splošnost
Corneal Cross-Linking (CXL) je terapevtska možnost za keratokonus, očesno bolezen, za katero so značilne redčenje in progresivna deformacija roženice .
CLX krepi površino roženice, ustvarja nove povezave med kolagenskimi vlakni, ki sestavljajo strome, in povečuje njeno mehansko trdnost. Tehnika izkorišča delovanje riboflavina (vitamina B2), ki pod vplivom ultravijoličnih žarkov vrste A (UVA) povzroči, da je roženica bolj tog in zato manj izpostavljena procesu izbočenja, značilnega za keratokonus.
Vezanje roženice omogoča, da se kontrast in / ali ustavi razvoj bolezni.
Kaj
Vezanje na roženico je para-kirurški poseg "nizke invazivnosti", indiciran za zdravljenje keratokonusa . Za to degenerativno bolezen oči je značilna progresivna oslabitev roženice (prozorna površina pred irisom), ki sčasoma vodi do njenega redčenja. Sčasoma keratokonus vodi do izbočenja: ker je manj odporna, površina roženice - navadno okrogla - štrli navzven in ima značilno obliko stožca.
Navzkrižno povezovanje vključuje ustvarjanje vezi med kolagenskimi vlakni strome . Postopek izkorišča kombinirani učinek riboflavina (vitamina B2) in ultravijoličnih žarkov, s ciljem povečati povezavo med vlakni in njihovo mehansko trdnostjo .
Keratoconus: ključne točke
- Kaj je : keratokonus je degenerativna bolezen, pogosto progresivna, ki povzroča deformacijo roženice, ki se stanjša in se začne spreminjati svojo ukrivljenost proti zunanjosti, ob predpostavki stožčastega videza. Običajno se patološki proces začne med adolescenco in odraslostjo, a se po 40-50 letih stabilizira. Oblika stožca, ki jo prevzema roženica, spreminja njeno lomno moč in ne dopušča pravilnega prehoda svetlobe, ki se vnaša proti notranjim očesnim strukturam.
- Vzroki : pri nastanku bolezni je bila predvidena intervencija specifične genske spremembe, iz katere bi izhajalo neravnovesje v roženičnih plasteh, z učinki na debelino in zmogljivost upora istega.
- Simptomi : neposredna posledica roženice je astigmatizem (v tem primeru se napaka imenuje nepravilna, saj z lečami ni mogoče popraviti). Keratoconus je lahko povezan tudi z miopijo in redko s hipermetropijo. Zato so začetni simptomi povezani s temi refrakcijskimi pomanjkljivostmi. Keratoconus je bolezen, ki običajno zahteva pogoste spremembe v predpisovanju očal. Z napredovanjem stanja postaja vid bolj postopno zamegljen in popačen, povečuje pa se tudi občutljivost na svetlobo (fotofobija) in draženje oči . Včasih keratokonus povzroči nastanek edema roženice in brazgotin. Prisotnost brazgotine na površini roženice povzroča izgubo njene homogenosti in preglednosti. Posledično se lahko pojavi motnost, ki dodatno zmanjša vid.
- Diagnoza : Keratoconus ima diagnozo:
- Topografija roženice : pregled, ki ocenjuje konformacijo roženice, preučuje njeno površino in spremlja razvoj bolezni;
- Pachymetry : meri debelino roženice;
- Konfokalna mikroskopija : omogoča opazovanje vseh plasti roženice in ugotavlja vsako krhkost.
- Zdravljenje : keratokonus se lahko zdravi z navzkrižnim povezovanjem roženice, v težjih primerih pa je potrebna presaditev roženice (obvezno, če pride do perforacije).
Terminologija in sinonimi
Navzkrižno povezovanje je znano tudi kot roženica ali fotodinamika .
V medicinski praksi je intervencija skrajšana kot CXL ali CCL.
Zakaj bežiš
Križno povezovanje roženice je parahirurško zdravljenje, namenjeno bolnikom, ki se pojavijo z evolucijskim keratokonusom (tj. Ne v napredni fazi). Zaradi kombiniranega delovanja riboflavina (vitamina B2) in ultravijoličnih žarkov (UVA) dobimo povečanje molekularnih mostov, ki dajejo večjo odpornost na notranje plasti roženice.
V večini primerov ta intervencija omogoča ustavitev ali upočasnitev napredovanja bolezni in posledično potrebo po presaditvi roženice.
Povezovanje roženice (CXL): kdaj zdravnik to nakaže?
Corneal Cross-Linking je terapija izbire za keratokonusne oblike, ki kažejo nagnjenost k napredovanju, ko še niso v napredni fazi.
Običajno se postopek priporoča za mlade bolnike, ki jih je nedavno prizadela bolezen. Jasno je, da starostne omejitve niso stroge, saj bo oftalmolog ocenil vsak primer.
Za obdelavo pa mora imeti roženica posebne značilnosti, kar zadeva debelino in motnost.
priprava
Postopek navzkrižnega povezovanja roženice poteka v sterilnem okolju (kirurški poseg ali operacijska soba), po dajanju kapljic za oči . Zaradi tega postopek ne sme biti boleč.
Corneal Cross-Linking in kontaktne leče
Pred navzkrižnim povezovanjem roženice je treba uporabo kontaktnih leč prekiniti za ustrezno obdobje, ki ga določi očesni zdravnik.
Kako to storiti?
Corneale Cross-Linking v bistvu vključuje dve fazi:
- Impregnacija roženice : dobimo z namestitvijo kapljic kapljic za oko na osnovi riboflavina, fotoobčutljivega vitamina (B2), ki s koncentracijo v stromi roženice absorbira UV žarke. Dajanje se ponovi vsakih 5 minut, dokler ne doseže dovolj koncentracije vitamina B2 v roženici;
- Obsevanje : tkivo roženice je izpostavljeno nizkemu odmerku laserskega žarka ultravijoličnih žarkov vrste A. Zaradi UV žarkov je tkivo roženice bolj togo z ustvarjanjem povezovalnih mostov med kolagenskimi vlakni strome, ki se imenuje navzkrižno povezovanje.
Corneal Cross-Linking: razpoložljive tehnike
Trenutno obstajata dve možnosti za izvajanje Corneal Cross-Linking (CXL), ki se odlikujeta z odstranitvijo ali brez roženičnega epitelija, preden se riboflavin vkapa:
- Epi-off tehnika : je tradicionalna metoda. Pri navzkrižnem vezanju roženice se epitelij roženice najprej odstrani pred obsevanjem vitamina B2 z ultravijoličnimi žarki; Tehnika epi-off je indicirana, da se dovoli absorpcija riboflavina skozi debelino roženice.
- Epi-on tehnika : obsevanje poteka brez odstranitve epitelija roženice. Ta postopek je zato bolj primeren za ljudi s preveč tanko roženico, ki ne morejo biti izpostavljeni epi-off tehniki. S to metodo pa lahko nepoškodovani epitelij omeji koncentracijo riboflavina (v formulaciji, ki je trenutno na voljo za povezovanje roženice) v globokih plasti roženice, zaradi česar so rezultati intervencije manj zadovoljivi.
Najprimernejši način zdravljenja za bolnika (z odstranitvijo epitela ali brez njega) predpiše zdravnik med ocenjevanjem keratokonusa.
Kako deluje Corneal Cross-Linking?
Postopek prekrivanja roženice poteka po dajanju topikalnega anestetika v obliki kapljic za oko.
Tehnika epi-off vključuje odstranitev prve plasti roženice (epitelija), medtem ko pri postopku epi-on ta korak ni izveden.
Nato se površina roženice namakajo z riboflavinom. Kmalu po tem, Cross-Linking Corneal vključuje obsevanje roženice, na ciljni način, z žarkom ultravijoličnih žarkov.
Po končanem posegu se oko zdravi z očesnimi kapljicami ali z antibiotikom in z bandažirano mazilom. Če je bil odstranjen epitelij roženice (tehnika epi-off), lahko uporabimo mehko in zaščitno terapevtsko kontaktno lečo približno 3-4 dni.
Vezanje roženice: kako dolgo traja?
Corneale Cross-Linking traja približno 30-60 minut.
Po kratkem obdobju opazovanja lahko pacienta domov pripelje oseba, ki ji zaupamo, in sicer istega dne, ko se zdravljenje opravi.
Po navzkrižnem povezovanju roženice je kontraindicirano, da vozi avto, tako zaradi intenzivne in dolgotrajne uporabe vida, ki ga ta dejavnost povzroča, kot zaradi varnosti v cestnem prometu.
Pooperativna oskrba
- Po navzkrižnem povezovanju roženice mora bolnik v slabo osvetljenem okolju opazovati vsaj dva do tri dni počitka, po možnosti v postelji. Poleg tega je v dneh po operaciji pomembno, da se izognemo branju in gledanju televizije, poskušamo spati vsaj 10-12 ur na noč.
- V 2-3 dneh po navzkrižnem povezovanju roženice z odstranitvijo epitelija (epi-off) se lahko pojavi močna bolečina, občutek tujega telesa in fotofobija. Postoperativna terapija vključuje uporabo sredstev proti bolečinam za zmanjšanje te simptomatologije. Pri zdravljenju brez odstranitve epitelija (navzkrižno povezovanje Corneale epi-on) pa je nelagodje skoraj popolnoma odsotno in okrevanje hitrejše.
- V pooperativnem poteku ali v povezavi z epidemiološkimi povezavami roženice je pomembno, da se bolnik redno dnevno preverja, dokler ni odstranjena kontaktna leča.
- V mesecih po povezavi roženice, da bi preverili naselitev in celjenje najbolj površinskih plasti roženice, spremljanje vključuje naslednje ocene: topografijo in tomografijo roženice, računalniško optično tomografijo (OCT) sprednjega segmenta in štetje endotelija.
Zapleti in tveganja
Tako kot druge vrste intervencij ni mogoče odpraviti tveganja zapletov. Možnost, da se pojavijo, je odvisna od resnosti predoperativnega očesnega stanja in od tega, kako bolnik upošteva navodila zdravnika po posegu .
Povezovanje roženice: možni neželeni učinki
Neželeni učinki navzkrižnega povezovanja roženice so le malo in na splošno povezani s postopkom, ki ga morajo izvesti strokovne roke in v sterilnem okolju. Pri epi-off tehniki lahko odstranitev epitelija roženice poveča tveganje za okužbe (ta plast je dejansko prva zunanja pregrada očesa). Poleg tega je navzkrižno povezovanje z odstranitvijo prve plasti roženice povezano z večjim nelagodjem po operaciji, ko je uporabljena zaščitna kontaktna leča.
Po navzkrižnem povezovanju roženice pa so simptomi manjši in zaščitne kontaktne leče se ne smejo nanašati; vendar je penetracija riboflavina v strome roženice nižja od tehnike odstranjevanja epitela, zato je lahko rezultat manj zadovoljiv.
Rezultati
Vezanje roženice pomaga preprečevati razvoj keratokonusa in v nekaterih primerih ustaviti degeneracijo. Vendar je treba opozoriti, da ima tehnika subjektivno trajanje in se lahko ponovi večkrat v življenju.
Vezanje roženice je tehnika, uvedena v oftalmološki praksi relativno pred kratkim. Zato je za pridobitev več informacij o možnih koristih / tveganjih zdravljenja na dolgi rok potrebno počakati na rezultate nadaljnjih znanstvenih študij.
Trenutno se glede na razpoložljive vire, v dobrem odstotku primerov, zdi, da lahko učinek navzkrižnega povezovanja roženice ostane od 3 do 10 let.
Povezovanje roženice: katere so prednosti?
Za razliko od laserja, ki preoblikuje površino roženice, je navzkrižno povezovanje stroma močnejša, upočasnjuje ali blokira napredovanje keratokonusa.
Ker je operacija bolj tog, omogoča tudi izboljšanje refrakcije zaradi manjšega izbočenja roženice (v praksi se zmanjša astigmatizem).
