splošnost
Amputacija je kirurška odstranitev ali nenamerna (spontana ali travmatična) izguba okončine ali njenega dela.
Nenamerna izguba pomeni, da lahko pride do amputacije po poškodbah ali nesrečah, pri katerih se lahko ud zlomi, zdrobi ali raztrga. Spontani padec prsta (ali njegovega dela) ali okončine lahko nastane zaradi gangrene ali drugega resnega morbidnega procesa.
Kirurška amputacija je intervencija, ki se običajno izvaja za obvladovanje vaskularnih zapletov ali nadzor nad potekajočim patološkim procesom, kot je maligni tumor . To zdravljenje se lahko navede tudi za preventivne namene, da se omejijo posledice teh istih težav.
Kaj
Kaj pomeni Amputacija?
Amputacijo razumemo kot nenamerno izgubo ali kirurško odstranitev okončine (spodnje ali zgornje), skupaj ali enega od njenih delov, z vsemi njenimi sestavinami (koža, žile, živci, kosti in mišice).
Manj pravilno, izraz se uporablja v običajni medicinski praksi, ki se nanaša na odstranitev drugih delov telesa (na primer: "amputacija dojke" v zvezi z mastektomijo za zdravljenje raka dojke).
Konec amputirane okončine se imenuje amputacijski panj .
vzroki
Kirurška amputacija
Kirurška amputacija je poseg, ki se izvaja za obvladovanje bolečine, nepopravljive travme ali hudega patološkega procesa v prizadeti okončini. Večina teh posegov se izvaja za obvladovanje perifernih vaskularnih zapletov, predvsem v zvezi s sladkorno boleznijo, arteriosklerozo in gangrenami arterijskega izvora (npr. Bürgerjevo bolezen).
Amputacijo lahko uporabimo tudi za preprečevanje določenih težav, kot na primer, da preprečimo razširitev posebno agresivnega malignega tumorja ali omejimo škodo v prisotnosti nekrotizirajočih procesov .
Kirurška amputacija je operacija, ki se izvaja že od antičnih časov; Sčasoma so se tehnike, uporabljene za odstranitev dela udov, ki jih je prizadela patologija, razvile v konservativnem smislu, tj. skušamo čim bolj omejiti amplitudo amputacije.
Spontana amputacija
Spontana amputacija se pojavlja predvsem v okončinah, ki jih prizadene gangrena (v skupnem jeziku, znanem tudi kot gangrena ). V tej situaciji je mogoče opaziti, da zdravi del jasno razmeji bolniški del, dokler le-ta ne izzveni spontano.
Gangrena je vrsta nekroze tkiva, ki jo na splošno povzroča pomanjkanje dotoka krvi v prizadeti del. To stanje je lahko posledica hudih travmatskih poškodb, ozeblin, okužb in drugih situacij, v katerih je nekrotični proces (tj. Smrt tkiva) nepovraten.
Če želite izvedeti več: Cancrena - Kaj je, vzroki in simptomi »Travmatska amputacija
Amputacija zaradi fizične travme je dogodek, ki ga opazimo predvsem v primeru prometnih nesreč (avtomobili, motorna kolesa, kolesa itd.) In nezgode pri delu (motorne žage, stiskalnice, oprema za predelavo mesa ali za rezanje lesa itd.). ). Pri delih, eksplozijah in razrezu ran se lahko prelomi del ali segment.
Do tega dogodka lahko pride tudi zaradi nenadne poškodbe vrvi (kovine ali vrvi), spoja med zobniki stroja ali učinkov strelnega orožja.
Pri travmatskih amputacijah je izguba udov lahko neposredna posledica dogodka, tj. Pojavlja se takoj med nesrečo (na primer: prst nenamerno prerezan z rezilom mize. Včasih pride do amputacije. nekaj dni kasneje zaradi zdravstvenih zapletov.
V večini primerov gre za prste roke . Travmatična amputacija okončine, delne ali popolne, povzroča neposredno nevarnost smrti zaradi velike izgube krvi.
Prirojena amputacija
Prirojena amputacija je redka pojavitev, ki se pojavi, ko je nerojeni otrok še vedno v maternici.
Ta oblika skoraj vedno nastane zaradi prisotnosti uzde amnijske membrane, ki deluje kot zožujoča trak neposredno na okončino ploda, kar določa njegovo amputacijo.
Druge oblike amputacije
- V nekaterih državah, vključno s Savdsko Arabijo, Jemnom, Združenimi arabskimi emirati in Iranom, je bila amputacija rok ali nog uporabljena (ali se še vedno uporablja) kot oblika zakonitega kaznovanja za ljudi, ki so storili kazniva dejanja.
- Amputacija se lahko pojavi zaradi vojnih vzrokov, kot so vojne rane in teroristična dejanja. Manj pogosto pa se opravljajo samopreizkusi za goljufive namene (na primer za prejemanje denarja za zavarovanje) ali kot obliko protesta.
- Samoreguliranje je lahko posledica motnje telesne integritete ( motnje telesne integritete, BIID), redke in hude psihiatrične motnje . Ljudje, ki trpijo zaradi tega stanja, doživljajo močno željo po amputaciji enega ali več delov telesa.
- Nekatere kulturne ali verske tradicije zagotavljajo izvajanje manjših amputacij, kot je ritual iniciacije, da se poudari prehod iz enega stanja v drugo (na primer, od otroštva do odraslosti). Nekatera afriška plemena in avstralski domorodci na primer izvajajo sekljanje sekalcev kot obredni obred. Scarifications, obraza disfigurations (rhinotomies, amputacije ušes, itd), obrezovanje ali pohabljanje (infibulation in clitoridectomy) lahko prav tako prevzamejo pomen pripadnosti skupnosti.
Za kaj je
Kirurška amputacija se izvaja za zdravljenje patoloških stanj, ki:
- Prevzamejo resnost, ki ogroža cirkulacijo krvi v prizadeti okončini;
- Z njimi ni mogoče upravljati z drugimi pristopi;
- To ogroža preživetje bolnika.
Kirurška amputacija: kdaj se izvaja?
Indikacije za to vrsto zdravljenja so različne.
Pogosteje se kirurška amputacija izvaja v naslednjih primerih:
- Hude poškodbe okončine, ki so povzročile nepopravljive žilne lezije;
- Tumorji kosti ali mehkih tkiv (osteosarkom, osteohondroma itd.) In kateri koli drugi tip raka v napredni ali metastatski fazi ;
- Vaskulopatije ;
- Deformiranje osteoartritisa ;
- Okužbe kosti, kot je osteomielitis;
- Zapleti pri sladkorni bolezni, kot so:
- Okužbe, ki izhajajo iz diabetične noge;
- Težave s kroženjem;
- Deformacija prstov in / ali okončin :
- Žariščno pomanjkanje proksimalnega dela stegnenice;
- Fibularna hemimelija;
- Nadomeščeni prsti (npr. Polidaktilija);
- Gangrena, razvila naslednje:
- ateroskleroza;
- Buergerjeva bolezen (ali Bürgerjeva bolezen);
- Zamrzovanje.
- Sepsa s periferno nekrozo .
vrste
Kateri deli so amputirani?
Kirurške amputacije lahko razdelimo v dve široki kategoriji:
- Manjše amputacije : običajno se nanašajo na odstranitev prstov;
- Velike amputacije : odstranitev velikih delov (npr. Pod kolenom, nad kolenom in podobno);
Praviloma se raje odločimo za delne amputacije, da ohranimo artikulacijo. V onkoloških operacijah pa je prednostna disartikulacija (tj. Amputacije, ki se izvajajo na ravni sklepa).
Na splošno se tehnika razlikuje glede na obseg bolezni: različne ravni kirurške amputacije in posamezne linije kožne incizije poskušajo zagotoviti protezo z veljavno in funkcionalno preostalo panj.
Nekaj primerov kirurške amputacije
SPODNJE UMETNOST
- Amputacija prstov;
- Delna amputacija stopala (opomba: najpogostejše tehnike so tehnike Choparta in Lisfranca);
- Disartikulacija gležnja (npr. Amputacija Syme, A. Pyrogoffa itd.);
- Transbitbialna amputacija (običajno imenovana amputacija pod kolenom);
- Amputacija pogačice (disartikulacija kolena);
- Transfemoralna amputacija (nad kolenom);
- Disartikulacija kolka (amputacija spodnje okončine v kolku).
Poseben primer velike amputacije, povezane z nogo, je hemipelvektomija, to je kirurška odstranitev polovice medenice in ipsilateralne spodnje okončine. Ta vrsta posega se izvaja predvsem pri malignih tumorjih ali kostnih metastazah, ki se razširijo na kolk in križnico.
Drug primer zelo invazivnega posega je amputacija, ki je kombinirana z rotacijo Van-Ness, v kateri se stopalo zavrti za 180 ° in se tako šiva, da se omogoči uporaba gleženjskega sklepa, kot če bi bilo koleno in da bi zagotovili večjo stopnjo. učinkovitost proteze.
ZGORNJE UMETNOSTI
- Amputacija prstov roke;
- Metacarpus amputacija;
- Disartikulacija zapestja;
- Transradialna amputacija (običajno imenovana amputacija podlakti ali pod komolcem);
- Disartikulacija komolca;
- Trans-humeralna amputacija (nad komolcem);
- Disartikulacija ramen.
Spodaj omenjena varianta transradialne amputacije je Krukenbergova tehnika, ki omogoča vrnitev določenega "priročnika", pri čemer se uporabljajo kosti ulne in radije, da se ustvari štor, podoben kleščastemu.
postopek
Kako opravite amputacijo?
Kirurška amputacija najprej vključuje prekinitev dotoka krvi v območje, ki ga je treba odstraniti, s pomočjo elastičnega povoja (po možnosti v kombinaciji s hlajenjem). Ta korak pomaga preprečevati krvavitev.
Nato se mišice razrežejo in kost se razreže z nihajočo žago.
Kožni zavihki in mišična vlakna so nameščeni nad panj, občasno z vstavljanjem elementov za lažjo uporabo proteze.
Mišice je treba pritrditi v pogojih, ki so podobni normalnim fiziološkim razmeram. To omogoča učinkovito krčenje mišic, ki lahko:
- Zmanjšajte atrofijo dela;
- Dovolite funkcionalno uporabo abutmenta;
- Ohranite pokritost mehkih tkiv preostale kosti.
Tehnika distalne stabilizacije mišic, za katero se je najpogosteje odločil, je miodeza (neposredni mišični šiv do kosti ali periosta). Pri sklepnih amputacijah disartikulacije se namesto tega lahko uporablja tenodeza, kjer je kita pritrjena na kost.
Umetna proteza se aplicira nekaj mesecev po operaciji; pacienta podpira rehabilitacijski tečaj .
Kako se določi raven amputacije?
V skladu s cilji intervencije se amplituda amputacije določi tako, da omogoča:
- Ustrezna oskrba arterijske krvi s preostalim delom;
- Uporaba ortopedske proteze .
Kolikor je mogoče:
- Kirurg, ki izvaja amputacijo, poskuša ohraniti ud;
- Krvni obtok mora biti dovolj visok na ravni amputacije, da se izognemo zapletom in nadaljnjim intervencijam;
- Točka, kjer je treba izvesti amputacijo, mora bolniku omogočiti učinkovito uporabo umetnega uda
Značilnosti amputacijskega abutmenta
"Idealen" panj bi moral:
- Imajo dober mišični tropizem;
- Ohraniti učinkovit krvni obtok;
- Ne bodi boleča.
Del, ki ostane od amputacije, se običajno rekonstruira s stabilizacijskimi in mikrokirurškimi tehnikami, da se podpre kontinuiteta okončine.
Postoperativno upravljanje
Po amputaciji je v pooperativnem režimu pomembno:
- Olajšajte celjenje ran, zmanjšajte otekanje in preprečite tveganje okužbe;
- Ohranjanje moči in podaljšanja sklepov, preprečevanje kontraktur in omejitev mobilnosti;
- Nezaželeno panje (kot je bilo pričakovano, ne sme biti boleče).
V preteklosti je amputacija pomenila globoko invalidnost; zahvaljujoč stalnemu in izjemnemu razvoju kirurških tehnik (v smislu hemostaze, asepse, anestezije in mikrokirurških praks) in razvoju ortopedskih protez je trenutno mogoče okrevati z odličnimi rezultati in nadaljevati z dnevnimi aktivnostmi, tudi če so omejene z okvaro.
Možni zapleti
Možne težave, ki se lahko pojavijo po amputaciji, vključujejo tudi:
- Neuspešno celjenje štora;
- okužbe;
- Napredovanje osnovne patologije;
- Ovire za mobilizacijo;
- Psihološke travme in čustvene stiske.
Jasno je, da bo panj ostal območje z zmanjšano mehansko stabilnostjo in izguba okončin je zelo resna okvara, ki lahko predstavlja pomembne praktične omejitve. V zvezi z okrevanjem mobilnosti preostalega dela in protetičnega okončine se bolniku pokažejo fizioterapevtske seje v kombinaciji z terapijo bolečine .
Drugi možni zaplet amputacije je heterotopična okostenitev : v praksi se namesto razvijanja brazgotine na nivoju štora oblikujejo vozlički in druge rasti lahko ovirajo protezo. To lahko včasih povzroči nadaljnje kirurške posege.
Končno se lahko po amputaciji bolnik po ekstrakciji ali segmentu odstrani bolečina; to stanje je znano kot sindrom fantomskega uda .
