splošnost
Perikarditis je vnetje perikardija, ki je membrana, ki obdaja, podpira in ščiti srce. Vzroki za to motnjo so različni, včasih tudi po natančni diagnozi niso prepoznavni.
Terapijo sestavlja več farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo glede na značilnosti perikarditisa. Operacija je potrebna le v ekstremnih pogojih.
Kaj je perikard?
Perikard je membrana, ki obdaja srce in koren glavnih krvnih žil, ki se iz nje odmikajo (aorta, pljučne arterije, votle vene in pljučne vene). Perikard je sestavljen iz dveh plasti, ki sta med seboj ločeni s perikardialno tekočino .
Najbolj zunanji sloj je tako imenovani fibrozni perikard .
Najgloblji sloj pa je serozni perikard ; se odlično prilega srcu in vsem njegovim odprtinam in je sestavljen iz dveh listov celičnega tkiva, ki se imenuje parietalni listič in visceralni listič.
Slika: perikard: položaj in anatomija. Iz spletnega mesta: anunexpectederror.blogspot.it
Perikardialna tekočina, katere normalni volumen je približno 20-50 ml, služi za zmanjšanje trenja in drgnjenje dveh plasti, ki tvorita perikard.
NEVARNE FUNKCIJE
Poleg tega, da deluje kot mazivo, ima perikard več drugih funkcij.
Bistveno je, da se srce popravi in ohrani v pravilnem položaju v mediastinumu . Deluje kot obrambna ovira pred virusnimi ali bakterijskimi okužbami, ki bi lahko ogrozile srčno dejavnost. Nazadnje se izogibajte pretiranemu raztezanju srca, ko ga prizadenejo določene patologije.
Kaj je perikarditis?
Izraz perikarditis se nanaša na vnetje perikardija, to je na tanko membrano, ki obdaja in ščiti srce .
Za vnetje perikarda so značilni draženje, otekanje in včasih izliv: z drugimi besedami, tako imenovani vnetni edem.
Perikarditis se kaže v bolečini v prsih, ki je zelo podobna (v nekaterih pogledih) bolečini, ki jo povzročajo srčni infarkt ali pljučne bolezni. Vendar pa je za razliko od teh patoloških situacij manj huda.
VRSTE OBRAMB
Obstajajo različne vrste perikarditisa:
- Akutni perikarditis
Opredeljen je kot akuten, če simptomi trajajo manj kot tri mesece. Na splošno, z ustrezno oskrbo, akutni tip motnje izgine v nekaj tednih.
- Ponavljajoči se perikarditis
Ponavljajoče se definiranje, ko je bolnik prizadet z več zaporednim akutnim perikarditisom.
- Kronični perikarditis
Opredeljen je kot kroničen, če simptomi trajajo več kot tri mesece. Šteje se za zaplet akutnega perikarditisa.
epidemiologija
Slika: primerjava med normalnim srcem (levo) in srcem s perikardialnim izlivom (desno). Puščice označujejo pritisk, ki ga ima akumulirana tekočina na srce. Iz spletnega mesta: cardiachealth.org
Perikarditis je pogosta okoliščina, vendar ni vedno diagnosticirana. Nepriznavanje je posledica različnih razlogov: lahko je posledica bolj resne patologije ali pa se spontano razreši v nekaj dneh, ne da bi bolnika alarmiralo.
Perikarditis je motnja, ki se lahko pojavi v vsaki starosti; toda najbolj prizadeti posamezniki so odrasli, stari med 20 in 50 let.
Moški so na splošno bolj prizadeti kot ženske. Poleg tega imajo ljudje s prvo epizodo perikarditisa pogosteje podobne dogodke (ponavljajoči se perikarditis) v prihodnosti.
vzroki
Bolečina v perikarditisu se pojavi zaradi spremembe sestave perikardialne tekočine . Slednje se dejansko zapolni z vnetnimi celicami, ogroža njegovo mazalno funkcijo in povzroči trenje in trenje med vlaknastimi in seroznimi plasti; trenja in trenja, ki se manifestirajo z bolečim občutkom.
Poleg tega se lahko včasih zgodi, da se tekočina poveča in tako povzroči boleč pritisk na srce. Ta situacija je znana tudi kot perikardni izliv .
MOŽNI VZROKI
Možni vzroki perikarditisa in njihovi mehanizmi delovanja so zdaj skoraj povsem znani. Kar je v nekaterih primerih še vedno problematično, je natančno prepoznavanje določenega vzroka. Ta negotovost ostaja tudi po tem, ko je bolnik izpostavljen podrobni diagnozi.
Iz tega razloga zato zelo pogosto govorimo o idiopatskem perikarditisu, s tem pojmom pa se sklicujemo na dejstvo, da med mnogimi hipotezami ni mogoče ugotoviti natančnega razloga.
Običajno je vzrok motnje virusna okužba, vendar bakterijskih okužb, avtoimunskih bolezni, tumorjev, odpovedi ledvic itd. Ni mogoče izključiti.
KAJ JE VZROK VIRALNA INFEKCIJA
Najpogostejše virusne okužbe so tiste, ki jih povzročajo enterovirusi . Pogosto se ti virusi manifestirajo najprej s prehladom ali meningitisom, kasneje pa s perikarditisom.
Poleg enterovirusov obstajajo: adenovirusi, tisti, ki povzročajo tudi pljučnico, bronhitis in nekatere oblike miokarditisa; virus Epstein-Barr; citomegalovirusi; nekaterih virusov herpes simplex; virusi gripe; virus hepatitisa C; virusa aidsa.
ZAHTEVA MANJ SKUPNO
Perikarditis, kot je pričakovano, kot tudi virusi, lahko povzročijo tudi drugi vzroki. To so manj pogoste, vendar enako pomembne situacije.
- Bakterijske okužbe
Ugotovljeno je bilo, da posamezniki s tuberkulozo pogosto razvijejo perikarditis hkrati ali kasneje.
- Avtoimunske bolezni
Avtoimunska bolezen se pojavi, ko se imunski sistem organizma obrne proti samemu telesu in napade njegove organe. Opazili so povezavo med perikarditisom in revmatoidnim artritisom, lupusom in sklerodermo.
- radioterapija
Ljudje s pljučnim rakom in radioterapijo so bolj nagnjeni k perikarditisu.
- Okvara ledvic
Vzpostavljena je bila povezava med obema motnjama, vendar razlog ni jasen.
- hipotiroidizem
Kot pri ledvični odpovedi je bila ugotovljena povezava med obema stanjima, vendar razlog ni znan.
- tumorjev
Več tumorjev, še posebej, če se razširijo na druge dele telesa, povzročajo tudi perikarditis.
- Srčni napad
Srčni napad lahko povzroči vnetje perikarda v času njegovega nastopa ali celo mesecev kasneje. Če se zgodi kasneje, govorimo o Dresslerjevem sindromu.
- Pljučna embolija
Prisotnost pljučne embolije se lahko pojavi tudi pri perikarditisu.
- Zapleti operacije srca
Operacija srca lahko povzroči vnetje plasti perikarda kot zaplet.
- Zapleti avtomobilske nesreče
Vzrok perikarditisa je v teh primerih prsna travma.
- Zapleti zaradi jemanja zdravil
Ugotovljeno je bilo, da nekatera zdravila, kot so penicilin, fenitoin (antikonvulzivi), varfarin (antikoagulant), prokainamid (antiaritmik) in nekateri anti-tumorji, pri nekaterih posameznikih povzročajo vnetje perikarda.
Vzroki ponavljajočih se nevarnosti
Ponavljajoči se perikarditis je nenavaden primer, saj mehanizem, ki ga povzroča, še ni jasen.
Prva teorija meni, da je na izvoru anomalen in zakasnjen imunski odziv. V nekaterih pogledih ta hipoteza spominja na avtoimunsko bolezen, pri kateri protitelesa napadajo organizem, ki bi ga morali braniti. Pri ponavljajočem perikarditisu se zdi, da se ta pojav občasno pojavlja.
Druga teorija meni, da jim sposobnosti, ki jih imajo nekateri virusi, omogočajo, da se "skrijejo" v perikardialnih celicah in se ponavljajoče pojavijo na daljavo mesecev.
Tretja teorija se osredotoča na kortikosteroidne droge. Po statističnih podatkih se je pokazalo, da so bolniki s perikarditisom, zdravljeni s temi zdravili, bolj izpostavljeni kasnejšim recidivom.
Simptomi in komplikacije
Če želite izvedeti več: simptomi perikarditisa
Glavni simptom, ne glede na vzrok, ki je sprožil perikarditis, je bolečina v prsih, ki se počuti tik za prsnico.
Preostanek simptomatologije je odvisen od vzrokov, ki so povzročili vnetje perikarda: bolnik lahko glede na primere tako kaže vročino, utrujenost, zasoplost itd.
BOLEČJE ZA BOLEZNI
Perikarditis bolečine v prsih so nenadne, akutne in boleče . Običajno se čuti za prsnico, na levi strani. V nekaterih primerih se lahko razcepi na desno ramo in vrat.
Nekateri bolniki opisujejo bolečino kot nelagodje, ki povzroča pritisk v prsih.
Kašelj, globoko dihanje, jesti ali ležati so dejanja, ki poslabšajo boleč občutek. Nasprotno pa so sedenje ali nagibanje naprej položaji, ki povzročajo olajšanje.
Perikarditis in bolečina v srcu srčnega napada sta zelo podobni, zato ju je nemogoče prepoznati, razen z ustreznimi diagnostičnimi preiskavami. Čeprav perikarditis ni posebno hudo patološko stanje (razen tistih oblik, ki jih povzročajo resna patološka stanja, kot so tumor, težave s srcem itd.), Je treba bolečine v prsnem košu, kot je tista, ki je bila opisana, zaslužiti veliko pozornost. ki ga prizadene zdravnik.
DRUGI SIMPTOMI
Odvisno od vzrokov, ki so povzročili perikarditis, lahko pride do naslednjih simptomov in znakov:
- Visoka vročina
- Kratka sapa
- Utrujenost in občutek šibkosti
- slabost
- Suhi kašelj
- Otekanje nog ali trebuha
Simptomi ponavljajoče nevarnosti
Ponavljajoči se perikarditis se lahko pojavi na dva načina: obstojna ali občasno .
Vztrajen je, ko se simptomi pojavijo kmalu po prekinitvi zdravljenja z zdravili (na primer NSAID).
Po drugi strani pa je občasno, ko se simptomi ponovno pojavijo mesece pozneje, če ne celo leta. Pogosto v teh primerih naletimo na tako imenovani Dresslerjev sindrom, katerega prvotni vzrok je srčni napad.
ZAPLETI
Kronični perikarditis je zaplet akutnega perikarditisa. Opredeljen je kot kroničen, če simptomi in znaki, ki jih določa, trajajo več kot tri mesece.
Obstajata dve obliki kroničnega perikarditisa:
- Eksudativni kronični perikarditis
Značilnosti: znotraj perikarda je zaradi vnetja nastal majhen presežek tekočine (perikardni izliv). Količine so skromne, vendar povzročajo vztrajno bolečino, občutek omedlevice in zasoplost.
Vzroki: tuberkuloza, hepatitis, tumorske metastaze in postkirurški zapleti srca. Včasih ni jasne razlage.
- Konstriktivni kronični perikarditis
Značilnosti: podaljšano vnetje lahko ojača membrano, ki sestavlja perikard, in izgubi elastičnost. Na ta način se srce trudi izvesti svoje črpalno delovanje, ker se ne more več polniti s krvjo in pogodbami, kot bi moralo. Klasični simptomi so zasoplost, utrujenost, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.
Vzroki: tuberkuloza, učinki radioterapije in zapleti po operaciji srca. Včasih ni jasne razlage.
Poleg teh dveh posebej hudih oblik kroničnega perikarditisa, ki lahko ogrozijo pacienta (ali vsaj zahtevajo operacijo), pride do tretjega resnega zapleta: ti srčne tamponade .
Simptomi in znaki srčne tamponade:
- Hipotenzija (padec krvnega tlaka zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo)
- Občutek omedlevice
- Zamegljen vid
- palpitacije
- zmedenost
- slabost
- Splošna šibkost
- Izguba zavesti
Stanje srčne tamponade se vzpostavi, ko se perikardialna tekočina zelo poveča (hud perikardni izliv), tako da je srčna aktivnost resno ogrožena. V nekaterih pogledih je podoben kroničnemu eksudativnemu perikarditisu, vendar z še bolj dramatičnimi posledicami: bolnik dejansko trpi zaradi številnih motenj in potrebuje ustrezno operacijo. Najpogostejši vzroki so tuberkulozne bakterijske okužbe in tumorske metastaze.
KDAJ SE UPOŠTEVAJO ZDRAVNIKU
Priporočljivo je, da se posvetujete z zdravnikom, če se bolečina v prsih pojavi na zgoraj opisane načine: nenadna, akutna, boleča in občutek pritiska. Čeprav perikarditis sam po sebi ni resno patološko stanje, je še vedno zaslužen za ustrezno pozornost, saj bi lahko izviral iz veliko bolj nevarnih okoliščin (srčni napad, pljučna embolija itd.).
diagnoza
Prvi korak za vzpostavitev pravilne diagnoze perikarditisa je popoln fizični pregled bolnika. Nato nadaljujemo s podrobnejšimi pregledi, kot so krvni testi in instrumentalni pregledi.
CILJ PREISKAVE
Objektivni pregled se začne z anamnezo, to je z zbiranjem informacij, povezanih s simptomatiko in klinično zgodovino, neposredno iz glasu bolnika (ali sorodnikov).
Zdravnik zato bolniku postavi več vprašanj, da bi razumel, ali je v nedavni preteklosti prišlo do enega od prej omenjenih vzrokov perikarditisa (virusna okužba, bakterijska okužba, prometna nesreča, operacija srca itd.).
Nato nadaljujte s stetoskopskim pregledom. Auskultacija srca, s pomočjo stetoskopa, nam omogoča, da prepoznamo hud hrup, kot nekaj, kar praskamo. Ta hrup je posledica drgnjenja med dvema plasti perikarda in nenormalno perikardialno tekočino.
PRESKUSI KRVI
Pregledi krvnega vzorca se uporabljajo za ugotavljanje morebitne prisotnosti okužb (virusnih ali bakterijskih) v teku. Poleg tega je lahko koristno vzeti in analizirati vzorec perikardialne tekočine, saj lahko zagotovi veliko informacij.
INSTRUMENTALNI PREGLEDI
Slika: rentgenski prsni koš osebe s perikarditisom. Iz spletnega mesta: circ.ahajournals.org
Instrumentalni testi so temeljnega pomena za potrditev predhodne diagnoze in ne le: v resnici so skozi njih pojasnjene anomalije na ravni perikarda, vzroki za sprožitev in možne korelirane patologije.
- Elektrokardiogram ( EKG ). Z uporabo elektrod na koži posameznika se izmeri električna aktivnost srca. Če oseba, ki se preizkuša, dejansko trpi zaradi perikarditisa, zdravnik prepozna specifične nepravilnosti v srčnem utripu.
- Rentgenska slika prsnega koša . Omogoča oceno oblike in velikosti srca. Srce bolnika s perikarditisom se zdi večje zaradi kopičenja perikardialne tekočine.
- Ehokardiogram . Zagotavlja anatomsko podobo srca in njegovih struktur, vključno s perikardom. Če je kolièina spremenjena, je to poudarjeno.
- Računalniška aksialna tomografija ( TAC ). Dobimo zelo podrobne slike srca in perikarda. Bistvenega pomena je pojasniti vzroke in izključiti bolezni, razen perikarditisa, vendar s podobnimi simptomi. Test uporablja ionizirajoče sevanje, ki je rahlo škodljivo za bolnika.
- MRI skeniranje . Zagotavlja podobe perikarda in njegove možne spremembe. Izpit za bolnika sploh ni škodljiv.
zdravljenje
Izbira najprimernejšega zdravljenja je odvisna od vzrokov in resnosti perikarditisa. Zato je nujna natančna diagnoza, ki pojasnjuje značilnosti motnje.
Običajno je potrebna uporaba analgetikov in protivnetnih zdravil ; redko se zateka k operaciji, vendar je indicirana v primerih, ko je perikarditis posledica zelo resnih vzrokov (srčni infarkt, srčna travma, tumorji, tuberkuloza itd.).
POTREBA ZA HOSPITALIZACIJO VEDNO?
Ali naj bolnik s perikarditisom prizna ali ne, je odločitev zdravnika. Slednji se bo po prepričanju o zdravstvenem stanju bolnega in na podlagi ugotovljene diagnoze odločil, kaj bo naredil.
Pogoji, ki zahtevajo hospitalizacijo:
- Visoka temperatura, nad 38 stopinj
- Veliko število belih krvnih celic v krvi zaradi resne okužbe
- Perikarditis, ki ga povzroča prsna travma
- Visoka raven troponina v krvi (opomba: troponin je beljakovina, ki se večinoma nahaja v prostovoljnih mišicah in v srcu. Če pride do poškodbe mišic v srcu, se koncentracija troponina v krvi nenormalno poveča)
- Nevarnost srčne tamponade
- Perikarditis, ki zahteva operacijo
FARMAKOLOŠKA OBRAVNAVA
Pomembno je vedeti, iz kakšnih razlogov se je pojavil perikarditis, saj lahko zdravnik ugotovi, katera zdravila so najbolj primerna. Na primer, virusni perikarditis zahteva zdravila, ki niso bakterijski perikarditis; ali če je na začetku srčni infarkt, je treba izključiti nekatere farmakološke posege, ker lahko poslabšajo zdravstveno stanje bolnika.
Skratka, najpogosteje uporabljena zdravila so:
- NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), vključno z aspirinom, ibuprofenom itd.
- Narkotični analgetiki
- kolhicin
- kortikosteroidi
- antibiotiki
NSAID
Zdravljenje z NSAID se uporablja za zmanjšanje vnetja in lajšanje bolečin v prsih. Zato se poleg protivnetnega delovanja dajejo tudi kot analgetiki.
Najpogosteje uporabljena zdravila so ibuprofen in aspirin . Prva je zelo učinkovita v skoraj vseh okoliščinah perikarditisa, razen v primerih srčnega napada pri nastanku motnje. V teh primerih se uporablja aspirin in dobijo se odlični rezultati.
Neželeni učinki zaradi dolgotrajne uporabe so razjede želodca (v želodcu). Zato so zelo pogosto nesteroidna protivnetna zdravila povezana s tako imenovanimi zaviralci protonske črpalke, ki ščitijo želodec.
NSAID se uporabljajo tudi v primerih ponavljajočega se perikarditisa in eksudativnega kroničnega perikarditisa z mešanimi rezultati.
NARCOTSKA ANALGESIKA
Narkotični analgetiki so opiati (derivati morfija). Imajo odlične učinke, vendar jih je treba dajati kratek čas in le, če je to nujno potrebno.
kolhicin
Kolhicin ima protivnetno funkcijo, saj cilja na celice imunskega sistema, ki povzročajo vnetje. Njegovo dajanje je lahko povezano z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), če imajo te koristi ali so izolirane.
Učinkovitost kolhicina na ravni perikarda je učinkovita: zmanjšuje simptome in tveganje za ponovitev bolezni. Vendar se v nekaterih primerih lahko pojavijo neželeni učinki, kot so bolečine v trebuhu, bruhanje in driska. Z navado vnosa se lahko ti neželeni učinki močno zmanjšajo.
Kolhicin učinkovito preprečuje nastanek ponavljajočega se perikarditisa.
Neželeni učinki kortikosteroidov:
- Ponavljajoči se perikarditis
- Povečana telesna teža
- Nihanje razpoloženja
- Prekomerno znojenje
KORTIKOSTEROIDI
Kortikosteroidi se uporabljajo samo, kadar zdravljenje na osnovi NSAID in kolhicina ne zagotavlja zadovoljivih rezultatov. To je skrajni ukrep, saj imajo lahko ta zdravila, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju, resne stranske učinke.
Kortikosteroidi delujejo na ravni imunskega sistema, zmanjšujejo število vnetnih celic in posledično tudi bolečine.
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje perikarditisa »
DRUGI TERAPEVTSKI UKREPI. \ T
Če se ugotovi, da ima perikarditis bakterijski izvor, terapevtsko zdravljenje vključuje poleg zgoraj omenjenih analgetičnih zdravil tudi uporabo antibiotikov .
Če je ob nastanku motnje srčni problem, kot je miokarditis ali celo srčni napad, je treba ustreznemu zdravljenju z zdravili dodati počitek .
KIRURGIJA: KAKO IN KDAJ DELATI
Kirurška operacija je rezervirana za najhujše primere perikarditisa, za katere so značilni zapleti.
Obstajata dve metodi intervencije in izbira enega ali drugega je odvisna od vrste zapletov, ki so se pojavili pri bolniku.
- Perikardiektomija . To je odstranitev perikarda. Uporablja se, ko se pri bolniku razvije kronični konstriktivni perikarditis. Pri teh preiskovancih se je perikard povečal zaradi nenehnega vnetnega stanja in ne dovoljuje več srca, da bi črpala kri na običajen način. To je zelo občutljiva operacija, ki v enem primeru od 20 lahko določi smrt bolnika. Zato je treba ukrepati le, če je to nujno potrebno. Načrtovana je hospitalizacija.
- Perikardiocenteza . To je aspiracija perikardialne tekočine, kadar je to zaradi vnetnega stanja preveč. Prisotnost preveč tekočine med dvema plasti perikarda preprečuje pravilno delovanje srca in potiskanje krvi v obtok (kot se dogaja v primeru kroničnega eksudativnega perikarditisa in / ali srčne tamponade). Za aspiracijo tekočine uporabljamo sterilni igelni kateter, ki ga vodimo v perikard. Drenaža se ponavlja več dni zapored, zato je potrebna hospitalizacija. Vse poteka pod lokalno anestezijo.
prognoza
Prognoza, povezana s perikarditisom, je odvisna od kliničnega primera, ki ga pregledujemo. Kot smo videli, ima lahko vnetje perikarda različne vzroke in v skladu s tem se ugotavljajo bolj ali manj resne patološke okoliščine.
Na primer, virusni perikarditis ponavadi preide pozitivno v nekaj tednih, še posebej, če se uporabijo pravi farmakološki postopki.
Nasprotno pa perikarditis zaradi bolj resne bolezni srca, kot je miokarditis ali srčni napad, nima pozitivne prognoze kot prejšnji primer. Zahteva več pozornosti in obstaja nevarnost, da se bo bolezen znova pojavila kasneje.
Stanje ponavljajočega se ali celo kroničnega perikarditisa vpliva na kakovost življenja posameznika.
Operacija, čeprav je rezervirana za najhujše primere, je občutljiva in predstavlja majhen odstotek tveganja za bolnika.
