predpostavka
Izvedbi histeroskopije vedno sledi zelo natančna priprava, ki jo mora vsak pacient dosledno spoštovati za uspeh celotnega postopka.
Prispevek je namenjen omenjenim temam (izvajanje histeroskopije in priprava za slednje), z dodajanjem informacij o uporabljenih instrumentih, možnih stranskih učinkih zadevnega postopka in post-proceduralni fazi.
Očitno je tudi kratek pregled tega, kaj je histeroskopija.
Kaj je histeroskopija?
Histeroskopija je postopek, pri katerem zdravnik - splošno ginekolog - opazuje in analizira iz notranjosti votline maternice (ali maternične votline ), materničnega kanala in endometrija (sluznice maternice).
Če se vrnete na seznam ginekoloških preiskav, lahko histeroskopija opravi diagnostično ( diagnostično histeroskopijo ) ali terapevtske ( histeroskopske ali operativne ) namene.
Diagnostična histeroskopija se uporablja pri iskanju patoloških sprememb maternice (npr. Fibroidi maternice, polipi maternice, intrauterine adhezije itd.) Pri zbiranju vzorca endometrija za biopsijo in za ugotavljanje vzrokov določenih nepravilnosti in simptomov. (npr. prisotnost nepravilnosti menstruacije, nenavadna izguba krvi iz nožnice, kronična bolečina v medenici, prisotnost menstruacije po menopavzi, neplodnost itd.).
Operativna histeroskopija pa je koristen vir, predvsem za: zdravljenje prej omenjenih polipov in fibroidov maternice, korekcijo zgoraj omenjenih intrauterinih adhezij, odstranitev post-abortivnih ali postpartalnih placentnih ostankov in uresničitev tako imenovana sterilizacija cevi ali zaprtje cevke (oblika trajne kontracepcije).
Naj gre za diagnostiko ali operacijo, je histeroskopija postopek, ki se običajno izvaja v ambulantni ali dnevni operaciji ; zato, razen v posebnih primerih, bolnik ni nikoli sprejet v bolnišnico.
Histeroskop: instrument za histeroskopijo
Nepogrešljivo orodje za izvajanje histeroskopije je tako imenovani histeroskop .
Med vadbo histeroskopije ginekolog uporablja histeroskop kot raziskovalno sondo maternice, potem ko jo je uvedel v maternično votlino, skozi vaginalno odprtino in prehod vzdolž nožnice in materničnega vratu.
Vendar je treba poudariti, da je histeroskop uporaben tudi pri raziskovanju komponent ženskega reproduktivnega sistema, ki prečkajo maternico, tj. Prej omenjeno vagino in maternični vrat .
Obstajata dve vrsti histeroskopov: histeroskop s premerom 4-5 milimetrov, posebej označen za postopke diagnostične histeroskopije, in histeroskop s premerom 7-8 milimetrov, katerega uporaba je rezervirana izključno za operativne postopke histeroskopije.
priprava
Nekaj tednov pred postopkom histeroskopije (ne glede na njegovo diagnostično ali terapevtsko vrednost) mora bodoči bolnik opraviti:
- Skrbno ginekološko preiskavo z zaupanja vrednim strokovnjakom;
- Natančna zdravstvena zgodovina ;
- Cervikalno-vaginalni bris ;
- Transvaginalni ultrazvok .
Včasih morajo ti diagnostični testi dodati tudi krvne preiskave, da se preveri prisotnost ali odsotnost kakršnih koli motenj strjevanja krvi in test na nosečnost, da se dokaže, da ni noseča (opomba: nosečnost je kontraindikacija za histeroskopijo).
Bralce opozarjamo, da poleg nosečnosti predstavljajo kontraindikacijo za histeroskopijo: rak materničnega vratu, endometrijski karcinom, endometritis, medenični peritonitis, akutni vaginitis, akutni cervicitis in metritis.
Na dan postopka
Na dan postopka je priporočljivo, da pacient nosi udobno in praktično obleko, ker jih bo potem morala sneti v korist bolnišnične obleke, ki jo je medicinsko osebje posebej pripravilo.
Potem, po menjavi oblačil in tik pred začetkom histeroskopije, bo pomočnik zdravnika, ki bo izvedel postopek ali isti zdravnik, bolniku predstavil kratek vprašalnik, ki vsebuje vprašanja v zvezi s prisotnimi alergijami (npr. Alergija na nikelj). alergija na lateks, alergija na anestetik itd.), kirurški posegi v preteklosti, kakršna koli kronična stanja, ki so v teku, in na koncu še kakšne posebne droge, ki so jih vzeli takrat.
Za uspeh histeroskopije in za preprečitev zapletov je zelo pomembno, da bolnik natančno odgovori na omenjeni vprašalnik.
Če je zagotovljena anestezija, kako se zdravilo spreminja?
Histeroskopija lahko zahteva anestezijo .
Ko se to zgodi, je anestezija lokalna, za postopke z diagnostičnimi nameni, medtem ko je splošna, za postopke s terapevtskimi nameni.
Lokalna anestezija ne zahteva posebnih priprav.
Namesto tega je potrebna splošna anestezija, da se popoln hranilnik upošteva vsaj 8 ur (če je na primer postopek določen za jutro, mora biti zadnji obrok večerja pred večerjo pred histeroskopijo). Neupoštevanje polne hitrosti vključuje preklic celotnega ginekološkega pregleda, tudi če obstajajo vse druge okoliščine za njegovo izvedbo.
Če je zagotovljena splošna anestezija, je priporočljivo, da pacient prosi rojstnega ali zaupanja vrednega prijatelja, da jo ob koncu postopka odpelje domov, in da jo v prvih urah po vrnitvi poskrbi za njo.
Vse to je potrebno, ker splošna anestezija za trenutek upočasni reflekse, povzroči začasno zmedeno stanje, prepreči nekaj ur pravilne koncentracije pri vožnji vozila itd.
Za ženske z menstruacijo, kakšen je najboljši čas za izvajanje histeroskopije?
Pri ženskah z menstruacijo je najboljši čas za izvajanje histeroskopije v prvih sedmih dneh po menstruaciji . Izvedba postopka v tem obdobju menstrualnega ciklusa omogoča ginekologom boljši in podrobnejši pogled na maternico in njene notranje votline.
Priprava instrumentov
Medtem ko čaka na pripravljenost pacienta na histeroskopijo in se odzove na načrtovani vprašalnik, medicinsko osebje pripravi vse potrebne instrumente za postopek.
Ta oprema vključuje: spekulum (vaginalni ventil), klešče, dilatatorje, kanile, insuflator, video kamero, sterilno gazo, optični kabel, kabelski vodnik za CO2, histeroskop itd.
izvedba
Ko bolnik obleče bolnišnično obleko, jo medicinska sestra vabi, da sedi na posebnem ležišču, opremljenem s podporo za noge, in jo naredi tako imenovanega ginekološkega položaja, ki je naklonjen uvedbi različna orodja, potrebna za postopek.
Takoj, ko je bolnik v položaju in se počuti udobno, intervenira ginekolog, ki zahvaljujoč spekulumu odpre vagino in nežno vnese histeroskop, da bi ga vodil v maternično votlino.
Za lažje vodenje histeroskopa v maternici je bistveno, da se raztezajo stene materničnega vratu, materničnega vratu in maternične votline; raztezanje teh odsekov ženskega reproduktivnega sistema se lahko odvija na dva načina: z vdihavanjem zraka, bogatega z ogljikovim dioksidom (bolj pogosta praksa med diagnostično histeroskopijo) ali z injiciranjem tekoče snovi, imenovane " raztezna tekočina " "(Najpogostejši način med operativno histeroskopijo).
Ginekolog uporablja histeroskop, da doseže vdihavanje zraka in za injiciranje raztezne tekočine; slednje je v bistvu votlo znotraj, natančno tako, da dopušča prehod plinov, tekočin ali tankih kirurških instrumentov, ki se lahko uporabijo med postopkom histeroskopije.
Razdrobitev (ali dilatacija) maternice je pomembna ne le zato, da se dovoli vodenje histeroskopa, ampak tudi da se omogoči boljša analiza njene notranje anatomije.
V tej fazi postopka je pomembno skrbno spremljanje celotnega medicinskega osebja o intrauterinem tlaku, ki mora ostati pri vrednosti med 60 in 70 mmHg. Vzdrževanje teh vrednosti tlaka dejansko preprečuje prekomerno raztezanje sten, ki sestavljajo maternično votlino, in preprečuje širjenje difuzijske tekočine skozi trebuh skozi jajcevod.
Ko je histeroskop končno v maternici in se zadnja dovolj razširila, se začne vizualno raziskovanje votline maternice, endometrija in cervikalnega kanala. Ne pozabite, da ginekolog lahko na ustreznem zunanjem monitorju nadaljuje histeroskop s fotoaparatom in s pomočjo svetlobnega vira.
Če ima histeroskopija operativne namene ali se uporablja za kasnejšo biopsijo, je v tem času potekalo zdravljenje proti patologiji (prvi primer) ali postopki zbiranja vzorcev endometrija (drugi primer).
Ko ginekolog zaključi raziskovanje in vse terapevtske posege, nežno izvleče histeroskop; ekstrakcijsko delovanje histeroskopa je pomembno in je tudi del histeroskopije: pravzaprav služi za oceno celovitosti maternične reke, tj. točke prehoda med notranjo votlino maternice in kanala materničnega vratu.
| Glavni koraki histeroskopije na kratko: |
|
|
|
|
|
|
|
Kje je predvidena anestezija, kadar je predvidena?
V opisanem opisu različnih proceduralnih korakov, ki so značilni za histeroskopijo, se lokalna ali splošna anestezija postavi po poravnavi pacienta, vendar pred vstavitvijo spekuluma in histeroskopa.
Po dajanju anestetiki začnejo delovati v nekaj minutah.
Ne smemo pozabiti, da v nasprotju s prakso lokalne anestezije uporaba splošne anestezije vključuje bolnika, ki zaspi, spanje, ki traja do konca postopka (ko se konča uporaba anestezije).
Pri anesteziji se medicinskemu osebju, ki ga sestavljajo ginekolog in njegove medicinske sestre, doda še ena strokovna osebnost: anesteziolog . Anesteziolog je zdravnik, ki je specializiran za anestezijo in oživljanje.
Katere občutke pacient čuti med postopkom?
Brez izvajanja anestezije lahko bolnik med vnosom histeroskopa v nožnico in cervikalni kanal doživlja rahlo bolečino / bolečino .
Vendar pa ta občutek traja zelo malo, saj kmalu po vstavitvi histeroskopa ginekolog razširi maternični vrat in maternico (opomba: dilatacija služi za razširitev prostora za prehod histeroskopa).
Trajanje histeroskopije
Na splošno diagnostična histeroskopija traja 10-15 minut ; operativna histeroskopija pa traja dlje, približno 30-60 minut .
Namen postopka vpliva na trajanje operativne histeroskopije: za enostavnejše zdravljenje so časi intervencije očitno krajši kot pri zahtevnejših postopkih zdravljenja.
Kdaj se pričakuje vrnitev domov?
Po diagnostični histeroskopiji se lahko bolnik takoj vrne domov, tudi če je dobila lokalno anestezijo.
Nasprotno, po operativni histeroskopiji se lahko pacient vrne domov šele ob koncu serije medicinskih preiskav, ki ocenjujejo uspešnost postopka in njegov odziv na splošno anestezijo (npr. Spremljanje vitalnih funkcij. itd). Na splošno ta serija medicinskih preiskav zahteva od 2 do 4 ure, obdobje, v katerem lahko ženska, ki je podprla postopek, računa na vse udobje primera.
Tveganja in zapleti
Histeroskopija je za večino žensk varen postopek. Pravzaprav je zelo redko, da lahko povzroči škodljive učinke ali, še huje, zaplete.
Neželeni učinki
Zaradi neželenih učinkov diagnostično-operativnega postopka nameravajo zdravniki obravnavati manjše in začasne težave.
Možni neželeni učinki histeroskopije so:
- Blaga krvavitev iz nožnice . Posledica poškodb, ki jih povzroči prehod histeroskopa vzdolž materničnega vratu in cervikalnega kanala, lahko traja od nekaj dni do nekaj več kot teden dni;
- Bolečine v trebuhu in krči . Pogosto je boleč občutek mogoče nadzorovati z analgetikom, kot je paracetamol ali ibuprofen (NSAID);
- Občutek utrujenosti in / ali slabega počutja ;
- Bolečina se odbija v rami, kar je posledica uporabe plina, bogatega z ogljikovim dioksidom.
zapleti
Za zaplete diagnostično-operativnega posega zdravniki pomenijo težave, ki so klinično pomembne in se lahko pojavijo med ali po omenjenem postopku.
Ob histeroskopiji je tveganje za zaplete manj kot 1%, zato je resnična redkost; Vendar pa je treba poudariti, da se to tveganje razlikuje glede na vrsto histeroskopije: diagnostična histeroskopija je dejansko manj tvegano kot operativna histeroskopija, ki je pravzaprav kirurški poseg.
Možni zapleti postopkov diagnostične histeroskopije so:
- Perforacija maternice ;
- Perforacija mehurja ;
- Razvoj okužbe na medenični ravni (metritis).
V zvezi z možnimi zapleti operativne histeroskopije so:
- Omenjena perforacija maternice, perforacija mehurja in metritis;
- Obsežne krvavitve iz nožnice, ki so posledica hude raztrganine krvnih žil maternice;
- Endometritis ali vnetje endometrija;
- Peritonitis, tj. Vnetje peritoneuma;
- Huda alergijska reakcija (anafilaktični šok) na anestezijo;
- Edem v predelu maternice;
- Embolični plin (povezan s prakso splošne anestezije);
- Poškodba materničnega vratu, ki jo povzroči histeroskop.
Radovednost: kako pogosti so zapleti diagnostične histeroskopije?
Glede na študijo Kraljevske akademije za porodništvo in ginekologijo je samo 8 bolnikov, ki so bili na diagnostični histeroskopiji na 1000 bolnikov, predmet perforacije maternice in le 3 bolniki na 10.000 bi imeli perforacijo materničnega mehurja in okužbo medenice.
Kako prepoznati kakršne koli zaplete?
Simptomi, ki označujejo zaplete histeroskopije, so:
- Intenzivna in dolgotrajna bolečina v trebuhu, ki se z najpogostejšimi analgetiki ne zmanjša;
- Vročina nad 38 ° C;
- Velika in ponavljajoča krvavitev iz nožnice;
- Izguba temne in smrdljive tekočine iz nožnice.
okrevanje
Okrevanje po diagnostični histeroskopiji je zelo hitro, tako da se lahko bolnik vrne na svoje delovne aktivnosti (če niso težke) že naslednji dan po posegu.
Po drugi strani pa je okrevanje od operativne histeroskopije nekoliko bolj zapleteno kot v prejšnjem primeru in lahko traja nekaj dni za počitek, preden se vrne v običajne dnevne dejavnosti.
Kaj lahko ženska počne po histeroskopiji?
Po histeroskopiji lahko bolnik varno jesti in pije kot ponavadi in se tušira.
Če ste bili deležni splošne anestezije in čutite rahlo zmedo, vam bo zdravnik lahko naročil, da jejte majhne in lahke obroke vsaj 24 ur.
Kaj ženska ne more narediti po histeroskopiji?
Pri ženskah, ki so doživele histeroskopijo, ginekologi priporočajo vzdržanje spolne aktivnosti približno 7 dni ali ob prisotnosti krvavitve iz nožnice do konca. To je previdnostni ukrep za preprečevanje okužb.
Rezultati
- Diagnostična histeroskopija. Če postopek pokaže resno stanje, ginekolog takoj obvesti bolnika o zgoraj navedenem in pojasni možna zdravljenja.
Če iz postopka ne pride do nič pomembnega, so rezultati na voljo po nekaj dneh.
Če diagnostična histeroskopija služi za zbiranje vzorca endometrija za biopsijo, bodo rezultati slednjega pripravljeni v 10-14 dneh.
- Operativna histeroskopija. To je postopek, ki brez posebne invazivnosti omogoča zadovoljivo obravnavo različnih patologij.
Zaradi tega in dejstva, da ne potrebuje hospitalizacije, je operativna histeroskopija vse bolj priljubljena terapevtska rešitev.
