splošnost
Presaditev srca je kirurški postopek, katerega cilj je zamenjati srce, ki ni učinkovitejše od posameznika z zdravim srcem pred nedavno umrlim darovalcem.
Če operacija in okrevanje poteka gladko, bolnik zaradi presaditve bistveno izboljša kakovost svojega življenja (v primerjavi s pred intervencijo) in se lahko vrne k opravljanju različnih dejavnosti, od dela do fizičnega.
Kaj je presaditev srca?
Presaditev srca je operacija, ki služi za zamenjavo hudo poškodovanega srca z drugim zdravim, ki prihaja iz nedavno mrtvega darovalca.
Donator ni izbran naključno, ampak mora imeti skupnega, s prejemnikom, krvno skupino in velikostjo srca. Vse to, kot bomo videli kasneje, zmanjšuje razpoložljivost organov za presajanje in podaljšuje čakalne dobe.
Presaditev srca je zelo občutljiva in ne brez možnih zapletov. Vendar pa lahko pri tistih bolnikih s hudo bolnimi srci predstavljajo edino resnično izvedljivo terapevtsko rešitev.
KOLIKO SKUPNO JE PREGLEDNOST SRCA?
Ker je težko najti ustrezne donatorje za vse, ki potrebujejo zdravo srce, zahteve za presaditev presegajo in daleč tiste, ki so na voljo. Leta 2013 je bilo v Italiji izvedenih 219 posegov proti 696 bolnikom, ki so čakali na novo srce.
Običajno so prejemniki presadkov odrasli, v nekaterih primerih pa je možno, da se intervencija izvaja tudi na otrocih.
Ko zaženete
Ko je srce posameznika hudo poškodovano in ne deluje, kot bi moralo, se imenuje srčno popuščanje .
Ljudje s hudim srčnim popuščanjem so idealni kandidati za presaditev srca, saj je to edino učinkovito terapevtsko zdravljenje.
Toda kaj so vzroki za srčno popuščanje, zaradi česar je presaditev srca ključna?
VZROKI KARDIACSKE NEDOSTALNOSTI
Srčno popuščanje se zgodi iz več razlogov; glavni so:
- Bolezen koronarnih arterij . Koronarne arterije so krvne žile, ki negujejo srčno mišico (miokard). Če njihova krv in oskrba s kisikom ne uspe, miokard umre.
- Kardiomiopatije . Gre za generični izraz, ki se nanaša na miokardne bolezni, ki lahko spremenijo anatomijo in funkcionalno učinkovitost srca.
- Okvare srčnega ventila . Srčni ventili so štiri in natančno uravnavajo pretok krvi med predeli srca in med aferentnim in eferentnim srcem in krvnimi žilami.
Slika: bolezni koronarnih arterij (koronarne arterije) so lahko tako globoke, da potrebujejo presaditev srca. Prirojene napake srca . Te anatomske napake, ki so prisotne od rojstva, so glavni razlog za presaditev srca pri mladih in zelo mladih bolnikih.
Tveganja transakcije
Presaditev srca je zelo občutljiva operacija in ne brez zapletov.
Zaradi vnosa imunosupresivnih zdravil nastane več motenj, ne vseh. ta zdravila so bistvena za presaditev posameznika, ker oslabijo imunski sistem in zmanjšajo možnosti za zavrnitev novega vsajenega srca.
Naslednji seznam navaja najpogostejše zaplete po presaditvi srca:
- Zavrnitev organa
- Neuspeh pri presajanju
- okužbe
- Okvare arterijskih žil, povezanih s srcem
- tumorjev
- Okvara ledvic
ZAVRNITEV ORGANA
Zavrnitev se zgodi, ko transplantirani imunski sistem napade vsadeni organ, ker meni, da je tuji za organizem.
Nevarnost zavrnitve se sčasoma zmanjša, žal pa se nikoli ne izčrpa. Zato je vnos imunosupresivov in rednih kontrol za tiste, ki so bili presajeni (srce ali kateri koli drug organ), običajna rutina.
Obstajata dve obliki zavrnitve: akutna, če se pojavi kmalu po operaciji; kronična, če se odkrijejo mesece ali leta po operaciji.
Simptomi zavrnitve srca:
- Kratka sapa
- Visoka vročina
- Zadrževanje vode (otekle roke in noge)
- Občutek utrujenosti
- palpitacije
- Pridobivanje teže
TRANSPLANTNA NAPAKA
Neuspeh pri presajanju pomeni situacijo, v kateri na novo vsajeno srce nenadoma prekine srčni utrip ali pa celo ne začne delovati. V takih okoliščinah je bolnik v resni nevarnosti.
Do okvare presaditve lahko pride, ker je srce darovalca v času smrti utrpelo nevidno, vendar kritično škodo, ali ker krvne žile (aferentne in eferentne glede na srce) niso pravilno povezane.
INFEKCIJE
Presajeni posamezniki so izpostavljeni bakterijskim, glivičnim in virusnim okužbam, ker je imunska zaščita oslabljena zaradi vnosa imunosupresivov.
Najpogostejše bakterijske okužbe med bolniki so tiste, ki prizadenejo pljuča in povzročajo vse simptome pljučnice . Antibiotiki so namenjeni za njihovo preprečevanje.
Najpogostejše glivične okužbe so invazivne; povzročajo vročino, bolečine v prsih, zasoplost in omotico; preprečujejo jih z antimikotiki .
Nazadnje so najpogostejše virusne okužbe tiste, ki jih povzroča citomegalovirus ; za njihovo preprečevanje je priporočljivo jemati protivirusna zdravila, zlasti v prvih mesecih po operaciji.
NAPAKE ARTERIJSKIH VAZOV
Arterijske žile, povezane s presajenim srcem, se lahko zgostijo (zožijo notranji lumen posode) in se strdi. Ta postopek spreminjanja je postopen in traja dolgo časa: po podatkih angleškega izvora ima en bolnik to motnjo vsakih 12 let, eno leto po operaciji, in en bolnik vsake tri leta po petih letih od operacije.
Razlogi za ta zaplet so različni: na začetku lahko pride do začasne zavrnitve srca ali prehodne okužbe.
tumorji
Zdi se, da so zaradi imunosupresivnih učinkovin bolniki s presadki bolj izpostavljeni kožnim tumorjem in limfomom (tj tumorjem limfoidnih celic). Zato je priporočljivo, da se izogibate dolgotrajni izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom sonca ali umetnih svetilk.
NAPAKA BAKLJE
Pri ledvični odpovedi mislimo na drastično zmanjšanje funkcionalne zmogljivosti ene ali obeh ledvic.
Simptomi odpovedi ledvic:
- utrujenost
- Zadrževanje vode (npr. Otekle roke in noge)
- Kratka sapa
- slabost
- Kri v urinu
priprava
Kako se pripraviti na intervencijo
Ker razpoložljivost presadljivih src ne zadovoljuje vseh zahtev, je treba med različnimi bolniki s srčnim popuščanjem izbrati tiste, ki so najbolj primerni za presaditev.
Centri za presaditve so zadolženi za pripravo čakalnih seznamov, ki izvajajo dolg niz testov za kandidate, ki potrebujejo novo srce.
Kontrole so zelo stroge in ocenjujejo ne samo resnost posameznikovega srčnega popuščanja, temveč tudi njegove duševne sposobnosti, okolje, v katerem živi, možne odvisnosti od drog, alkohola ali kajenja itd. Ni presenetljivo, da je za te ocene odgovorna skupina, sestavljena iz različnih osebnosti: kirurgov, kardiologov, socialnih delavcev in psihologov.
Ko je bolnik na čakalnem seznamu, bo moral počakati na vrsto, pri tem pa paziti, da bo pripravljen, ko ga bodo poklicali na presaditev.
KAKO JE VKLJUČEVANJE V SEZNAM ČEKANJA?
Prvi stik med pacientom in transplantacijskim centrom poteka preko zdravnika, ki po skrbnem pregledu oceni, ali lahko obstajajo pogoji za presaditev srca.
Na tej točki bo skupina strokovnjakov iz transplantacijskega centra pacientu predložila naslednje kontrole:
- Krvni testi, urinski testi in presejalni pregledi . Uporabljajo se za oceno zdravstvenega stanja možnega kandidata in za razumevanje, ali lahko prenese presaditev srca. Iz čakalne liste izključujejo resne okužbe, kot je aids ali so (države) z rakom. Prehodna okužba lahko bolnika začasno izključi.
- Nadzor krvnega tlaka . Opisuje bolnikovo zdravstveno stanje. Gre za dodatno izhodišče, ki služi razumevanju, kako se bo posameznik odzval na intervencijo.
- Radiološki pregled prsnega koša . X-žarki, MRI-ji in CT skeni kažejo na pojav srca, pljuč in organov prsnega koša. Ponovno razjasnijo bolnikove težave s srcem in poudarijo morebitne druge motnje ali nepravilnosti.
- Posebni pregledi srca . To so pregledi, kot so koronarna angiografija in elektrokardiogram. Ti, ki podrobno opisujejo stanje srčnega zdravja, dokončno ugotavljajo, ali je presaditev edino učinkovito zdravilo.
- Psihološko in socialno vrednotenje . Prvi ocenjuje, ali je možni kandidat psihično stabilen, če pozna posledice presaditve srca in ali lahko poskrbi za svojo osebo. Drugi preiskuje družbeno okolje, v katerem pacient živi: prisotnost družine in bližnjih prijateljev, ki so pripravljeni pomagati subjektu, je bistvena za vrnitev na čakalno listo.
- Ocena vseh odvisnosti . Na seznam čakalcev ne vključujejo alkohola, odvisnosti od drog in kajenja. Prekinitev kajenja je lahko vključena na seznam kandidatov.
Če so vse te ocene pozitivne (tj. V korist intervencije), bo bolnik uvrščen na čakalno listo.
V katerih situacijah ste izključeni s čakalne liste?
- Starost nad 65 let
- Resne nalezljive bolezni, kot je aids
- Huda ledvična odpoved, povezana s težavami s srcem
- Tumor v katerem koli delu telesa
- Odvisnost od drog, alkohola in kajenja
- Duševna nestabilnost
- Odsotnost družine ali bližnjih prijateljev, ki bi lahko sledili bolniku, če bi to potrebovali pomoč
KOLIKO ČE JE ČAS ZA PREKINITEV?
Časi čakanja se lahko gibljejo od nekaj tednov do mesecev; celo v najbolj nesrečnih primerih lahko bolnik umre, preden prejme vabilo.
Glavni dejavniki, ki vplivajo na čakalno dobo, so:
- Krvna skupina prejemnika, ki mora biti združljiva s krvno skupino darovalca (združljivost s krvjo). Obstajajo redkejše krvne skupine kot druge in to ima odločilen vpliv na razpoložljivost.
- Srca podobne velikosti, med prejemnikom in darovalcem. Posameznik, visok 190 cm, nima srca, primernega za osebo ali otroka velikosti 170 cm.
- Število bolnikov na čakalnem seznamu in zasedenem položaju . Lokacija je odvisna od resnosti srčnega popuščanja.
Nekateri bolniki, ki čakajo na presaditev, če imajo hudo srčno popuščanje, se lahko začasno zdravijo s terapijo, znano kot naprava za pomoč ventrikularni pomoči (VAD).
POZIV OD CENTRA ZA PREVAJANJE
Ko je vpisan na seznam, lahko klic iz centra za presaditve poteka kadar koli. Zato je dobro vedno biti pripravljen na klic in ne na zamudo, saj je vsaka minuta, ki gre, pomembna. Dejansko srce, ki ga je treba presaditi, tudi če je dobro ohranjeno, postane neuporabno po 5-6 urah.
Po klicu je dobro, da upoštevate zdravniški nasvet, da ne jedete ali pijete ničesar, saj se operacija opravlja v splošni anesteziji.
Slika: vreča za prevoz organov.
Ko je bolnik enkrat v bolnišnici, mora hitro preveriti zdravstveno stanje (merjenje krvnega tlaka, temperature itd.), Da bi bil prepričan, da obstajajo vsi predpogoji za operacijo.
postopek
Presaditev srca je zelo občutljiv kirurški poseg, ki ga je treba opraviti v splošni anesteziji v 4 urah po odstranitvi od darovalca.
Skupino zdravnikov in strokovnjakov, ki skrbijo za presaditev in spremljajo bolnika med post-intervencijskim bivanjem, sestavljajo različne številke, ki so enako pomembne:
- Anesteziolog
- kirurg
- Zdravnik specialist za transplantacijo
- Zdravnik kardiolog
- fizioterapevt
- psiholog
- Socialni delavec
SPLOŠNA ANESTEZIJA
Dajanje teh zdravil, ki se izvaja intravenozno in / ali z vdihavanjem, poteka pred in ves čas operacije.
Na koncu operacije se farmakološko zdravljenje prekine, da se bolniku omogoči ponovna zavest.
KAKO DELUJE
Najprej, kirurg poseže v prsni koš in nežno loči prsnico, da ima prost dostop do srca.
Ko to stori, prekine povezave med krvnimi žilami in srcem, jo zelo pazljivo odstrani in bolnika poveže s tako imenovanim srčno-pljučnim strojem . Stroj srca in pljuč zavzema mesto srca, ki utripa, kar zagotavlja oksigenacijo krvi in njeno kroženje.
Nazadnje vstavi "novo" srce, ga poveže z vsemi različnimi krvnimi žilami, začenši z aorto, čaka na nadaljevanje utripa in samo na tej točki zapre prsni koš s šivom.
Slika: odprtina prsnega koša
Če se srce ne zažene samostojno, lahko kirurg vnese majhen električni šok kot spodbudo.
Pomembno je vedeti, da so majhne cevi namenjene za drenažo mehurja in prsnega koša.
Presaditev srca, razen zapletov, zahteva 3 do 5 ur za njeno izvedbo.
okrevanje
Ob koncu operacije pacient nekaj dni ostane na intenzivni negi, da bi ugotovil, kako se odziva na presaditev. Če ne pride do zapletov, se preseli v bolnišnični oddelek, kjer bo preživel vsaj dva tedna. Med tem časom bo zdravstveno osebje poleg stalnega spremljanja zdravja prejemnika presadka poučilo o tem, kako bo poskrbljeno zase, ko bodo iz bolnišnice odpuščeni.
Zato se bo pacient naučil, kako jemati zdravila, kdaj je treba nadaljevati z zmerno telesno vadbo, kaj je dobro, da se izogne temu,
PERIODIČNE PREVERJANJA
Neželeni učinki imunskega zaviralca:
- Ranljivost za okužbe
- osteoporoza
- Slabost mišic
- slabost
- bruhanje
- razjede
- nespečnost
- Zamegljen vid
- Pridobivanje teže
- Utripanje na rokah
- akne
Za presaditev srca, zlasti v prvih treh mesecih, bodo krvne preiskave, ehokardiogrami, elektrokardiogrami, biopsije srca in radiografija prsnega koša postali običajna rutina. Po drugi strani to zahteva poslastica intervencije.
DROGE
Vnos imunosupresivnih zdravil se začne po operaciji in traja vse življenje, saj tveganje za zavrnitev organov, kot je bilo že omenjeno, nikoli popolnoma ne izgine.
Bolnika na začetku zdravljenja spremlja zdravstveno osebje; po tem pa mora postati neodvisen in sam upravljati farmakološko zdravljenje. To pojasnjuje, zakaj obstaja tudi psihološka ocena kandidatov na čakalni listi.
Odmerki so navadno povišani šele v prvih nekaj mesecih; potem, ko zdravnik meni, da je to primerno, se bodo postopoma zmanjševali.
REZULTATI
Presaditev srca, če je uspešna, bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.
Pacienti se lahko celo vrnejo na delo in zmerno telesno dejavnost.
Nasprotno, če se pojavijo zapleti, je možnih rešitev malo in z malo verjetnosti za uspeh: če je prišlo do okvare srca, se lahko poskusi s korektivno operacijo ali drugim presadkom srca, če je na voljo drug organ.
Število presaditev srca v Italiji (2013):
- 219 prejemnikov presaditve srca, od 696 bolnikov na čakalnem seznamu
- Povprečen čakalni čas, preden je dobil novo srce, je bil 28 mesecev
- Umrljivost bolnikov na čakalnem seznamu je znašala 6, 1%.
- Stopnja preživetja, eno leto po operaciji, je 88%; tri leta, za 80%; ob 5 letih, za 73%
- Število pooblaščenih centrov za presaditve srca: 17
