KOPB: kronična obstruktivna pljučna bolezen

splošnost

KOPB je kratica kronične obstruktivne bronhopenopatije, patologije dihalnega sistema od subtilnega značaja, ki je na začetku asimptomatska, medtem ko je v naprednejših stopnjah po počasnem in napredujočem poteku odgovorna za zelo resne simptome, kot je dispneja (tj. težave z dihanjem zaradi pomanjkanja sape tudi med majhnimi napori), kašelj s sluzjo, ponavljajoča se utrujenost, edem gležnjev, izguba teka in nagnjenost k razvoju okužb dihal.

Najbolj znan in pogost vzrok za KOPB je kajenje, to je navada tobaka za kajenje; po kajenju so drugi najpomembnejši vzročni dejavniki: pasivno kajenje, stalna izpostavljenost prahu in strupenim snovem v poklicnem okolju, dolgotrajna izpostavljenost hudim onesnaževanjem okolja in, končno, prisotnost genetskega stanja, znanega kot pomanjkanje alfa-1-antitripsina.

Trenutno je KOPB stanje, iz katerega je nemogoče ozdraviti; vendar pa je njegov nadzor s pomočjo ustreznih simptomatskih terapij bistvenega pomena za upočasnitev neizogibnega napredovanja sprememb, ki jih prej omenjeno stanje določa za bronhije in pljuča.

Kaj je KOPB?

KOPB je ime resne respiratorne bolezni, ki je posledica kombinacije stanj, povezanih s patološkim zoženjem dihalnih poti bronhialnega drevesa ( bronhi in bronhioli ) in vrsto posledičnih težav z dihanjem, zlasti med fazo izdihavanja.

Katera zdravstvena stanja vključuje?

Različna zdravstvena stanja prispevajo k prisotnosti KOPB; med temi bolezenskimi stanji so najpomembnejši in vrednejši citat, če se upošteva tudi njihovo širjenje v eni sami obliki: kronični bronhitis in pljučni emfizem .

• Kronični bronhitis: dobesedno gre za vztrajno ali dolgotrajno vnetje bronhijev in bronhiolov.

  Sestavine omenjenega bronhialnega drevesa, bronhijev in bronhiolov predstavljajo trakt dihalnih poti, ki se začne po traheji in prodre v pljuča, pred samo tako imenovanimi pljučnimi alveoli .

  Kronični bronhitis je odgovoren za izrazito proizvodnjo sluzi in bronhialnega sputuma.

• Pljučni emfizem: je huda kronična bolezen pljučnih alveolov (ali preprosto alveoli), to je majhne zožilne votline pljuč, pri katerih poteka izmenjava plinov med krvjo in atmosferskim zrakom, ki se vnese z dihanjem.

  V prisotnosti pljučnega emfizema so alveole poškodovane in ne delujejo pravilno; zato imajo tisti, ki trpijo za pljučnim emfizemom, hude težave pri dovajanju kisika v krvi, kar je temeljni proces za ohranjanje zdravega notranjega organizma.

Pri bolnikih s KOPB je sočasna prisotnost kroničnega bronhitisa in pljučnega emfizema zelo pogosta.

Kaj pomeni KOPB?

KOPB je kratica za kronično obstruktivno pljučno bolezen :

• "BronchoPneumopatia" se nanaša na dejstvo, da KOPB prizadene bronhije (to je v primeru kroničnega bronhitisa) in pljuč (to je primer pljučnega emfizema), kar povzroča njegovo poslabšanje.

  Poslabšanje bronhijev in pljuč vodi do izgube elastičnosti, značilne za te elemente dihalnega sistema, kar ima negativne posledice za splošno dihalno zmogljivost.

• "Kronična" se nanaša na tipičen počasen, napreden in ireverzibilen potek KOPB in zdravstvena stanja, ki so za njo.
• "Obstruktivno", končno, opozarja, kako KOPB povzroča obstrukcijo dihalnih poti, ki ovira normalen pretok zraka med iztekanjem.

OPOMBA: v angleščini se kratica KOPB spremeni v KOPB, kratica za kronično obstruktivno pljučno bolezen .

epidemiologija

Po oceni iz leta 2010 bi bili ljudje s KOPB okoli 329 milijonov ali 4, 8% svetovnega prebivalstva.

Za razliko od preteklosti, kjer so moški najbolj prizadeti, danes KOPB prizadene moške in ženske enako.

V večini primerov so bolniki s KOPB ljudje, starejši od 40 let, s kajenjem.

Po različnih statističnih študijah se je število smrtnih primerov zaradi KOPB po vsem svetu v zadnjih 20-25 letih znatno povečalo: če so bile leta 1990 smrti zaradi kronične obstruktivne pljučne bolezni približno 2, 4 milijona, so bile leta 2015 celo 3, 2 milijona.

vzroki

KOPB se pojavi, ko se pljučne dihalne poti zaradi vnetnih procesov in poškodb, ki jih povzročajo, podoživijo, kar preprečuje pravilen in popoln izdih.

Glavni vzrok za KOPB (in zgoraj navedeno) je kajenje ; v cigaretnem dimu dejansko obstajajo snovi, ki so zelo škodljive za pljučna tkiva.

Po navadi kajenja cigaret je treba omeniti še druge vzroke za KOPB:

• Dolgotrajna izpostavljenost določenim vrstam prahu in kemikalijam iz poslovnih razlogov. Povezani so z nastankom KOPB: kadmijevi praški, praški, pridobljeni s predelavo pšenice, kremenčev prah, dimni plini za varjenje kovin, izocianati in premogov prah;
• Izpostavljenost tako imenovanemu pasivnemu (tobačnemu) dimu. Pasivno kajenje je po definiciji dim, ki ga nekadilci nehote vdihavajo, ko so v bližini kadilcev;
• Dolgotrajna izpostavljenost hudemu onesnaževanju okolja . Trenutno potekajo študije za razumevanje vpliva vplivov onesnaževanja okolja na pojav KOPB;
• Prisotnost genetske bolezni, znane kot pomanjkanje alfa-1-antitripsina . Antitripsin alfa-1 je beljakovina, ki jo proizvajajo jetra in se uporablja za zaščito pljuč; zato, če primanjkuje, kot v primeru pomanjkanja alfa-1-antitripsina, tudi njegovo zaščitno delovanje ne uspe in pljuča so bolj nagnjena k razvoju KOPB.

Opis patofiziologije

Dolgotrajna izpostavljenost dražilcem (npr. Dim, onesnaženje, strupeni prah itd.) Sproži vnetni proces v bronhih in bronhiolih.

Ta vnetni proces zmanjša velikost prizadetih dihalnih poti, predvsem zato, ker:

• Povzroča zadebelitev bronhialne stene, posledično zmanjšanje notranjega prostora do bronhijev;
• Povzroča prekomerno tvorbo sluzi, ki se kopiči v bronhih in dodatno prispeva k oviranju;
• Vključuje anatomsko poškodbo pljučnega parenhima in posledično nadomestitev slednjega z brazgotinami; tvorba brazgotine je odgovorna za močno zmanjšanje elastične sile upiranja še vedno zdravega pljučnega parenhima, ki je ovira za dilatacijo bronhialnih dihalnih poti.

POSLEDICE USPOSABLJANJA ZRAKA. \ T

Obstrukcija dihalnih poti je vzrok za določen pojav, znan kot pljučna hiperinflacija .

Pljučna hiperinflacija je v bistvu ujetje zraka v pljučih, ki je posledica težav na delu pljučnih dihalnih poti pri izločanju omenjenega zraka zaradi prisotnosti ovire.

Pljučna hiperinflacija povzroči, da prizadeti vdihnejo nov zrak, še preden so vdihnjeni zrak iztisnili s prejšnjim dihom; poleg tega pomeni, da so v naprednejših stopnjah KOPB ekspiracijski tokovi v pogojih počitka enake velikosti kot tisti, ki se zgodijo med prisilnim iztekanjem, na primer zaradi fizičnega napora.

Kot odziv na kronično pljučno hiperinflacijo, to je na kronično kopičenje zraka, se pljuča ne izteče - diafragma se nenaravno zravna in rebrasto kletko podvrže nenormalni dilataciji (tako imenovani bradavični prsni koš ), vse, da bi poskušali izboljšati dihanje. Te spremembe pa se ne izkažejo le neučinkovito, ampak tudi kontraproduktivno, ker prisilijo dihalne mišice k dodatnemu delu, kar dolgoročno ogroža njihovo funkcionalnost.

Radovednost: kjer je dispneja tudi posledica zmernega fizičnega napora

Izguba učinkovitosti dodatnih dihalnih mišic, povezanih z obstrukcijo dihalnih poti, zmanjša toleranco za vadbo, kar povzroči dispnejo, tudi za skromna prizadevanja.

Simptomi, znaki in zapleti

Če želite izvedeti več: Simptomi KOPB

KOPB je subtilno stanje, saj na začetku nima jasne in očitne simptomatologije, zato se manifestira s pomembnimi in izčrpavajočimi boleznimi šele, ko vstopi v napredni stadij in ga je sedaj težko obvladati z terapijami.

Na žalost odsotnost pomembne simptomatologije že od samega začetka pomeni pacientovo določeno nepazljivost do lastnega zdravstvenega stanja, kar "naredi igro" - tako rekoč - KOPB, ki se v tem času nadaljuje., čeprav počasi, razvijati.

Nadaljnje podrobnosti o možnih simptomih, zgodnji KOPB je odgovoren za:

• Pogosti kašelj z ali brez sluzi

in / ali

• Omejitve ekspiracijskih tokov v odsotnosti kroničnih dihalnih motenj.

V svojih naprednejših fazah proizvaja veliko bolj izraženo simptomatologijo, ki vključuje:

• Kronični kašelj s hudo izkašljevanjem (npr. Tvorba sluzi). V bistvu so postali stalni kašelj in sluz, ki sta značilni za zgodnje dni;
• Kratka sapa ( dispneja ) med pomembnimi fizičnimi napori. Na medicinskem področju ima ta simptom specifično ime dispneje ob naporu ;
• Pomanjkanje sape med zmernimi fizičnimi napori. Vedno je dispneja ob naporu, vendar resnejša kot v prejšnjem primeru, saj je posledica resnejših pljučnih težav.
• Težave z dihanjem v počitku, podnevi in ​​ponoči. V medicini je taka težava pri dihanju pod imenom dispneja v mirovanju .

  Dispneja v mirovanju preprečuje normalno izvajanje lažjih dnevnih aktivnosti in manj težkih delovnih aktivnosti; poleg tega je vznemirljivo spati ponoči.

  V okviru mirovanja v primeru dispneje je kakovost življenja bolnikov s KOPB resno ogrožena;

• Občutek ponavljajoče se izčrpanosti;
• Otekanje gležnja;
• Zmanjšan apetit in posledično hujšanje;
• Nagnjenost k razvoju akutnih okužb dihal, ki včasih zahtevajo hospitalizacijo;
• Počasnost pri celjenju celo iz najenostavnejših okužb dihal (npr. Prehladi).

radovednost

Pri bolnikih s KOPB je dispneja v mirovanju eden glavnih razlogov za potrebo po uporabi kisikove terapije doma.

Pojav eksacerbacije

Kot je bilo omenjeno tudi ob drugih priložnostih, je KOPB bolezen, ki se sčasoma postopoma poslabša.

Včasih pa se lahko zgodi, da je protagonist nenadnih, nepredvidljivih in posebej izrazitih poslabšanj. Da bi bolje razumeli, v teh okoliščinah, je kot da bi značilni simptomi KOPB - ki so vedno v neprekinjenem pejorativnem razvoju - doživeli nenaden pospešek v smislu gravitacije (npr. Kašelj nenadoma postane bolj izrazit, proizvodnja sluzi) je naenkrat večja).

V medicinskem žargonu se ta nenadna in nepredvidljiva poslabšanja KOPB imenujejo poslabšanja .

Trenutno so vzroki za poslabšanja malo znani; Po mnenju strokovnjakov bi imele odločilno vlogo nekatere bakterijske ali virusne okužbe.

SIMPTOMI KOPB, ODDELANI ZA TEŽAVNOST BOLEZNI
LJUDJE PRI TVEGANJU KOPB	KOPIRANJE LIVA	UMETEN KOPB	HUDA KOPB
Pogosti kašelj z ali brez izkašljevanja	Kronični kašelj z ali brez sluzi. Kratka sapa med ali po zmerno močnem naporu (npr. Hitro hoje).	Kronični kašelj skoraj vedno spremlja izkašljevanje sluzi. Občutek zadihanosti in dispneje, ki se pojavi tudi med blagimi fizičnimi napori, kot je hiter hod. Čas okrevanja prehlada ali trivialne okužbe dihal je vsekakor daljši od običajnega.	Kronični kašelj s prisotnostjo izpljunka. Težave z dihanjem celo v mirovanju, podnevi in ​​ponoči, zaradi katerih je nemogoče izvesti najbolj običajne dnevne dejavnosti (npr. Kuhanje, nakupovanje, izdelava lestvic itd.).

zapleti

Od najbolj naprednih stopenj KOPB se lahko pojavijo različni zapleti, od katerih so nekateri usodni za bolnike.

Možni zapleti KOPB so:

• Akutna pljučnica . Pri osebah, katerih zdravje pljuč je že resno ogroženo, lahko ti dogodki dodatno zmanjšajo sposobnost dihanja.
• Težave s srcem . Zaradi neznanih razlogov KOPB spodbuja nastanek bolezni srca, kot so srčni napadi.
• Rak pljuč . KOPB je tesno povezan s pomembnim povečanjem tveganja za pljučni adenokarcinom .
• Pljučna hipertenzija . To je patološko povišanje krvnega tlaka v pljučnih arterijah, tj. Arterijah, ki prenašajo kri iz srca v pljuča. To je stanje, katerega možne posledice so potencialno smrtonosne.
• Depresija . Izhaja iz potrebe po neprekinjeni oskrbi, od nezmožnosti, da lahko brez skrbi opravlja preprosto fizično dejavnost itd. z drugimi besedami, to je posledica kakovosti življenja, ki je resno ogrožena zaradi bolezni.

diagnoza

Diagnostični postopek za odkrivanje KOPB se začne z natančnim fizikalnim pregledom in skrbno anamnezo ; objektivni pregled in anamneza sta temeljnega pomena za določitev natančne slike prisotnosti simptomov in vzrokov, od katerih so lahko odvisni simptomi.

Nato se diagnostične preiskave nadaljujejo s testom, imenovanim spirometrija, ki beleži sposobnost dihanja in izdihavanja pljuč ter prehodnost (tj. Odprtje) pljučnih dihalnih poti.

Končno se izvajajo laboratorijski testi, kot so preiskave krvi, analiza katarja, oksimetrija, analiza plina v krvi in ​​kvantifikacija ravni alfa-1-antitripsina, in instrumentalni pregledi, kot so radiografija prsnega koša, ehokardiogram, elektrokardiogram in CT. Vsi ti testi so bistveni za dokončno pojasnitev vzrokov in stopnje resnosti sedanjega KOPB.

terapija

Na žalost se lahko bolniki s KOPB zanašajo le na simptomatsko zdravljenje (to pomeni, da delujejo proti simptomom), ker kljub številnim prizadevanjem medicinskih raziskav še vedno ni zdravljenja, ki bi lahko obnovila normalno anatomijo pljuč, kjer je nastanejo brazgotine, ne zdravijo pa, da lahko blokirajo progresivni značaj zadevnega patološkega stanja.

Z drugimi besedami, KOPB je stanje, iz katerega je nemogoče ozdraviti, vendar ga je mogoče zdraviti s simptomi.

Ob pojasnitvi teh temeljnih vidikov v zvezi z možnostmi zdravljenja KOPB je treba spomniti, da je poleg simptomatskega zdravljenja pomembno vlogo tudi sprejetje vrste vedenja v skladu z zdravim načinom življenja.

Simptomatska terapija: iz česa je sestavljena?

Z namenom izboljšanja kakovosti življenja bolnikov, simptomatsko zdravljenje KOPB vključuje zdravljenje, ki lahko v bistvu:

• Lajšanje simptomov e
• Upočasnite (NE blokirajte) napredovanje sprememb, ki motijo ​​normalno pljučno anatomijo.

Zadevna simptomatska zdravljenja vključujejo predvsem:

• Tako imenovana respiratorna rehabilitacija ali pljučna rehabilitacija . Sestavljen je iz izpostavljanja pacienta programu gibalnih vaj (uporaba gibalnega kolesa, uporaba tekalne steze za hojo itd.), Katerega namen je izboljšati toleranco do fizičnih naporov in zmanjšati resnost dispneje.
• Zdravljenje s kisikom . To je dajanje kisika preko posebnih medicinskih instrumentov, nekateri od njih so tudi prenosni.

  Uporaba kisikove terapije je nujna, kadar je potrebno povečati količino kisika, ki kroži v krvi posameznika.

• Uporaba bronhodilatatornih zdravil. Kot nakazujejo njihova imena, so bronhodilatatorji zdravila, ki lahko razširijo dihalne poti, zlasti bronhije, da bi izboljšali dihanje in prehod zraka.

  Način dajanja bronhodilatatorjev je z vdihavanjem.

• Uporaba mukolitikov . Mukolitiki so zdravila, ki raztopijo sluz, ki lajša problem kroničnega kašlja.
• Uporaba kortikosteroidov . Kortikosteroidi so močni in učinkoviti protivnetni učinki.

  V prisotnosti KOPB najdejo zaposlitev, če je omenjeno stanje zelo resno ali ko je protagonist nenadnega poslabšanja; v obeh okoliščinah je v resnici v teku hudo vnetje dihalnih poti.

  Kortikosteroidi so zdravila, ki jih je treba uporabljati zelo previdno, saj lahko zaradi nepravilne uporabe pride do resnih neželenih učinkov.

• Uporaba antibiotikov . Antibiotiki so indicirani, kadar ima bolnik s KOPB okužbo bakterijskega izvora dihal. Bralce opozarjamo, da imajo bolniki s kronično obstruktivno pljučno boleznijo izrazito težnjo po razvoju akutnih okužb dihal.
• Operacija bullektomije, zmanjšanje prostornine pljuč in presaditev pljuč . Kirurgija je rezervirana za najresnejše bolnike in pri katerih so vsa predhodna farmakološka zdravila popolnoma neučinkovita.
• Bullectomy: to je kirurški postopek odstranitve tako imenovanih "pljučnih mehurčkov", ki so značilne spremembe pljučnega emfizema.

  Njegova realizacija naj bi izboljšala bolnikovo pljučno funkcijo, ki mora zato bolje dihati.

• Zmanjšanje prostornine pljuč: to je operacija odstranjevanja poškodovanih delov pljuč.

  Njegova izvedba mora omogočiti, da zdravi deli pljuč delujejo bolje kot prej.

• Presaditev pljuč: operacija je zamenjava obolelih pljuč z zdravimi pljuči, ki prihajajo iz združljivega darovalca.

  Gre za zelo invazivno zdravljenje in z majhno verjetnostjo uspeha, ki pa je, če je zdravilo uspelo izboljšati njegovo učinkovitost, lahko izhodišče za specifično zdravljenje KOPB.

Priporočen način življenja

Sprejemanje zdravega načina življenja je veljavna podpora za simptomatsko zdravljenje KOPB, saj pomaga ublažiti simptome in upočasni neizogibno napredovanje sprememb, ki vplivajo na pljuča.

Zdravo vedenje, ki bi ga bolnik s KOPB moral sprejeti, vključuje:

• Prenehajte kaditi . To priporočilo temelji na dokazih, da je večina bolnikov s KOPB kadilcev in so razvili omenjeno stanje prav zaradi kajenja cigaret.
• Redno vadite telesno vadbo . Pri bolnikih s KOPB je najpogostejša fizična aktivnost 20-30 minut hoje vsaj 3-4 krat na teden.

  Kar zadeva intenzivnost te dejavnosti, je dobro, da to povzroča rahlo piskanje med treningom, vendar ne sme biti pretirano utrujajoče.

• Jejte na zdrav in uravnotežen način . Za bolnika s KOPB je zelo pomembno ohraniti normalno telesno težo in obogatiti prehrano z živili, kot so sadje, zelenjava, ribe (npr. Losos, tuna itd.), Ribje olje, jogurt in mleko.

  Idealna prehrana mora zagotoviti vsa hranila, ki jih telo potrebuje za pravilno delovanje in se braniti pred okužbami, vendar pa mora izključiti tudi vsa nezdrava živila (npr. Mastne hrane, ocvrte hrane itd.).

Druga pomembna priporočila

V prisotnosti KOPB zdravniki priporočajo tudi: • letno cepljenje proti virusu gripe, cepljenje proti pljučnici Streptococcus pneumoniae vsakih pet let in čim bolj omejevanje izpostavljenosti onesnaženosti okolja.

prognoza

KOPB je stanje s slabo prognozo. Poleg tega je: neozdravljiv, neustavljiv in odgovoren za smrtne zaplete.

Vendar je dobro, da navedete:

• KOPB je tako resna in izčrpavajoča, saj sta diagnoza in učinkovito zdravljenje pozna. To pomeni, da ima KOPB, če so identificirani in zdravljeni v zgodnji fazi, manj resne posledice in je bolj nadzorovana;
• Današnje simptomatsko zdravljenje proti KOPB daje dobre rezultate in lahko bistveno izboljša zdravstveno stanje bolnikov.

Stopnja umrljivosti

Na podlagi nekaterih zanesljivih ocen je stopnja smrtnosti KOPB 5 let po diagnozi nihala, odvisno od resnosti bolezni, med 40% in 70%. To pomeni, da so se v vzorcu 100 bolnikov s KOPB bolniki, ki so umrli 5 let po diagnozi, gibali med 40 in 70.

Vzroki smrti

Pri bolnikih s KOPB se smrt ponavadi pojavi zaradi respiratorne odpovedi (na primer zaradi hude akutne pljučnice) ali hude bolezni srca .

preprečevanje

Ne kadite in za tiste, ki delajo potencialno ogrožene, uporabljate zaščitno opremo, ki je na voljo, dve glavni priporočili zdravnikov, kadar je tema razprave preprečevanje KOPB .