zdravje

Delirium Tremens: Kaj je to? Vzroki, simptomi in terapija G. Bertellija

splošnost

Delirijum tremens je akutna in huda psihotična manifestacija odtegnitve alkohola.

Pri osebah, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom, se to stanje običajno začne 48-72 ur po zmanjšanju ali prekinitvi uživanja alkoholnih pijač.

Za Delirijum tremens so značilni somatski in psihični simptomi, kot so močna psihomotorna vznemirjenost, halucinacije, tremor in motnje zavesti.

Delirijum tremens se šteje za nujno medicinsko ; zdravljenje v osnovi temelji na stalnem spremljanju bolnikovih splošnih stanj in podpornih intervencijah, kot je uporaba vitaminov B in rehidracije.

Kaj

Delirium Tremens: definicija

Delirijum tremens je precej pogosta psihotična motnja (ali psihoza ) med alkoholiki. To patološko reakcijo povzroča kronična zloraba alkohola in jo lahko v bistvu definiramo kot manifestacijo posledičnega odtegnitvenega sindroma .

Izraz " delirium tremens " prihaja iz latinščine in dobesedno pomeni "trepetajočo delirij".

Vzroki in dejavniki tveganja

Delirijum tremens je ena izmed bolezni, povezanih z alkoholom, in bolj podrobno spada v skupino akutnih psihotičnih motenj .

Alkoholizem: ključne točke

  • Alkoholizem (ali alkoholizem ) je vrsta motenj, ki so posledica omamljenosti organizma zaradi uživanja velikih količin alkohola. Škodljivi učinki, ki jih povzročajo alkoholne pijače, so posledica delovanja etilnega alkohola (ali etanola ), snovi, ki prizadene centralni živčni sistem. Po zaužitju alkohola se hitro absorbira v želodcu in črevesju ter se razširi v vsa tkiva v telesu, vendar se zbira v večjih količinah v jetrih in možganih.
  • Za odvisnost od alkohola je značilno obsesivno kompulzivno iskanje alkoholnih pijač (npr. Potreba po pijači zjutraj, samo zbudjena in tako naprej) ter zasvojenost in strpnost (tj. Za doseganje določenega učinka je posameznik prisiljen pijte več alkohola).
  • Nenadna prekinitev kroničnega uživanja alkohola povzroči odtegnitveni sindrom . Običajno se v 2-3 dneh po suspenziji pojavijo simptomi in znaki hiperaktivnosti centralnega živčnega sistema do delirium tremens.

Zakaj trpimo zaradi Delirijum Tremens?

Delirijum tremens se pojavi na akuten način in vodi do somatskih in psihotičnih simptomov, običajno 48-72 ur po abstinenci zaradi alkohola .

Natančni vzroki za delirium tremens še niso popolnoma razjasnjeni, vendar je znano, da je to patološka reakcija, povezana s podaljšanim vnosom prekomernih količin etilnega alkohola in kot taka je manifestacija kroničnih alkoholikov . Etanol povzroča odvisnost pri tistih, ki jo zlorabljajo; ko je vnos te snovi zmanjšan ali odložen, obstaja sindrom odtegnitve.

Sprožilni ali oteževalni dejavniki

Delirium tremens se pojavi pri osebah s kroničnim alkoholizmom in je v večini primerov odvisen od:

  • Od nenadne prekinitve uživanja alkohola (npr. Hospitalizacija, prisilna deprivacija po zaprtju itd.);

ali

  • Po zaužitju velikih količin alkohola po obdobju abstinence od istega.

Vendar pa lahko pojav belega tremensa določi več drugih sprožilcev, ki vključujejo:

  • Nalezljive bolezni;
  • Fizične in duševne travme;
  • Kirurške intervencije;
  • Vroče države;
  • Velika fizična prizadevanja.

Delirijum tremens večinoma prizadene odrasle osebe srednjih let, lahko pa se pojavi tudi pri mladih.

Simptomi in komplikacije

Delirium tremens je manifestacija, ki se pojavi pri osebah, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom, običajno 48-72 ur od začetka prekinitve uživanja alkoholnih pijač. S časovnega vidika pa je treba opozoriti, da se stanje lahko razvije od 1 do 8 dni po abstinenci.

Delirium Tremens: kako se začne?

Akutnemu stadiju delirij tremens običajno sledi vrsta prodromalnih simptomov, ki jih spremlja poslabšanje splošne slike. To obdobje se imenuje predelirij ali delirij latente .

Prodromalni fazi sledi akutni delirij, pri katerem se simptomi manifestirajo v hujših oblikah in zahteva se poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja.

Akutna faza delirium tremens se sproži zaradi nenadne prekinitve uživanja alkohola, travme, operacije, povišane telesne temperature ali drugih sprožilnih dejavnikov.

S kliničnega vidika se delirium tremens lahko kaže v različnih stopnjah resnosti, od blagih do hujših oblik:

  1. Predelirij ali delirium latente (pred-bliskovito stanje, v katerem se pojavijo prodromalni simptomi);
  2. Izoliran tremor;
  3. Generaliziran tresenje;
  4. Stanje zmedenosti s pripadajočim tremorjem (lastnost delirija);
  5. Generalizirani epileptični napad.

Na začetku se bolnik zdi pozoren, vendar ima naslednje somatske in psihične simptome:

  • Povečana srčna frekvenca (tahikardija);
  • Povišana telesna temperatura (hipertermija);
  • Obilno potenje;
  • Napadi tesnobe;
  • Nemir motorja;
  • Izguba apetita;
  • Motnje spanja (nespečnost, nočne more in nočni teror);
  • tresenje;
  • Ataksija (nevrološka motnja, za katero je značilna progresivna izguba motorične koordinacije);
  • Zmedenost in prostorsko-časovna dezorientacija;
  • Omotica.

Halucinacije in delirij

Posledično se začnejo pojavljati predvsem vizualne halucinacije, pogosto s strašljivo vsebino. Te manifestacije delirijskega tremensa se ujemajo s sliko, ki jo sestavljajo nemir in zmedenost, in posledično vključujejo agitacijo in strah.

Halucinacije delirium tremens so lahko tudi otipljive, vohalne in slušne, v mnogih primerih obtožujoče in grozeče.

Bolniki so občutljivi na številne senzorične dražljaje, zlasti na predmete, ki jih vidimo v poltemi.

Na primer, subjekt, ki trpi za delirium tremens, agitira, ko se sklicuje na to, da žuželke plaze po njegovem telesu ali se skušajo izogniti grožnjam halucinacij s skrivanjem in zakrivanjem; vestibularne motnje lahko ustvarijo vtis, da se tla gibljejo ali da se stene spuščajo.

Spane tudi motnje in nespečnost, grozljive sanje ali nočne more.

Delirij vedno spremlja tresenje in izrazita psihomotorna agitacija ; ta manifestacija se lahko spreminja po vsebini, toda na splošno so sanjske ideje ljubosumne ali preganjane .

tremor

Tremor, ki se manifestira v deliriju tremens, je stalen in nasilen. Sprva se ta simptom lahko lokalizira na prste, noge in roke, lahko pa se razširi tudi na glavo in deblo.

V nekaterih primerih se delirium tremens začne precej dramatično, pri čemer se tonično-klonični napadi posplošijo na celotno telo ( alkoholna epilepsija ).

Ataksija je izjemna in treba je paziti, da preprečimo samopoškodovalne poteze ali gibe .

Zmedeno stanje

Za Delirijum tremens je značilno naraščajoče stanje zmedenosti, v katerem se subjekt zdi dezorijentiran, vznemirjen in nenehno govori na neskladen način.

Hkrati se lahko pojavijo težave pri ohranjanju pozornosti, tesnobe, konfabulacij in motenj zavesti.

Po nekaj dneh delirija tremens pacient pade v dolg in globok spanec . Po prebujenju lahko bolnik manifestira delno amnezijo, kar se je zgodilo.

Delirium Tremens: možne posledice

Delirium tremens pogosto spremljajo gastrointestinalne motnje, težave pri uriniranju (do anurije) in hepato-renalni sindrom .

Postopno poslabšanje bolnikovega splošnega stanja je pogosto povezano z:

  • Dehidracija zaradi obilnega potenja in prekomernega bruhanja;
  • Elektrolitsko neravnovesje za malabsorpcijo in hkratno podhranjenost.

Delirium tremens se lahko prekriva s Korsakoffovim sindromom .

Če želite izvedeti več: Korsakoffov sindrom: kaj je to, kaj so vzroki in kateri simptomi vključujejo »

Med epizodo delirium tremens se tveganje za smrtnost poveča v primeru:

  • povišana telesna temperatura;
  • Srčne aritmije;
  • Epileptični napadi (ali z njimi povezani zapleti);
  • Druge zdravstvene motnje.

To se lahko zmanjša, če se bolnik z delirium tremens takoj zdravi.

diagnoza

Diagnoza delirium tremensa je pogosto klinična in je v skladu z DSM (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj) formulirana, ko so hkrati prisotna merila za abstinenco zaradi alkohola, povezana s tistimi, ki opredeljujejo delirij.

Diagnostična merila

STBY SINDROM - Vsaj dva od naslednjih simptomov so sočasno s prenehanjem jemanja velikih količin etilnega alkohola:

  • Hiperaktivnost avtonomnega živčnega sistema;
  • Tresenje roke;
  • nespečnost;
  • Slabost in / ali bruhanje;
  • halucinacije;
  • Psihomotorna agitacija;
  • anksioznost;
  • Tonično-klonični epileptični napad.

DELIRIUM - Diagnostična merila so:

  • Zmanjšana pozornost s pomanjkanjem spomina, orientacijo, vizualno-prostorskimi spretnostmi in jezikom;
  • Motnje v spominu, jeziku in / ali zaznavanju, v odsotnosti kome ali nevro-kognitivnih motenj.
Če želite izvedeti več: Delirij - definicija, vzroki, diagnoza in terapija »

Poleg tega, za splošno razvrstitev, diagnostični testi (klinični, radiološki in laboratorijski), kot so: \ t

  • Merjenje ravni alkohola v krvi in ​​glukoze v krvi (akutni alkoholizem);
  • Test delovanja jeter, profil koagulacije (PT / PTT) in popolna krvna slika (kronični alkoholizem);
  • Preiskave za izključitev lezij centralnega živčnega sistema in okužb, kot so CT in lumbalna punkcija (abstinenca in huda toksičnost).

zdravljenje

Delirijum tremens je huda manifestacija in lahko ogrozi bolnikovo življenje. V primerih, ko so splošni pogoji ogroženi in če ni podpornega zdravljenja, je to stanje lahko smrtno.

Zdravljenje z Delirium tremens zahteva nujno hospitalizacijo .

Potek in možni rezultati

Delirium tremens je nujna medicinska pomoč in lahko privede do smrti pri približno 30% bolnikov, ki se ne zdravijo. Včasih je lahko to stanje usodno, čeprav je zdravljenje ustrezno (5-10% primerov). Smrt zaradi delirium tremens se pojavlja predvsem zaradi srčno-žilne insuficience .

Praviloma je potek delirij-tremens samo-omejevalen in ga mora upoštevati zdravstveno osebje med hospitalizacijo. Zlasti je pomembno, da bolnikovo splošno stanje ohrani pod nadzorom, rehidrira in hrani, z uporabo, če je potrebno, intravenske infuzije .

Remisija se običajno začne v 12-24 urah od akutne faze, in če ni znakov občutnega izboljšanja v tem času, je pomembno izključiti druge povezane pogoje, kot so:

  • Elektrolitske spremembe;
  • Alkoholni hepatitis;
  • Subduralni hematom;
  • Ledvične motnje.

Kako lahko zdravimo Delirij Tremens?

Zdravljenje delirijev tremens vključuje podporne ukrepe za razstrupljanje bolnika in obvladovanje sindroma odtegnitve alkohola. Na splošno je sprejem v bolnišnico (včasih v intenzivni negi) potreben s skrbnim spremljanjem vitalnih znakov in delovanja jeter in ledvic; hkrati je indicirana podporna terapija s hidracijo, prehransko podporo in presnovno kontrolo (zlasti elektrolitov in glikemije).

V primeru neustrezne apneje ali dihanja zdravljenje delirij tremens vključuje endotrahealno intubacijo in mehansko prezračevanje.

Do popolnega izginotja simptomov lahko bolnike s hudim odtegnitvenim sindromom zdravimo z:

  • Vitamini B (kot so tiamin ali multivitaminski kompleksi) za odpravo pomanjkljivosti in preprečevanje Wernickejeve encefalopatije;
  • Antipsihotiki in benzodiazepini (spodbujajo vedenjski nadzor in preprečujejo samopoškodovalne pojave, ki so posledica psihomotorne agitacije).

Zdravljenje z zdravili se lahko spremeni glede na resnost delirija tremens.

Zdravljenje mora vključevati tudi ustrezno psihoterapijo in upoštevanje rehabilitacijskih programov, namenjenih zdravljenju problemov odvisnosti od alkohola.