kirurške posege

Intervencije in vrste traheotomije

Vrste traheotomije?

Traheotomija je občutljiv kirurški manever, ki se izvede za neposredno (in reverzibilno) komunikacijo med zunanjim okoljem in lumnom sapnika. Ta prehod, ustvarjen z rezom kože in stenske obloge, je omogočen z vstavitvijo posebne trahealne kanile.

Podobne intervencije se izvajajo v vseh primerih, ko se bolnik pritožuje zaradi resnih dihalnih težav, ki jih povzročajo na primer vnetja, neoplazme, kopičenje sluzi v sapnici, kronična respiratorna insuficienca ali drugo.

V bistvu obstajata dve vrsti traheotomije:

  1. Nujna intervencija, ki jo je treba nemudoma izvesti za zaščito pacientovega življenja. Za omejitev časov izvedbe se lahko v prehodu izvede tudi trajeotomija v sili.
  2. Volilna operacija, ki zahteva daljši intervencijski čas in se skoraj vedno izvaja v operacijski dvorani.

Nujna traheotomija in elektivna traheotomija

NUJNA TRACHEOTOMIJA (ali krikotirotomija)

Za reševanje bolnikovega življenja so potrebni izjemno hitri časi izvajanja: »časovni« dejavnik tako močno vpliva na to vrsto traheotomije.

V takih okoliščinah zdravnik reže trahejo z vzdolžnim rezom skozi krikotiroidno membrano (zato se nujna traheotomija imenuje tudi crikotirotomija). Nato nadaljujte z vstavljanjem igle-kanile, ki je povezana s posebno kisikovo vrečko.

Ali ste vedeli, da ...

Pri traheotomiji je uporaba kanile bistvena za preprečitev kolapsa mehkih tkiv

Operacijo izvajamo pod lokalno anestezijo (injiciranje lokalnega anestetika skozi krikotiroidno membrano), saj bi bila potrebna splošna analgezija pretirano dolga.

IZBIRNA TRACHEOTOMIJA

Izvaja se v operacijski sobi v daljšem času kot v prejšnjem primeru. Po rahli splošni (običajno) in / ali lokalni anesteziji (manj pogosto) kirurg opravi zarez na pacientovi koži, na ravni spodnjega dela vratu (v območju med Adamovim jabolkom in zgornjim delom vratu). sternum).

Po identifikaciji hrustančnih obročev, ki sestavljajo sapnik in naredijo zarez na koži, zdravnik secira obroček sapnika in skozi stoma (odprtino) vstavi kovinsko ali plastično kanilo: umetna cev deluje kot sapnik, kar omogoča (ali tako olajša dihanje.

radovednost

Incizija trahealnih obročev se lahko izvaja drugače. Metode graviranja so dejansko lahko: vertikalne, vodoravne, oblike H, obrnjene H ali "spodnje tečaji".

Na kanilo lahko priključimo vrečko s kisikom ali ventilator, da olajšamo prenos kisika v pljuča. Za vzdrževanje cevke v pravilnem položaju se opravijo šivi.

Oglejte si video

X Oglejte si videoposnetek na youtube

Perkutana traheotomija

Gre za relativno novo različico traheotomije, ki vključuje uporabo dilatacijskih instrumentov za povečanje snopov tkivnega tkiva, namesto da se jih razreže.

Perkutana traheotomija, ki povzroči začasni dihalni prehod, je indicirana pri bolnikih, ki potrebujejo podaljšano umetno dihalno pomoč. To je zelo hiter kirurški manever, zato se zelo uporablja v izrednih razmerah.

Obstajajo številne variante perkutane traheotomije. Najpogosteje se uporablja posebna povezovalna kanila, ki se vstavi med krikoidni hrustanec in prvi trahealni obroč; pogosto se kanila vstavi neposredno v sapnik, torej nižje, med trahealne obroče.

V primerjavi s klasično traheotomijo perkutana vključuje manj tveganj in pooperativnih zapletov, tako v infekcijskih kot travmatičnih pogojih.

Vendar pa je izbira operativnega načina (standardna ali perkutana traheotomija) izključno medicinska.

Zdravljenje traheostome (luknja)

Videli smo, da je kanila, ki se uporablja v operaciji traheotomije, nujno potrebna, da bi se izognili propadu mehkih tkiv (ki povezujejo različne hrustančaste obročke sapnika) in olajšali / olajšali pacientovo dihanje. Po navedenem se razume, da ekstrakcija prej omenjene povezovalne cevi iz sapnika določa zaprtje prehoda kožnega sapnika (imenovanega stoma ali traheostoma). Na čas zdravljenja (zaprtje) stome močno vpliva čas, v katerem je bila postavljena kanila: dlje ko je cev nameščena, daljši je čas celjenja. Medtem ko je v traheotomiji s prehodom prehodna koža-sapnik ostala odprta precej dolgo, v nedavni traheotomiji je kolaps veznega tkiva skoraj takojšen.

radovednost

Poleg obdobja razporeditve trahealne kanile na čas zapiranja stome vpliva več kot en dejavnik:

  • Spremeni se dihalni tlak
  • Zgoščevanje vezivnega tkiva (povzročeno z vnetjem, ki ga povzroči operacija)

Če je po zrušitvi stome naravna diha popolnoma obnovljena, smo priča fiziološkemu reparativnemu procesu, ki spodbuja popolno ozdravitev in zdravljenje zareza: v takih okoliščinah je stoma dokončno ponovno zaprta.

Če želimo obnoviti naravno dihanje, je dovolj, da izvlečemo trahealno kanilo in takoj zdravimo kožno luknjo, ki se ustvari med traheotomijo, s sterilno medicinsko gazo, ki je nujna za pospešitev celjenja in zmanjšanje tveganja okužb.

Kirurško krpanje stome po traheotomiji se ne sme obravnavati kot metoda prve izbire za spodbujanje zdravljenja: v takih primerih lahko bolnik dejansko naleti na zaplete in težave po operacijah različnih vrst in entitet, kot so zlasti stenoza (zoženje) sapnika.