Bulging Discale avtorja A.Griguola

splošnost

Diskalna izboklina je diskopatija, za katero je značilno drobljenje in kasnejši zdrs medvretenčne plošče glede na njen kanonski položaj.

Diskvalna izbočenost priznava posledice staranja kot glavni vzrok; vendar je lahko odvisen tudi od drugih pogojev ali okoliščin, kot so poškodbe hrbtenice ali ponavljajoče dviganje težkih predmetov na nezdrav način za hrbet.

Diskalno izbočenje je simptomatično le, če medvretenčna ploščica, ki sodeluje pri drobljenju, pride v stik z najbližjimi hrbteničnimi živci. V teh okoliščinah smo dejansko priča pojavu stiskanja živcev.

Diagnozo natančne izbokline, ki pojasnjuje vzroke, je bistvena za najprimernejše načrtovanje zdravljenja, ki je lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od resnosti bolezni.

Kratka revizija hrbtenice

Nosilna os telesa, hrbtenica ali hrbtenica je kostna struktura približno 70 centimetrov (pri odraslem človeku), ki vključuje 33-34 nepravilnih kosti ; Te nepravilne kosti so znane vretenc, zložene drug na drugega in združene s tako imenovanimi medvretenčnimi diski .

vretenc

V generičnem vretencu je mogoče prepoznati tri značilne elemente, ki so:

• Vretenčno telo, v prednjem položaju;
• Vretenčni lok, v posteriornem položaju;
• Vretenčna luknja . Gre za odprtino, ki je posledica posebne razporeditve vretenčnega loka glede na hrbtenično telo.

  Niz vretenčnih lukenj vseh vretenc predstavlja tako imenovani spinalni kanal ; v hrbteničnem kanalu je hrbtenjača .

INTERVERBEBRALNE DISKE

Medvretenčna plošča je krožno fibrocartilaginozna struktura, ki vsebuje v sebi želatinasto snov, imenovano kašasto jedro, in hrustančasto tkivo, ki obdaja prej omenjeni pulzus, tj. Tako imenovani vlaknasti obroč .

Poleg zagotavljanja konjunkcije sosednjih vretenc imajo medvretenčne plošče nalogo, da s pomočjo kašastih jeder absorbirajo šoke in obremenitve, ki tehtajo na hrbtenici.

Kaj je izboklina?

Diskalna izboklina ali izboklina diska je degenerativno stanje vretenčnega stebra, za katero je značilna deformacija medvretenčne plošče, tako da je slednja zdrobljena in izven osi glede na druge medvretenčne diske.

Z uporabo primerjave, ki poenostavlja že opisani koncept, je tisto, kar se zgodi v diskalnem izboklanju, enakovredno učinku, da ima drobljenje sendviča, napolnjenega z mazavim sirom, naslednje: pri drobljenju pride do enega ali več. obeh rezinah kruha.

Diskalna izboklina je primer diskopatije (tj. Bolezni intervertebralnega diska ) in v precejšnjem številu primerov predstavlja uvod v hernije diska (ali hernija diska ); v medicini izraz "hernija diska" označuje izhod iz njegovega naravnega sedeža pulpnega jedra, ki ga vsebuje medvretenčni disk.

Ali ste vedeli, da ...

Razlika med diskalnimi izboklinami in hernijah je, da je v prvem primeru fibrocartilaginozna struktura medvretenčne plošče nedotaknjena, v drugem pa je poškodovana (za to obstaja izhod iz pulzusa jedra).

V katerem delu hrbtenice se lahko pojavijo izbočene kosti?

Pojav diskastih izboklin lahko vpliva, od najbolj prizadetih do najmanj prizadetih, ledvenega trakta, cervikalnega trakta in prsnega koša hrbtenice.

Diskalno izbočenje z medvretenčno ploščico, ki označuje vratno hrbtenico, se imenuje izboklina diska materničnega vratu ; izbočenost diska z vodilnim torakalnim medvretenčnim diskom imenujemo torakalna diskalna izboklina ; Nazadnje, izbočene poškodbe ledvenega medvretenčnega diska so bolj znane kot izbokline ledvenega diska .

vzroki

Medvretenčne ploščice mlajše odrasle osebe ali posameznika srednjih let so 90% vode; ta voda zagotavlja njihovo elastičnost, odpornost na deformacije in zmogljivost oblazinjenja.

Z napredovanjem starosti in posledičnim staranjem človeškega telesa pa so medvretenčne ploščice predmet progresivne degeneracije, ki povzroči nepovratno izgubo velikega dela omenjene vodne komponente.

Izguba vode, ki jo povzročajo medvretenčni diski, jih naredi bolj krhke, manj elastične, nagnjene k deformacijam in nagnjene k lomljenju.

Ta predpostavka je pomembna, ker je pojav diskalnega izbokline v glavnem povezan s spremembami, zaradi katerih staranje človeškega telesa povzroča poškodbe medvretenčnih ploščic; z drugimi besedami, pestičenje plošče prepoznava degeneracijo medvretenčnih plošč zaradi staranja.

Ali ste vedeli, da ...

Degeneracija medvretenčnih plošč zaradi staranja je zdravstveno stanje, ki se imenuje degenerativna diskopatija .

Drugi vzroki izbočenja diskov

Po staranju so drugi vzroki / dejavniki tveganja diskretnih izboklin vredni omeniti:

• Poškodba hrbtenice .

  Poškodbe hrbtenice zaradi nasilnih padcev, padcev z velikih višin, prometnih nesreč in športnih poškodb so tesno povezane s pojavom diskalnega izbočenja.

• Ponavljajoče se dviganje doseže z napačnimi načini zelo težkih predmetov .

  Najhujši način za dviganje težkega predmeta je, da se nagnite naprej in se zanašate na uporabo rok in hrbta; po drugi strani pa je pravilen način, da držite hrbet naravnost in uporabite samo upogibanje nog.

• Pretirano oslabitev mišic in / ali vezi na hrbtu .

  Mišice in vezi na hrbtu podpirajo hrbtenico in zagotavljajo njeno normalno anatomijo; če so šibke, hrbtenica nima temeljne podpore in razvija deformitete, ki lahko vplivajo tudi na medvretenčne diske.

• Genetska predispozicija za deformacijo medvretenčnih ploščic .

  Nekatera genetska stanja se ujemajo s spremembo notranje sestave medvretenčnih ploščic; ta sprememba predstavlja dejavnik, ki spodbuja pojavljanje deformacij diskov, kot je diskalen izbok.

• Napačne navade in vedenja, ki vplivajo na zdravje hrbtenice .

  Različne raziskave kažejo, da so nagnjenosti k napačnim držam, debelosti, sedečemu življenjskemu slogu, prekomerni telesni aktivnosti in slabi prehrani vse okoliščine, ki zlasti, če se združijo, oslabijo medvretenčne diske in jim olajšajo deformacijske pojave. obremenitev.

Simptomi in komplikacije

Spinalni živci izvirajo iz hrbtenjače, ki je prisotna v hrbteničnem kanalu hrbtenice.

V normalnih pogojih ti živci, ki preidejo iz hrbtenjače, preidejo v neposredni bližini medvretenčnih plošč, ne da bi pri tem prišli v stik z njimi.

Izjemna bližina medvretenčnih ploščic in hrbteničnih živcev pa pomeni, da, ko se nekdo podvrže določeni deformaciji, povzroči kompresijo na slednje, kar vzbuja ta značilni simptom, znan na medicinskem področju kot sindrom živčnega kompresije. .

V takem scenariju se izbočene obleke oblečejo v deformacijske obleke, ki lahko povzročijo sindrom živčne kompresije, ko pride v stik z najbližjimi spinalnimi živci.

Tipični dogodki

Diskalna izboklina je odgovorna za simptome, kot so bolečina, otrplost, otrplost, mravljinčenje in mišična oslabelost vzdolž celotne poti živčnega ali hrbteničnega živca, ki se stisne. To pomeni, da bo iztekanje diska materničnega vratu povzročilo druge simptome, razen torakalne ali ledvene diskusne izbokline.

Simptomi izbočenosti kolutov so odvisni od lokacije deformacije diska.

Cervikalna diskasta izboklina: simptomi

Kadar je izboklina diska na ravni materničnega vratu, lahko slika simptomov vključuje:

• Bolečine v vratu ( cervikalija );
• Bolečine v ramenih, rokah in / ali rokah;
• Glavobol;
• Občutek otrplosti na obrazu, rokah in / ali rokah;
• Slabost v mišicah ramen, komolcev, zapestij in / ali rok.

Diskasta izboklina v prsih: simptomi

Ko se postavi na prsni koži, se plošča z diskastimi ustnicami običajno spopada z bolečino, ki se na hrbtu nagiba k sevanju v prednji del prsnega koša in v želodec.

Ali ste vedeli, da ...

Torakalna diskalna izboklina povzroča simptome, ki so zelo podobni tistim, ki jih povzroča problem s srcem.

Lumbalna diskalna izboklina: simptomi

Pri lokalizaciji vzdolž ledvene hrbtenice lahko nastanejo simptomi, kot so:

• Kronične bolečine v ledvenem delu hrbta ( bolečina v križu );
• Bolečine v zadnjici, dimljah, stegnih in / ali nogah;
• Občutek otrplosti spodnjih okončin;
• Peko v spodnjih okončinah;
• Slabost v mišicah stegna, tele in / ali stopala.

radovednost

Ko ledveno diskasto izboklino povzroči bolečino, mravljinčenje, šibkost mišic itd. na zadnjici, posteriorno od stegna, kolena in nog in na stopalu, najverjetneje prisotna deformacija povzroči kompresijo ishiadičnega živca .

Na medicinskem področju je kompresija ishiadičnega živca znana na različne načine, med drugim: išias, išias in vnetje ishiadičnega živca .

Asimptomatsko izbruhanje diskalov: kateri so razlogi

Diskalno izbočenje je lahko tudi asimptomatsko stanje.

To se zgodi, ko deformacija intervertebralnega diska, protagonista stanja, ne pride v stik z najbližjimi hrbteničnimi živci.

Po nekaterih statističnih študijah število primerov diskaste izbokline ni zanemarljivo.

Odsotnost simptomov iz izbočenega koluta ne pomeni, da ta ne bo nikoli povzročila motenj v prihodnosti; možno poslabšanje deformacije plošče lahko dejansko povzroči pojav bolečine, mravljinčenja itd.

zapleti

Če je težka ali če vzrok, ki povzroča, ne prejme ustrezne terapevtske oskrbe, lahko izbočeni disk povzroči nastanek hernije diska.

Hernija diska povzroča iste simptome kot diskalen izboklost, vendar hujša in izčrpavajoča; poleg tega lahko v najbolj naprednih primerih povzroči resne težave, kot so: pomanjkanje občutljivosti v zgornjih okončinah, šepanje, pomanjkanje občutljivosti za spodnje okončine, izguba nadzora nad mehurjem ali analnim sfinktrom, huda mišična oslabelost na ravni roke itd.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Simptomi, kot so tisti, ki so prisotni v prisotnosti diskaste izbokline, zaslužijo takojšnjo zdravniško oceno, ko:

• Kljub počitku se simptomi poslabšajo in ne izboljšajo;
• Pojavilo se je nenadno in nerazumno poslabšanje simptomov;
• Simptomi sledijo nasilni travmi na vratu ali hrbtu;
• Poleg klasičnih simptomov (npr. Bolečine) se bolnik pritožuje tudi zaradi izgube nadzora nad analnim sfinktrom ali visceralnim sfinkterjem, popolne pomanjkanja občutljivosti itd.

diagnoza

Praviloma so za diagnozo izboklin in odkrivanje njenih vzrokov temeljni:

• Temeljit fizični pregled in skrbna anamneza . Uporablja jih zdravnik, da bi razumel, kakšni so simptomi, zakaj in kdaj se je stanje pojavilo, kako resno je stanje itd.
• Nevrološka ocena . Pomaga pri osvetljevanju: zdravje hrbteničnih živcev, mesto stiskanja živcev, resnost deformacije itd.
• Radiološke slike, zagotovljene s testi, kot so jedrska magnetna resonanca (NMR) hrbtenice ali CT (računalniška aksialna tomografija) hrbtenice.
• Elektromiografija . Sestavljen je iz študije prevajanja živčnih signalov vzdolž anatomskega območja, ki kaže simptome in nadzor aktivnosti mišic, prisotnih na istem območju.

Za načrtovanje najprimernejšega zdravljenja je bistvena natančna diagnoza, ki opozarja tudi na vzroke deformacij.

terapija

Distalno izbočenje si zasluži ustrezno nego, kadar je simptomatsko. Zadevna zdravljenja pa niso enaka v vseh okoliščinah, ampak se razlikujejo glede na resnost stanja; pravzaprav je za manj hude primere diskaste izbokline dovolj konzervativno zdravljenje (konzervativno zdravljenje ), medtem ko je pri hujših izboklinah diskov in pri tistih, ki povzročajo zaplete, uporaba kirurškega zdravljenja nepogrešljiva. ( kirurška terapija ).

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija diskovnih izboklin temelji na obdobju počitka in, odvisno od vzrokov, na sredstvih, kot so:

• Fizioterapija in posturalno izobraževanje . V okviru protruzije diskov so njihovi cilji: popraviti napake v drži, okrepiti hrbtne mišice in končno povečati prožnost trupa in hrbtenice;
• Droge . Potencialno uporabna zdravila vključujejo: protivnetna zdravila, kot so NSAID, mišični relaksanti, triciklični antidepresivi (*), antikonvulzivi (*) in kortikosteroidi (**);

• Masažna terapija . To je praksa, ki se priporoča za zmanjšanje bolečine.
• Nadzor / ukinitev vedenja, ki daje prednost deformaciji medvretenčnih ploščic . Na primer, bolnik, ki trpi zaradi debelosti, mora slediti zdravljenju hujšanja, medtem ko mora prekomerno sedeči bolnik opravljati redno telesno dejavnost.

Statistični podatki kažejo, da ima bolnik, ki pazljivo spremlja zdravljenje, dobro konzervativno zdravljenje diskastih izboklin z vidika simptomov, po približno 6 tednih od začetka zdravljenja.

* Opomba: čeprav je njihova indikacija za posebno uporabo drugačna, so triciklični antidepresivi in ​​antikonvulzivi pokazali določeno učinkovitost tudi na bolečino, ki izhaja iz stiskanja perifernih živcev.

** Opomba: uporaba kortikosteroidov se pojavi le, če so NSAID neučinkoviti.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje diskastih izboklin je sestavljeno iz discektomije .

Discektomija je kirurški poseg, ki vključuje odstranitev poškodovanega ali ne več funkcionalnega medvretenčnega diska, in njegovo nadomestitev z nekakšno protezo.

Z operativnega vidika je discektomija zapleten postopek, ker zahteva zarez izjemno občutljivega dela telesa glede na gosto mrežo živcev, vezi in krvnih žil.

Kompleksnost discektomije je razlog, zakaj jo zdravniki prakticirajo le v hudih primerih ali ko so konzervativna zdravila popolnoma neučinkovita.

prognoza

Za tiste, ki trpijo zaradi izbokline, je prognoza odvisna od:

• Resnost deformacije intervertebralnega diska, ki sproži simptomatologijo.

  Ko je deformacija rahla, so možnosti za popolno celjenje večje, kot če je deformacija resna.

• Popravek dejavnikov, ki dajejo prednost. Kontroliranje / odpravljanje napačnega vedenja, povezanega z distalnimi izboklinami, ščiti pred poslabšanjem in zapletom.

preprečevanje

Trenutno ni nobenega sredstva, ki bi lahko preprečilo bolezensko stanje, npr. Vendar se lahko z uporabo nekaterih previdnostnih ukrepov tveganje drastično zmanjša; tukaj je, kako:

• Pri dviganju uteži uporabljajte telo pravilno;
• Ohranite pravilno držo, zlasti v sedečem položaju, da ne bi spremenili normalne anatomije hrbtenice;
• Redno vadite, ker je neaktivnost pomemben in uveljavljen dejavnik, ki predisponira izbočenost diska.