenzija

Izraz očesna hipertenzija se nanaša na vsako situacijo, kjer je tlak v očesu višji od običajnega. Čeprav se je njena opredelitev z leti razvijala, ta pogoj običajno vsebuje naslednja merila:

• Oči veljajo za hipertenzivne, če je pritisk nenehno enak 21 mmHg ali več (merjeno dvakrat ali večkrat na obeh očesih);
• Vidni živci so normalni;
• Pri pregledu vidnega polja ni vidnega nobenega znaka glavkoma (ocenjuje se periferni vid);
• Ni znakov drugih očesnih bolezni.

Očesna hipertenzija se uporablja za opis posameznikov, ki jih je treba skrbno spremljati za pojav glavkoma. Zaradi tega je še en izraz, ki se lahko nanaša na povečanje očesnega tlaka, "sum na glavkom".

Očesna hipotonija

Intraokularni tlak je običajno opredeljen kot enak ali manjši od 5 mmHg. Nizek krvni tlak lahko kaže na prekomerno odtekanje vode ali iztekanje tekočine iz zrkla. Če je očesni tlak prenizek, lahko povzroči težave z vidom, čeprav se lahko pojavijo različni simptomi: nekateri ljudje lahko doživijo vizualne simptome pri 10 mmHg, drugi pa ostanejo asimptomatski, tudi pri 6 mmHg. Hipotonijo lahko zdravimo z različnimi tehnikami, odvisno od vzroka.

diagnoza

Najpogosteje uporabljena diagnostična tehnika določanja očesnega tona, tj. Notranjega tlaka očesa, je tonometrija .

Oftalmolog lahko za merjenje intraokularnega tlaka uporabi eno od naslednjih metod tonometrije:

• Aplanacijska tonometrija: meri mehansko silo, potrebno za začasno poravnavo majhnega dela površine roženice. Aplanacijska tonometrija zahteva uporabo špranjske svetilke s pomočjo fluoresceina pod lokalno anestezijo. Meritve se izvedejo za obe očesi vsaj 2-3 krat. Tako dobljene vrednosti je treba primerjati z rezultati centralne tahimetrije (ki meri debelino roženice).
• Brezkontaktna tonometrija (ali tonometrija zračnega curka) : izračuna intraokularni tlak z uporabo curka zraka, usmerjenega na površino roženice. Impulz je zmožen določiti hitro nagnjenost roženice. Ta tehnika je varna, saj nobena naprava ne pride v stik z očmi in lokalna anestezija ni potrebna. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je tonometrija brez stika manj natančna kot prejšnja.

Če se odkrijejo nenormalni intraokularni tlaki, bodo morda potrebni nadaljnji testi za potrditev diagnoze. Ti testi lahko vključujejo oftalmoskopijo, pregled vidnega polja in pachymetry.

• Gonioscopy. Gonioskopija je diagnostična tehnika, ki se uporablja za pregledovanje prostora med šarenico in roženico na ravni anatomskega kota, kjer so prisotni kanali iztoka vodne humorje. Očesni oftalmolog ne more videti drenažnega kota tako, da gleda neposredno v prednji del očesa, lahko pa uporabi zrcalno lečo. Ta preskus je pomemben, da se ugotovi, ali so odtočni koti odprti, zmanjšani ali zaprti in da se izključijo drugi pogoji, ki bi lahko povzročili visok očesni tlak.
• Oftalmoskopija . Očesovalec pregleda strukture, ki so prisotne na zadnji strani očesa (očesni odliv). Oftalmoskop je instrument, ki projicira žarek svetlobe na mrežnico skozi zenico in zagotavlja podrobne informacije o notranjih očesnih strukturah, s posebnim poudarkom na vidnem živcu.
• Pregledi vidnega polja. Preverjanje vidnega polja preverja periferni (ali lateralni) vid in omogoča izključitev napak vidnega polja (še en znak glavkoma).
• Pahimetrija. Debelina roženice lahko vpliva na natančnost vrednosti očesnega tlaka pri tonometričnih meritvah. Tanka roženica lahko da napačne vrednosti nizkega tlaka, debela roženica pa lahko da napačen rezultat, ki je združljiv s hipertenzijo. Med postopkom se sondo, imenovano pachymeter, nežno položi na roženico, da izmeri njeno debelino.

zdravljenje

Odvisno od posameznega primera in obsega motnje se lahko oftalmolog odloči, da ne bo začel zdravljenja takoj, samo z nadzorom očesnega tlaka z rednimi testi: spremembe, ki ne vplivajo na vid, morda ne bodo zahtevale zdravljenja, če bolnik ni izpostavljen glavkomu. V drugih primerih se lahko zdravnik odloči, da predpiše eno ali več zdravil za zmanjšanje očesne hipertenzije.

Topikalna terapija je pogosto prva linija zdravljenja za znižanje krvnega tlaka. Uporaba kapljic za oko lahko izboljša stanje, vendar je za učinkovitost pomembno slediti predpisanemu režimu. Prizadetost navedenega zdravljenja lahko dejansko predstavlja problem za ljudi z očesno hipertenzijo, pogosto asimptomatsko. Zato je pomembno, da se zavedamo, da bi pomanjkanje terapevtske intervencije lahko vodilo v nadaljnje povečanje intraokularnega tlaka, kar lahko povzroči poškodbe vidnega živca in trajno izgubo vida. Oftalmolog na splošno, da bi opredelil učinkovitost načrta zdravljenja pri zdravljenju, načrtuje obisk v več tednih za ponovno merjenje parametra. Zmanjšanje očesnega tlaka, bodisi z uporabo kapljic za oči ali operacijo, lahko prepreči napredovanje glavkoma.