splošnost
Zlom kolka je resna poškodba, ki se pojavlja predvsem pri starejših. Pogosto je ta patološki dogodek posledica nepomembnega padca na tla, lahko pa je odvisen tudi od neposrednih vplivov, prometnih nesreč in športnih poškodb .
Običajno ruptura prizadene proksimalni del stegnenice (femoralni vrat), ki povezuje glavno kost noge s kolkom, v ko -femoralnem sklepu .
Zlom zloma se običajno pojavi z nasilno bolečino na mestu, kjer je prišlo do rupture, na ravni zunanjega stegna ali dimelj, z deformacijo okončine in težavami pri premikanju noge . Po poškodbi je možno, da ud pride v nenavaden videz ali položaj (lahko pride do zavoja, kota ali skrajšanja samega udka). Nato se lahko pojavijo otekline in ekhimoze.
Za zanesljivo diagnozo zloma kolka bolnik opravi rentgensko slikanje .
Stanje skoraj vedno zahteva poseg, s katerim bi popravili zlomljeno kost, za katero je odgovoren ortopedski kirurg.
V primerih, ko je zlome kolka posebej nezdružljiv, je treba poseči s kirurško odstranitvijo poškodovanega dela in namestiti protezo . Nato je nujno slediti fizioterapevtskemu ciklu, da se ponovno podvoji ud na hojo.
Kaj
Zlom kolka je delna ali popolna ruptura zgornjega dela stegenske kosti (stegnenica). Ta pojav pogosto nastane zaradi poškodbe, nasilnega udara ali padca, še posebej, če ima oseba osteoporozo .
Opomba
Zlom se ponavadi pojavi v proksimalnem delu stegnenice.
Ta nožna kost, dejansko vstopa v acetabulum, sodeluje v kolčnem sklepu (ali ko-femoralnem).
Zato bi bilo več kot zloma kolka pravilno govoriti o zlomu stegnenice.
Zlom kolka: kje se najpogosteje pojavlja?
Kolk je zelo kompleksna artikulacija, ki omogoča, da se stegno upogne in zavrti znotraj medenice.
- Večina zlomov vključuje stegnenico vratu, tj. Področje neposredno pod sferično glavo, ki se vstavi v sklepno votlino medenice; na tej ravni v gibanje vstopijo osnovne mišice.
- V preostalih primerih gre za intertrohanterično področje vzdolž zunanjega dela zgornjega dela zgornjega dela stegenske kosti.
Odvisno od območja, kjer se nahaja ruptura, se lahko zlom kolka razlikuje tudi v ekstra-kapsularnem ali intrakapsularnem.
Vrste zlomov kolkov
Kolk se lahko zlomi na več načinov.
Zlasti lahko pride do zloma na ravni:
- Znotraj kapsule (znotraj kapsule v sklepu);
- Ekstra kapsula (zunaj sklepne kapsule).
Ko pride do razpoke na mestu, kjer se stegnenica poveže s kolkom, tj. Na ravni kapsule, sestavljene iz ligamentnih vlaken ( intra-kapsularni zlom kolka ), je lezija hujša. To območje je dejansko zelo vaskularizirano, zato obstaja tveganje za nekrozo kostnega tkiva.
Zlom kolka je lahko tudi:
- Ne razgradi : delci kosti, tudi če so zlomljeni, so še vedno poravnani v svojem normalnem položaju;
- Razpada : gre za zlom, kjer se zdrobljene kosti premaknejo iz svojega normalnega položaja, zato je treba fragmente poravnati in pritrditi na svoje mesto.
Vzroki in dejavniki tveganja
Ljudje, ki so najbolj ogroženi zaradi zloma kolka, so starejši, še posebej, če imajo osteoporozo . Ta bolezen dejansko naredi kosti krhke in nagnjene k lomljenju.
Najbolj značilen razlog je nepomembna možnost padca. Pri mladih bolnikih so zlomi kolka pogosto povezani s prometnimi nesrečami ali športnimi poškodbami.
Kateri so vzroki za zlom kolka?
Zlom kolka se pojavlja pogosteje po:
- Nenamerno padanje : je odgovorno za 90% vseh zlomov kolkov; lahko se zgodi, ko starejša oseba potuje na preprogo ali stopnico. Pri bolnikih s hudo osteoporozo se možnosti za nastanek te poškodbe zaradi padca na tla bistveno povečajo;
- Neposredno streljanje na bok ;
- Športne travme ;
- Cestne nesreče .
V hujših primerih lahko starejši zlomijo bok, stoji in brez padca, preprosto z zvijanjem ali napačno in pretirano obremenitvijo.
Poleg osteoporoze se lahko zlomi kolka favorizirajo tudi zaradi drugih patoloških stanj, kot so: \ t
- Rak ;
- Kronične preobremenitvene poškodbe : lahko oslabijo kost in naredijo kolk bolj dovzetne za lom.
Zlom kolka: kdo je najbolj ogrožen
Verjetnost, da se bolnik zlomi, se poveča z:
- Spol bolnika : pri ženskah je tveganje, da bi naleteli na zlom kolka, dva do trikrat večje kot pri moškem.
- Starost : zlomi kolkov se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vendar se verjetnost po 50. letu starosti znatno poveča, podvoji, vsakih pet do šest let kasneje, predvsem zaradi nadaljnje oslabitve kosti zaradi osteoporoze. .
- Prejšnja in / ali sočasna patološka stanja : fizična slabost, artroza, nestabilno ravnovesje, motorične težave, spremenjeni vid, senilnost, demenca in / ali Alzheimerjeva bolezen lahko povečajo tveganje za padce.
Drugi dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za zlome kolka, so:
- Družinska nagnjenost k osteoporozi, izguba kostne mase ali zlomi;
- Nizka telesna teža in slaba prehrana, vključno s prehrano z nizko vsebnostjo kalcija in vitamina D;
- Življenjski slog, kot je kajenje, prekomerno uživanje alkohola in pomanjkanje telesne vadbe;
- Jemanje zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem, vplivajo na ravnovesje in moč ali povzročajo zaspanost in omotico.
Simptomi in komplikacije
Zlom kolka se kaže z akutno bolečino na vrhu zunanjega stegna ali dimelj, z deformacijo okončine (lahko pride do zasuka, nenormalnega kota ali skrajšanja noge). Po poškodbi pacient čuti močno nelagodje ob vsakem poskusu upogibanja ali obračanja boka .
V geriatričnem okolju je zloma kolka ena od glavnih zdravstvenih izrednih razmer . Približno 30% ljudi, starejših od 65 let, ki trpijo to poškodbo, umrejo po enem letu zaradi kombinacije motenj, povezanih s hudo invalidnostjo in izgubo avtonomije .
Kakšni so simptomi zloma kolka?
Simptomi zloma kolka se lahko razlikujejo glede na mesto poškodbe.
Ponavadi se manifestirajo:
- Nasilna bolečina, ki se poveča na mestu, kjer je prišlo do zloma kolka;
- Nezmožnost gibanja takoj po padcu, travmi ali nesreči;
- Težave s težo stoji in razkladanje na poškodovanem kolku;
- Vrtenje navzven ali poškodovane noge;
- Deformacija in skrajšanje prizadete okončine (če je kost popolnoma zlomljena).
Nato se lahko pojavijo:
- Otekanje (otekanje udov);
- Ekhimoze ali modrice.
Opozoriti je treba, da če je kost že oslabljena zaradi bolezni (kot je na primer stresni zlom ali tumor), bo bolnik pred zlome občutil bolečino v dimljah ali stegnu.
Zlom kolka: možni povezani zapleti
Pravilno obvladan zlom kolka je lahko povezan z zapleti, ki vključujejo:
- Posttravmatski osteoartritis;
- okužbe;
- deformacij;
- Togost sklepov;
- Šepanje hoje.
Zlom kolka prav tako povzroča številne zaplete, povezane z nenadnim pomanjkanjem avtonomije in potrebo po dolgem obdobju hospitalizacije ali počitka v postelji.
Te vključujejo:
- Venska tromboza;
- Prekrivala;
- Okužbe sečil.
Po zloma kolka mnogi bolniki ne morejo povrniti svoje sposobnosti samostojnega življenja. Psihološkega vidika tega dogodka ne smemo podcenjevati: starejša oseba se nenadoma znajde samozadostna, da bi bila bolna in prikrajšana za svojo avtonomijo.
diagnoza
Običajno mora bolnik ali oskrbovalec po zlomu kolka poklicati 118, s čimer se izogne prevozu v bolnišnico z lastnimi sredstvi. Zdravstveni delavci bodo zagotovili prevoz po ustrezni imobilizaciji okončine za lajšanje bolečin in zmanjšanje tveganja zapletov.
Opozorilo! Oseba, ki nudi prvo pomoč v primeru padca na tla s bolečino kolka, se mora obnašati tako, kot da bi imela poškodovana oseba zlom in se izognila največjemu tveganju .
Diagnozo zloma kolka običajno postavimo z rentgenskim posnetkom . Če delni (nepopoln) zlom pri tem pregledu ni razviden, je mogoče uporabiti magnetno resonanco ali alternativno računalniško tomografijo (CT).
zdravljenje
V večini primerov je za zlom kolka potrebno takojšnje ukrepanje, da se popravi poškodba kosti. Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od vrste prijavljenega rupture (intrakapsularne ali ekstrakapsularne). Na splošno je intervencija sestavljena iz združevanja kostnih fragmentov s ploščami ali nohti ali pri uporabi skupne proteze v sklepu ali le v stegnenici.
Po operaciji je pomembna rehabilitacija, pri starejših bolnikih pa stalno spremljanje splošnega zdravja, kot tudi pravilno zdravljenje osteoporoze.
Zdravljenje z operacijo zlomov kolka
V večini primerov se subjekt operira v 24 urah po poškodbi. Namen tega pristopa je doseči zgodnje funkcionalno okrevanje.
Uporabljena tehnika je odvisna predvsem od vrste zloma in starosti bolnika.
Če pride do razpoke vzdolž zunanjega dela zgornjega dela stegnenice (intertrohanterično območje), je mogoče razdrobljene konce poravnati in jih pritrditi z notranjim fiksiranjem . Idealni kandidati za to popravilo imajo močne kosti in normalno škropljenje poškodovanega dela.
Pri notranji fiksaciji se zlomljeni konci kosti poravnajo in se s pomočjo majhnih kovinskih naprav vrnejo nazaj na svoje mesto.
Vendar pa lahko zlom kolka, ki bi lahko oviral ali prekine normalno dovajanje krvi v glavo stegnenice, povzroči avskularno nekrozo. Zaradi tega nekateri zdravniki menijo, da je popolna ali delna zamenjava kolka najboljša izbira, še posebej, če so kosti oslabljene zaradi osteoporoze.
Po operaciji
V nekaterih primerih lahko oseba vstane dan po operaciji. Včasih je treba lom določiti s posebnimi vijaki, okončina pa ne sme biti "naložena" vsaj dva meseca.
Izidi zdravljenja so spremenljivi:
- Veliko subjektov se obnovi s hitrim in optimalnim obnavljanjem svoje funkcionalnosti.
- Za druge pa zlom pomeni izgubo mobilnosti in, včasih, avtonomijo in nezmožnost živeti doma.
Na splošno je leto dni po patološkem dogodku umrljivost visoka - približno 30% - čeprav je le tretjina neposredno posledica zloma kolka.
Rehabilitacija iz preloma kolka
Po kirurškem zdravljenju za odpravo zloma kolka je nujno, da sledimo fizioterapevtskemu ciklu, da ponovno podamo okončino ob hoji in ponovno vzpostavimo predhodno avtonomijo, ki je skladna s splošnimi pogoji osebe.
Program rehabilitacije je postopen in strukturiran različno glede na vrsto zloma in vrsto operacije.
Na splošno je cilj čim bolj skrajšati čas nastanitve, obnoviti ravnotežje in motorni vzorec (tj. Hoditi z dvojno podporo, ustrezno nadzorovati težo na delujočem okončini), da bi ponovno pridobili avtonomijo. v vsakdanjem življenju.
preprečevanje
Da bi preprečili zlome kolka, zmanjšajte dejavnike tveganja . Te je mogoče razdeliti v dve skupini, in sicer tiste, ki:
- Zmanjšanje kostne gostote (osteoporoza);
- Tveganje za upad pri starejših se povečuje.
Nekateri dejavniki, kot je nepremičnost, delujejo na oba vidika.
Preprečevanje zloma kolka je možno z nekaj preprostimi previdnostnimi ukrepi, veljavnimi v vseh starostih :
- Pri opravljanju športnih aktivnosti je dobro paziti na zaščito sklepov;
- Ne izpostavljajte sklepa večkratnim in stresnim gibanjem.
Za odpravljanje težav, povezanih z osteoporozo, in zmanjšanje tveganja za zlome kolka:
- Vadite redno motorično aktivnost, kot je hitra hoja, da ohranite dober mišični tonus in pravilno usklajevanje gibov v vseh starostnih obdobjih, zlasti ko se zmanjša kostna masa;
- Čim bolj omejite podaljšana obdobja imobilizacije;
- Izogibajte se položajem telesa, aktivnostim in vajam, ki povzročajo veliko obremenitev;
- Dokončajte prehrano s kalcijem in vitaminom D, poleg tega, da se držite zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik.
Nekateri vedenjski dejavniki negativno vplivajo na mineralno dediščino kosti, kot so:
- Cigaretni dim;
- Prekomerno uživanje alkohola.
Pomemben preventivni ukrep je opredelitev ali nadzor možnih dejavnikov, ki povzročajo padec .
V zvezi s tem je priporočljivo:
- Vedno uporabljajte udobne in zaprte čevlje z nedrsečim podplatom;
- Odstranite vse ovire na običajnih poteh, znotraj in zunaj hiše, kot so preproge, svetlobne in telefonske žice ali pohištvo;
- Odstranite stole in / ali naslanjače, če niso zelo stabilni;
- Vključite domače okolje, kot je kopalnica, z uporabnimi pripomočki, da zagotovite podporo in preprečite padce (npr. Nedrseče preproge pod prho, držala pri kopalni kadi, ročaji in opore ob stranišču ali bide itd.)
- Stopnišča opremite z ograjo in ustrezno osvetlite stopnice (še posebej prvo in zadnje), po možnosti tudi proti drsenju.
- Vse sobe dobro osvetlite in bodite pozorni, če hodite na zunaj na spolzkih površinah;
- Izogibajte se nenadnim gibanjem, kot je vstajanje s stola ali iz postelje, da se izognete vrtoglavici, ki bi lahko povzročila padec;
- Redno ocenjevanje ravnotežja, hoje, mišične moči in vidne sposobnosti;
- Ne zlorabljajte anksiolitikov, tablet za spanje ali drugih zdravil (še posebej, če delujejo na centralni živčni sistem), da ohranite stanje vigilance in reakcije v primeru izgube ravnotežja. Sčasoma je možno, da zdravnik redno ocenjuje farmakološki recept pri izpostavljenih osebah, da ga po možnosti preoblikuje in zmanjša tveganje padca.
