splošnost
Cerebralni edem je zbirka tekočine, ki se oblikuje v možganskem tkivu in se pritiska na krvne kapilare prizadetega območja. Ta kompresija blokira pretok krvi in oskrbo s kisikom, pri čemer najprej poškoduje prizadeto možgansko področje in nato povzroči njegovo smrt.
Simptomi možganskega edema so številni in se lahko od bolnika do bolnika zelo razlikujejo.
Diagnoza mora biti hitra in pravočasna, ker je možganski edem klinična nujnost, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči trajno poškodbo možganov.
Kaj je možganski edem
Edem možganov ali edem možganov je pretirano kopičenje tekočine v intra- in / ali izvenceličnih prostorih možganskega tkiva.
Edematozna (ali transudatna ) tekočina prihaja iz krvnih žil in je v glavnem sestavljena iz plazme ; po masiranju znotraj in / ali zunaj možganskih celic začne ta tekočina stiskati krvne kapilare in stene lobanje. Ta kompresija, imenovana intrakranialni tlak, blokira oskrbo s kisikom in hranili, počasi povzroči smrt edematoznega možganskega tkiva in hud glavobol.
Poleg tega lahko zaradi edemov cerebrospinalna tekočina (ali CSF ) ostane zaprta v možganskih prekatih, kjer se proizvaja, brez možnosti premikanja. Ta situacija, bolj znana kot hidrocefalus, povzroči, da se tekočina prekomerno nabira v možganih, kar še poslabša motnje, ki jih povzroča edem.
vzroki
Možganski edem se lahko pojavi zaradi različnih vzrokov. Spodaj so navedeni pogoji, ki najpogosteje povzročajo njegov videz:
- Možganska poškodba (ali poškodba glave) . To je poškodba glave, ki poškoduje možgane. Običajno je to posledica prometne nesreče, neprostovoljnega padca, vpliva na predmet, geste zasebnega nasilja itd. Poleg tega, da tvorijo edem v možganih, lahko najhujše možganske poškodbe zlomijo lobanjo (ali kostno oblogo možganov) in povzročijo krvavitev (ali uhajanje krvi). Kri, ki prihaja na ta način, poveča intrakranialni tlak in poslabša možganski edem.
- Ishemična kap . Izraz » kap« označuje resno patološko stanje, ki se pojavi, ko se dotok krvi, usmerjen v možgane, ustavi ali se močno zmanjša. V primeru ishemične kapi je blokada cerebralnega krvnega obtoka odvisna od krvnega strdka ( tromb ali embolus ). Brez krvi prizadeta možganska področja ne prejemajo več kisika in počasi začnejo umirati. Ta škodljiv mehanizem v nekaterih primerih postavlja temelje za nastanek možganskega edema.
- Hemoragična kap in hipertenzija . Možganska kap je hemoragična, kadar je odsotnost krvi in oskrbe s kisikom odvisna od preloma krvne žile. Ta izguba krvi, znana tudi kot možganska krvavitev, poveča intrakranialni pritisk in pospešuje nastanek edema. Med glavnimi vzroki za nastanek hemoragične kapi je hipertenzija (visok krvni tlak), ki je zato tudi eden glavnih dejavnikov tveganja za možganske edeme.
- Okužbe . Okužbe so bolezni, ki jih povzročajo patogeni, kot so virusi, bakterije in paraziti; tisti, ki lahko povzročijo možganski edem, so: meningitis, encefalitis, toksoplazmoza in subduralni empiem . Slednji so gnojne zbirke, ki se nahajajo med dura mater in arahnoidne meninge.
- Tumorji možganov . Možganski tumor je nenormalna masa celic, ki raste v možganih. Oblikovanje tumorja, poleg tega, da je možen vzrok možganskega edema, spodbuja povečanje intrakranialnega tlaka, saj prisotnost lobanje zmanjša prostor, ki je na voljo tumorski masi. To, pravzaprav, ko raste, potiska na stene kosti in predvsem na okoliška področja možganov.
- Velika nadmorska višina (ali višinska bolezen) . Biti na visoki nadmorski višini (od 2500 metrov navzgor) lahko povzroči različne motnje, kot so glavobol, slabost, vrtoglavica, zasoplost, palpitacije itd. Pri nekaterih posameznikih se te motnje lahko poslabšajo in poslabšajo, sčasoma povzročijo možganske edeme in pljučni edem. Razlaga o tem, kako doseči to stanje, še ni pojasnjena, vendar je ob prvih simptomih ti višinske bolezni priporočljivo, da ne gremo naprej in se spustimo proti dolini. Pozor, pod 2500 metri, motnje, ki jih nekdo čuti, na splošno ne veljajo za višinsko bolezen in običajno nimajo resnih posledic.
- Zloraba opiatov . Zdravila za zdravljenje opiatov (morfij, kodein, oksikodon itd.) Se vzamejo zaradi močne moči lajšanja bolečin. Njihova nezmerna uporaba pa je izvor različnih zapletov, vključno z možganskim edemom.
- Diabetes . To je presnovna bolezen, ki jo povzroča motena aktivnost insulina. Zlasti se lahko pojavi možganski edem zaradi stanja, ki prizadene nekatere diabetične bolnike, imenovane diabetična ketoacidoza .
Simptomi in komplikacije
Cerebralni edem se obravnava kot klinični nujni primer, ki ga je treba čim prej prepoznati, da bi ga ozdravili in preprečili njegovo poslabšanje.
Simptomi možganskega edema so številni in se lahko precej razlikujejo, od bolnika do bolnika, tako glede resnosti kot glede vrste; odvisni so od različnih dejavnikov, kot so sprožilci, starost nastopa in vpletenost možganov.
Za boljše razumevanje tega, kar je bilo povedano, bodo opisani nekateri posebni primeri; prvič, tu so najbolj klasične manifestacije možganskega edema:
- Glavobol
- Slabost in bruhanje
- omotica
- Nereden srčni utrip
- Izguba ali spremembe vida (zamegljen vid, dvojni vid itd.)
- Bolečina in togost vratu
- Izguba spomina (amnezija)
- Motorične motnje, kot so težave pri hoji in / ali uravnoteženju
- Pomanjkanje usklajevanja v gibanju
- Težavnost govora ( afazija )
- Občutek otrplosti, slabosti in omotice (ali letargije)
- Napadi epilepsije
- Zmedenost ali izguba zavesti
- Težavnost razumevanja
- vročina
- hidrocefalus
STAROST BOLNIKA
Starost pacienta ima odločilen vpliv na posledice simptomov, zlasti hidrocefalusa.
Slika: značilen simptom možganskega edema je glavobol
To stanje, če se pojavi v otroštvu, povzroča motnje, kot so povečan obseg glave, izguba apetita, težave pri sesanju in hranjenju, odklon oči navzdol, razdražljivost in nenadna nihanja razpoloženja; vsi ti znaki se med odraslimi ne pojavijo ali pa niso tako izraziti.
Med temi patološkimi manifestacijami je najbolj značilno povečanje obsega glave dojenčka, saj je to posledica še ne popolnega varjenja kosti lobanje.
VPLIVANO CEREBRALNO OBMOČJE
Možgani so razdeljeni na različna področja in vsak od njih nadzoruje različne funkcije.
Iz tega sledi, da ima možganski edem, ki se pojavi na ravni okcipitalnega režnja možganov, različne posledice glede na možganski edem, ki se je razvil v temporalnem ali frontalnem režnju. Na primer, če se prizadene okcipitalni lobe, se pojavijo motnje vida, če pa se prizadeni časovni reženj, govorni jezik ne bo uspešen.
Slika: hidrocefalus pri otroku
Točna lokacija prizadetega področja možganov je zelo pomembna, saj omogoča boljše načrtovanje operacije.
ZAPLETI
Če se ukrep ne sprejme takoj, lahko cerebralni edem povzroči trajne poškodbe možganov in včasih smrtne posledice. Vse to pa je lahko še bolj resno zaradi vrste sprožilnega vzroka, saj je težje zdraviti, bolj so njegovi učinki nepopravljivi.
Možni zapleti možganskega edema so: koma, paraliza, različne kognitivne motnje, razvojna zakasnitev (med mladimi bolniki), šibkost mišic in trajni motorični in učni primanjkljaji.
diagnoza
Diagnoza cerebralnega edema zahteva izjemno hitrost in intuicijo pri zdravniku, saj je klinično nujno potrebno zdraviti v najkrajšem možnem času.
Prvi diagnostični pregled je sestavljen iz natančnega, a hitrega fizičnega pregleda; po tem gremo na nevrološki pregled, nekatere radiološke teste in, če obstajajo sumi o diabetesu ali v teku okužbe, analizo pacientove krvi.
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom zdravnik prosi bolnika, da opiše simptome in se spomni dogodka, ki jih je sprožil.
Povzroča poškodbe glave, ki imajo določene bolezni ali sladkorno bolezen in so bile v gorah na visokih nadmorskih višinah ali so jemale opiatne droge, vse koristne informacije za pravilno diagnozo.
Po tej hitri preiskavi se bolnika pregleda, da se oceni obseg simptomov in opravijo klasični pregledi tlaka in srčnega utripa.
Pozor : v tej fazi diagnoze se bo morda moral zdravnik pogovoriti s sorodnikom ali bližnjim prijateljem pacienta, saj se ta morda ne bo spomnil določenih epizod in nenamerno izpustil nekaj zelo koristnih informacij.
NEUROLOŠKI PREGLEDI. \ T
Vsi tisti, ki se pritožujejo zaradi simptomov, kot so glavobol, izguba motoričnih sposobnosti, kognitivni primanjkljaji, pomanjkanje jezika in / ali izguba vida, zahtevajo nevrološki pregled, saj kažejo na možgansko prizadetost.
Osebe s sumom na možganski edem so izpostavljene hitremu pregledu sluha, vidu, govoru, ravnotežju, koordinaciji in refleksom. Delna ali popolna izguba ene ali več teh sposobnosti lahko zdravniku pomaga razumeti, na katero področje možganov vpliva edem.
RADIOLOŠKI PRESKUSI. \ T
Radiološki pregledi so sestavljeni iz jedrske magnetne resonance ( NMR ) in / ali računalniške aksialne tomografije ( CT ), obe v možganih.
Slika: radiološki pregled možganov, ki jih je prizadel možganski edem. Edem je temno območje, ki je prisotno na desni možganski polobli. Iz spletnega mesta: //en.wikipedia.org/
Slike, ki jih zagotavljajo ti testi, pojasnjujejo položaj in velikost možganskega edema; poleg tega, če motnja izvira iz tumorja ali kapi, kažejo tudi znake teh dveh možnih vzrokov.
Zato imajo MRI in CT temeljno diagnostično vrednost, še posebej, če je bolnik izjavil, da ni diabetičen ali odvisen od opiatnih zdravil.
ANALIZA KRVI
Krvne preiskave se izvajajo, če obstaja sum, da je možganski edem posledica diabetesa, infekcijskega povzročitelja ali zlorabe opiatnih zdravil. Zato so ti diagnostični pregledi namenjeni ugotavljanju sprožilnih vzrokov, ne toliko možganskega edema.
zdravljenje
Ko je možganski edem diagnosticiran, je potrebno takojšnje terapevtsko zdravljenje.
Cilji terapije so dva:
- Obnovite pretok krvi in oskrbo možganov s kisikom, da preprečite napredovanje edema in preprečite kakršno koli trajno poškodbo.
- Zdravljenje vzrokov edemov v možganih, saj je to edini način za zagotovitev boljšega in trajnega zdravljenja.
Ta dva cilja je mogoče doseči s kombinacijo več terapevtskih metod, ki jih sestavljajo:
- Zdravljenje s kisikom . Gre za terapevtsko dajanje kisika, ki se izvaja prek respiratorja ali v hiperbarični komori ( hiperbarična kisikova terapija, OTI). Zahvaljujoč terapiji s kisikom je zagotovljena boljša oksigenacija vseh bolnikovih tkiv in organov, vključno z možgani.
- Osmoterapija . Cilj osmoterapije je zmanjšati visok intrakranialni tlak. Da bi to dosegli, pacientu intravensko dajemo osmotska sredstva, kot je manitol . Te snovi, enkrat v krvi, "odpokličejo" edematizirano tekočino nazaj, preidejo iz žil v notranje in zunajcelične prostore možganov. Osmoterapija ni vedno učinkovita, nasprotno, v nekaterih primerih lahko poslabša možganske edeme; zato je za njegovo izvedbo potrebna največja pozornost.
- Zdravljenje z zdravili . Kortikosteroidi, diuretiki in zdravila, ki so na začetku motnje krvni strdek, so antikoagulanti . Zato je uporaba zdravila odvisna od vzrokov sprožitve.
- Ventriculostomy . To je terapevtski postopek, sprejet v primeru hidrocefalusa. Opravlja ga kirurg, ki skozi luknjo v bolnikovi lobanji vstavi tanko plastično cevko v možganske komore. Ta kateter se zato uporablja za aspiracijo odvečne tekočine za glavobolovce, kar pomaga povečati intrakranialni tlak.
- Kirurgija . Obstajata dva možna kirurška posega. Prvi postopek, znan kot dekompresivna kraniektomija, je sestavljen iz odstranjevanja dela lobanje, proti kateremu potiska možgansko območje, ki ga prizadene edem. Na ta način se zmanjša intrakranialni tlak.
Namesto tega je drugi postopek predviden le v primeru tumorja, možganske kapi ali krvavitve v možganih (diabetična ali gorsko bolna oseba zaradi očitnih razlogov ne zahteva tega posredovanja) in je sestavljena iz popravila in / ali odstranitve je sprožil edem.
- Izzvana hipotermija . Z inducirano hipotermijo mislimo na prostovoljno znižanje telesne temperature posameznika (vključno z možgani) pri 32-33 ° C. Namen tega zdravljenja je upočasniti napredovanje možganskih poškodb in rešiti možgane od pomanjkanja kisika. Izzvana hipotermija je inovativna metoda zdravljenja, ki v Italiji še ni široko razširjena, saj še vedno razpravlja o njenih dejanskih koristih.
Prognoza in preprečevanje
Prognoza cerebralnega edema se razlikuje od bolnika do bolnika in je odvisna od naslednjih dejavnikov.
Prvič, pravočasnost reševalnih operacij ima učinek; v resnici, kot je bilo že večkrat povedano, preden ukrepamo in posledice in trajne poškodbe možganov bodo manjše.
Pozneje igrajo zelo pomembno vlogo tudi sprožilni dejavniki, saj obstajajo resnejši in manj resni in možganski edemi, saj se lahko pojavijo v možganskih predelih, ki jih je težko doseči in ozdraviti.
PREPREČEVANJE
Za preprečevanje možganskega edema priporočamo:
- Pri kolesarjenju ali smučanju uporabite ustrezne zaščitne čelade, opravite kontaktne športe (npr. Rugby ali boks) in opravite posebna opravila ali naloge.
- Pri vožnji uporabite varnostne pasove . Povzroča poškodbo glave in edem možganov, ki je posledica nesreč z motornimi vozili.
- Krvni tlak naj bo pod nadzorom in, če imate hipertenzijo, poskušajte znižati krvni tlak z zdravim življenjskim slogom in pravim gibanjem.
- Izogibajte se kajenju .
- Dajte telesu dovolj časa, da se navadite na visoko nadmorsko višino ( aklimatizacijo ), da bi se izognili nevarnosti cerebralnega edema zaradi višinske bolezni.
