splošnost
Obalni volet je potencialno smrtno zdravstveno stanje, za katerega je značilno paradoksalno gibanje skupine vsaj treh rebrov, ki so doživeli zlom na vsaj dveh različnih točkah.
Tipični simptomi nestabilnosti na obali so bolečine v prsih in dispneja.
Kot nevarno stanje, obalna oskrba zahteva ustrezno in pravočasno zdravljenje.
Anatomska opozorila na rebra in rebra
Torakalna kletka je skeletna struktura, nameščena v zgornjem delu človeškega telesa, točno med vratom in diafragmo, ki služi za zaščito vitalnih organov (kot so srce in pljuča) in pomembnih krvnih žil (aorta, vene, votline itd.).
V skladu z anatomskimi priročniki vsebuje:
- Kasneje, 12 prsnih vretenc ;
- Latero-spredaj, 12 parov reber (ali reber );
- Spredaj, rdeče hrustanec in kost, imenovana prsnica .
Vsak par reber je povezan z enim od 12 prsnih vretenc; Očitno je, da leva rebra izhajajo iz leve strani zgoraj omenjenih vretenc, medtem ko so tista na desni od ustrezne desne strani.
Na njihovem prednjem delu se rebra artikulirajo z rdečimi hrustanci.
Prostor med prekrivajočimi se rebri imenuje medrebrni prostor .
V medrebrnem prostoru se nahajajo tako imenovane medrebrne mišice, ki igrajo ključno vlogo pri širjenju prsne kletke, med dihalnimi dejanji - številnimi živčnimi končiči (medrebrnimi živci), arterijskimi žilami in venskimi žilami.
Kaj je obalni?
Obalna volt je potencialno smrtno zdravstveno stanje, ki je sestavljeno iz delne ali popolne odstranitve skupine reber (najmanj tri, zlomljene vsaj dve točki) iz preostale rebra.
Ta okoliščina je zelo nevarna, saj lahko povzroči respiratorno odpoved . Dejstvo je, da skupina nizko rezanih reber - ki jo zdravniki imenujejo "segment" - lahko opravlja nasprotna gibanja fiziološkim tistim iz preostalega prsnega koša, ki stisnejo pljuča med dihalnim dejanjem.
V tehničnem žargonu se gibanje z omenjenimi značilnostmi imenuje paradoksalno gibanje .
DRUGA OPREDELITEV STROJNEGA VOLETA
Po drugi definiciji je obalni volt paradoksalno gibanje segmenta rebra, ki ga povzroči zlom 3 ali več reber v vsaj dveh točkah.
SINONIMI TROŠKOVNIH VOLETOV
Izraza: mobilni pokrovček, mobilni torakalni prsni koš in mleta prsa so sopomenki obalnega volta.
vzroki
Na začetku obalnega volta je na splošno večkratni zlom na rebra . Večkratni zlomi reber so precej pogoste poškodbe, ki so v večini primerov posledica poškodb prsnega koša . Tako so travmatični dogodki glavni vzroki stroškovnih koristi.
Opomba: zdravniki govorijo o večkratnih zlomih v rebrih, ko so zlomljena rebra več kot ena in / ali ko se isto rebro prelomi na vsaj dveh točkah.
MOŽNI VZROKI ZDRAVLJENEGA ZNAKA
Travmatični dogodki, ki najpogosteje povzročajo prelome enega ali več reber, so: prometne nesreče, padci na spolzkih tleh ali po stopnicah in spopadih med športno dejavnostjo.
Slika: Kontaktni športi, kot je ragbi, so zelo ogroženi zaradi zlomov rebra, zato predstavljajo tudi možen vzrok stroškovnih koristi.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Glede na vzročno-posledično razmerje med obema obalama in več zlomi reber imajo enake dejavnike tveganja. Med slednjima sta najpomembnejši:
- Osteoporoza . Gre za sistemsko bolezen okostja, ki povzroča močno oslabitev kosti. Oslabitev je posledica zmanjšanja kostne mase, kar je posledica poslabšanja mikroarhitekture kostnega tkiva.
Zato so ljudje z osteoporozo bolj nagnjeni k zlomom, ker imajo bolj krhke kosti kot običajno.
Osteoporoza bolj prizadene starejšo populacijo.
- Neoplastične lezije reber . Maligni tumor, ki izvira iz rebra, ga oslabi, zaradi česar je bolj krhek in še posebej občutljiv na več zlomov.
Pri zelo mladi populaciji se obalna voluhka pogosto povezuje s prirojeno boleznijo kosti, ki je znana kot nepopolna osteogeneza .
Nepopolna osteogeneza je redko patološko stanje, podprto s specifičnimi genetskimi mutacijami, ki vodi do povečanja krhkosti skeletov, zmanjšanja kostne mase in izrazite občutljivosti na zlom kosti.
KAJ VZROČI PARADOUSNO GIBANJE?
Za induciranje paradoksalnega gibanja dela nizko prsnega koša (tj. Tako imenovanega obrežnega segmenta) so razlike med prsnim tlakom glede na atmosferski tlak, ki poteka med normalnim dihanjem.
V resnici:
- Med navdihom se rebra razširijo, zahvaljujoč prispevku diafragme (ki zatika in potiska trebušne organe navzdol) in medrebrnih mišic. S povečanjem prsne kletke postane tlak v prsni votlini nižji od atmosferskega in zrak lažje vstopa v sapnik.
Zmanjšanje notranjega pritiska v prsih povzroča privlačnost v pljuča nizko odrezanega segmenta reber.
- Med iztekanjem prsni koš zmanjša svojo velikost (kontrakt), ko se prepušča diafragma in medrebrne mišice. Z zmanjšanjem velikosti rebra se tlak v prsnem košu dvigne in to vključuje iztis zraka, ki je bil predhodno uveden.
V prisotnosti obalnih pogojev povečanje notranjega prsnega pritiska potisne nizko rezani del reber navzven.
Kot vidi bralec, so gibanja obodnega odseka, v primerih navdiha in izteka, vedno nasproti tistim v preostalem prsnem košu.
epidemiologija
Natančna pojavnost obalnega volta ni znana.
Vendar pa po poročilih anglosaksonskih bolnišničnih centrov za vsakih 13 bolnikov, ki pridejo v bolnišnico z zlomom rebra, pride do prizadetosti obalnega volta.
Simptomi in komplikacije
Simptomi, ki jih bolnik z obalnimi simptomi ponavadi čuti, so: huda bolečina v prsih in dispneja (ali zasoplost).
Bolečina v prsnem košu ima zelo posebne značilnosti:
- Slabša med globokim dihanjem;
- Slabša s kompresijo prsnega koša, ki je utrpela travmo;
- Poslabša se po določenih zvijalnih ali upogibnih gibanjih telesa.
Dispneja je pojasnjena s paradoksalnim gibanjem nizko rezanega segmenta reber: to predstavlja oviro za normalno dihanje.
Opomba: Pomembno je poudariti, da je bolečina v prsih značilen simptom zlomov rebra, zato je naravno, da je prisotna tudi v obalnem času.
TIPIČNI ZNAKI
Na območju prsnega koša, ki ga je prizadela travma, imajo ljudje z obalno volvostjo pogosto oteklino in hematom .
Podobno kot pri bolečinah v prsih so ta dva klinična znaka značilna tudi za vse zlomi rebra.
ZAPLETI
Mobilno rebro je lahko smrtonosno, če povzroči pnevmotoraks, ki je povezan s hudo respiratorno odpovedjo . Pravzaprav v takih razmerah pljuča postanejo trd in dihanje postopoma postaja vse težje.
Verjetnost zapletov je veliko večja, če so traume prsnega koša in vpletenost reber resnejša.
Zaplet, ki je skupen vsem zlomom reber
Zaplet, ki je skupen vsem zlomom rebra, torej tudi tistim, ki ne povzročajo obalnih zank, je nastanek pljučnice ali različnih pljučnih okužb.
Povzročiti pojav takšnih stanj, včasih celo zelo nevarnih, je nezmožnost globokih vdihov zaradi hude bolečine. Iz tega zadnjega razloga je ključna točka v sodobni terapiji zlomov rebra natančno zdravljenje bolečih simptomov.
diagnoza
Zdravniki lahko sumijo na prisotnost obalnega faktorja od fizičnega pregleda, ki je v glavnem sestavljen iz ocene simptomov.
Da bi dobili več podrobnosti, pa se morajo zateči k nekaterim radiološkim instrumentalnim testom, kot so rentgenski pregled prsnega koša (rentgenski pregled prsnega koša) in CT (računalniška aksialna tomografija).
CILJ PREISKAVE
Objektivni pregled je nujen korak v diagnostičnem postopku, saj informacije, ki jih vsebuje, opisujejo osnovni problem in kaj ga je povzročilo.
Med njegovo usmrtitvijo zdravnik obišče bolnika in išče kakršne koli zunanje klinične znake (hematome, oteklino itd.); poleg tega bolnika sprašuje o simptomih:
- Kaj so?
- Kdaj so se pojavili? Ali je sprožil kakšen poseben dogodek?
- Kateri gibi ali kretnje krepijo simptome?
Po vprašalniku se fizični pregled konča s palpacijo bolečega območja (zelo pomembno je razumeti, če je paradoksno gibanje segmenta reber), auskultacija pljuč in srca (v iskanju nenormalnih zvokov). ) in analizo glave, vratu, hrbtenjače in trebuha.
INSTRUMENTALNI PREGLEDI
Radiografija prsnega koša ( RX-prsni koš ) in CT-pregled omogočata zdravniku, da ugotovi natančno lokacijo zlomljenih rebrov, ki povzročajo obalni volt.
Vendar je treba določiti dva vidika:
- Nekateri zlomi rebra, zlasti tisti, ki niso jasni ali nameščeni na straneh prsne kletke, so komaj vidni na rentgenskem pregledu prsnega koša.
- Zdravniki uporabljajo TAC samo, če fizični pregled in rentgenski pregled prsnega koša nista zagotovila potrebnih informacij za dokončno diagnozo; kar je zelo redko.
zdravljenje
Bolniki z obalnim volumnom zahtevajo takojšnjo obravnavo.
Slednje na splošno vključuje:
- Dajanje analgetikov, tj . Zdravil proti bolečinam . Zdravniki na splošno predpisujejo kombinacijo opiatov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila). Kar zadeva opiate, se najpogosteje uporabljajo nekateri derivati kodeina, znani kot hidrokodon in oksikodon; pri nesteroidnih protivnetnih zdravilih pa so najbolj predpisani aspirin in ibuprofen.
Dajanje analgetikov, zlasti opiatov, poteka z neprekinjeno epiduralno infuzijo, saj je tista, ki zagotavlja najboljše rezultate. Mesto infuzije je na ravni prsnega koša ali na supra lumbalnem nivoju.
- Intubacija pozitivnega tlaka in mehansko prezračevanje . Ti dve terapiji služita za obnovo bolnikovega kisika in njegovo podporo pri dihanju. Te so nepogrešljive, kadar zlomljeno rebro določa obalni volet.
Na splošno zdravniki prenehajo z zdravljenjem takoj, ko njihova pljučna funkcija kaže jasne znake okrevanja.
- Izvedba prsne drenaže (ali prsne cevi) . Sestavljen je iz vstavitve cevke na ravni plevralne votline, ki služi za odstranitev zraka, krvi in drugih možnih tekočin iz intratorakalnega prostora. Zdravniki ga izvajajo tako, da zmanjšajo tveganje za pnevmotoraks, stanje, ki je eden od možnih zapletov mehanskega prezračevanja s pozitivnim pritiskom.
- Pozicioniranje pacienta na tak način, da lahko diha globoko in brez bolečin . Skupaj z analgetičnim zdravljenjem pomaga preprečiti nastanek pljučnice in okužb pljuč.
KIRURŠKA FIKSIRANJE SLUŠANJA
Pred več kot 50 leti so zdravniki pogosto zatekali k kirurškemu fiksiranju zlomov, kirurškemu postopku, ki je bil namenjen pospeševanju varjenja kosti.
Nato so iz različnih razlogov menili, da je primerno, da jih ne uporabljajo več, ker je tveganje zapletov večje od koristi.
V zadnjem času pa so nekatere študije zavrnile zgoraj navedeno, kar kaže, da lahko kirurško fiksiranje zloma, če se izvaja v zelo zgodnjih fazah, resnično pozitivno vpliva na bolnika in skrajša trajanje mehanskega prezračevanja s pozitivnim pritiskom.
prognoza
Prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in uporabe ustreznih zdravljenja. Obhodni cilj, določen v času, je mogoče obravnavati z dobrimi možnostmi za uspeh.
