splošnost
Disociativna amnezija je motnja, za katero je značilen izguba retrospektivnega spomina, ki je povezan z motečimi dogodki s fizičnega in čustvenega vidika. Ta manifestacija predstavlja nezaščiten obrambni mehanizem za zaščito duševnega ravnovesja.
Med sprožilnimi dogodki so lahko travmatične ali zelo stresne izkušnje, ki so neposredno prizadete ali priče (spolna zloraba, umori, naravne nesreče, opustitev, finančne težave itd.) In resni notranji konflikti (npr. Krivda za storjena kazniva dejanja). ).
V praksi je disociativna amnezija reakcija, ki omogoča "odklop" nekaterih elementov (tj. Negativnih izkušenj), ki jih povzročajo duševni procesi (ki so običajno integrirani), izogibanje zavestnemu mnemoničnemu okrevanju. Čeprav so pozabljene informacije morda nedostopne za zavest, spomin ali zaznavanje, še naprej vplivajo na vedenje, kar povzroča spomine in "nepojasnjena" stanja fiziološke hiperaktivacije.
Disociativna amnezija ni posledica normalne pozabljivosti.
Diagnoza temelji na anamnezi in je oblikovana po izključitvi drugih vzrokov amnezije (poškodbe glave, nevrološke motnje itd.).
Zdravljenje predstavlja psihoterapija, včasih v povezavi s hipnozo ali nekaterimi zdravili, ki pospešujejo interakcijo s pacientom in ga spodbujajo, da se sooči s problemom.
Kaj
Disociativna amnezija je nezmožnost zapomniti pomembne avtobiografske informacije, ki so pogosto povezane s travmatskimi ali zelo stresnimi dogodki.
Izguba spomina lahko vključuje izbrane spomine ali celotna obdobja življenja osebe. Manj pogosto lahko pacient predstavlja neprekinjeno amnezijo, ki mu preprečuje, da bi se spomnila dogodkov, ki sledijo drugemu od določenega trenutka naprej. V vsakem primeru je ta izguba spomina preširoka, da bi jo lahko razložili kot normalno pozabljivost.
Disociativna amnezija je pogosta pri moških in ženskah. "Disociacija" se zgodi, ko se niz duševnih procesov loči od drugih v delovanju, s katerim so običajno integrirani. Afektivne vsebine teh izkušenj se izvajajo ali pa se pojavijo na ravni zavesti, pri čemer dobijo "nerazložljiva" stanja fiziološke hiperaktivacije in vsiljive podobe (flashback) . Tako se lahko zgodi, da se ne spomnimo, da se je epizoda sprožila, ampak da se vznemirjamo, če se približamo kraju, kjer je bila poškodovana, ker se aktivirajo nekatera vizualna ali vohalna zaznavanja, povezana s prej živečimi izkušnjami.
vzroki
Najpogostejši vzrok disociativne amnezije je čustvena travma . Pravzaprav je motnjo mogoče razumeti kot kompleksno obrambno reakcijo, ki jo izvaja človekova psiha, da bi zaščitila njegovo duševno ravnovesje. Ta mehanizem lahko spodbudijo izkušnje, ki so živele v prvi osebi ali katere so bile priče, ki so se izkazale za zelo stresne in šokantne.
Sprožilni dogodki so lahko predstavljeni z:
- Fizična ali spolna zloraba;
- posilstvo;
- agresivnost;
- Migracijske izkušnje;
- Vojne situacije;
- Opustitev v času naravne nesreče;
- Smrt osebe, ki ji je bil zelo všeč;
- Finančne težave.
Poleg tega lahko disociacijska amnezija nastane zaradi pomembnih notranjih konfliktov, kot v primeru:
- Impulzi, ki jih premika krivda;
- Očitno nerešljive medosebne težave;
- Občutek groze zaradi kaznivih dejanj.
Disociativna amnezija je lahko del bolj relevantnega in strukturiranega psihopatološkega okvira (npr. Izogibanje ali mejna osebnostna motnja).
Opomba
Disociativna amnezija je verjetno premalo diagnosticirana. Čeprav razširjenost motnje ni bila dobro uveljavljena, se zdi, da je prizadeta 2–6% splošne populacije.
Disociativna amnezija se lahko pojavi v vsaki starostni skupini, vendar se zdi bolj pogosta pri mladih odraslih.
Simptomi in zapleti
Disociativna amnezija je pogosto nenaden pojav in epizode motnje imajo samoomejevalni potek.
Glavni simptom disociativne amnezije je izguba spomina . Običajno izgubljeni spomini spadajo v zavest subjekta ali "avtobiografski spomin" (kdo je bil, v katerih krajih je bil, kaj je delal, s kom je govoril, itd.).
Značilno je, da ljudje, ki doživijo disociativno amnezo, pozabijo na del dogodkov, ki so se zgodili v določenem časovnem obdobju (ena ali več epizod) ali se ne spominjajo celotnih življenjskih obdobij. Z drugimi besedami, te spominske vrzeli so lahko relativne za nekaj ur ali celo nekaj let. Ponavadi pa je pozabljeno obdobje jasno razmejeno.
Takoj po nastopu disociativne amnezije se ljudje zdijo zelo zmedeni . Nekateri doživljajo občutek tesnobe, drugi pa so ravnodušni do te manifestacije. Ko je disociativna amnezija povezana z dogodki iz daljne preteklosti, se ljudje tega morda niti ne zavedajo, ampak samo za uresničitev časa, izgubljenega iz njihovega spomina, ko najdejo dokaze, da so naredili stvari, ki se jih ne spomnijo ali ko so prisiljeni upoštevajte.
V vsakem primeru je motnja odgovorna za zelo močno nelagodje v osebi, ko se zaveda, da se ne spominja epizod svojega življenja.
Disociativna amnezija lahko vpliva na medosebne odnose zaradi izgube spomina in včasih lahko pride do disociativnega leta : oseba, ki trpi zaradi neuspeha spomina, se lahko počuti zmedena in nenadoma pobegne od doma. Pogosto se ta pojav pojavi kot posledica hudega stresa (npr. Večji zakonski konflikti ali težave na delovnem mestu) in, čeprav redko, lahko subjekt prevzame novo identiteto.
Alarmni signali
Z izjemo izgube spomina ni prave simptomatologije, povezane z disociativno amnezijo. Vendar pa je patološki stres lahko eden prvih alarmnih zvonov motnje in ga je mogoče prepoznati s posebnimi manifestacijami, kot so:
- Progresivna težava koncentracije in spomina;
- Moten spanec;
- Razdražljivost v primerjavi s spremembami;
- Tendenca, da stvari delajo "samodejno", ne da bi o tem razmišljali.
diagnoza
Diagnoza disociativne amnezije temelji na kliničnem in psihiatričnem vrednotenju.
Po Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM) ta manifestacija spada v kategorijo disociativnih motenj . Značilnost, ki združuje te probleme, je "odklop" zavesti, spomina, identitete in dojemanja okolja; praviloma so te funkcije med seboj povezane.
Poleg disociativne amnezije ta skupina problemov vključuje tudi:
- Motnja depersonalizacije;
- Disociativna pobeg;
- Disociativna identitetna motnja (ali večkratna osebnost);
- Disociativna motnja, ki ni drugače določena.
Osrednja manifestacija disociativne amnezije je izguba spomina, pogosto z nenadnim pojavom. Mnemonične vrzeli se nanašajo na osebne izkušnje in dogodke, ponavadi fizično in čustveno travmatizirajoče.
Disociativna amnezija je pogosto opažena v bolnišničnih interventnih sobah, kjer se zlahka izvedejo ljudje, ki se nahajajo v navidezno zmedenem stanju .
Za razliko od disociativne identitetne motnje so na splošno ohranjene temeljne značilnosti značaja in običajni modaliteti družbenega vedenja.
Poleg tega je treba disociativno amnezijo razlikovati od slik traume glave ali epileptičnih ali vaskularnih nevroloških motenj. Druga patološka stanja, ki jih je treba izključiti, so prehodni svetovni sindrom amnezije, Ganserjev sindrom (ali simulirana amnezija) in vnos psihotropnih snovi.
Zato mora ocena disociativne amnezije vključevati:
- Elektroencefalografija (EEG) za izključitev epileptične motnje;
- Magnetna resonanca za oceno prisotnosti možnih strukturnih vzrokov;
- Preiskave krvi in urina za izključitev zastrupitve, kot je uporaba prepovedanih snovi.
Psihološki testi so lahko koristni za boljše razumevanje narave disociativne izkušnje.
terapija
Zdravljenje disociativne amnezije temelji na psihoterapiji ; Namen te intervencije je obnoviti izgubljeni spomin, izboljšati ozaveščenost in dati prednost premagovanju pacientovih nezavednih konfliktnih problemov.
Če je motnja povezana z eno samo zelo kratko epizodo, je podporno zdravljenje na splošno zadostno, še posebej, če bolniki nimajo očitne potrebe, da si opomore na boleče dogodke. Ko je izguba spomina resnejša, se psihoterapija začne z ustvarjanjem podpornega, varnega in ugodnega okolja. Ta pristop pogosto vodi v postopno obnovitev izgubljenih spominov in zadostuje za odpravo amnezije.
Če zdravljenje ni učinkovito ali če oseba nujno potrebuje obnovitev spomina, je lahko bolnikova hipnoza učinkovita. Druga možnost je, da za zbiranje izgubljenih spominov hipnotično stanje lahko povzročimo z zdravilom (z dajanjem barbituratov ali benzodiazepinov). V obeh primerih je treba te tehnike izvajati s poslastico, saj je lahko opozarjanje na travmatične dogodke, ki so podpirali izgubo spomina, šokantno.
Strokovnjak, ki zaslišuje pacienta, mora skrbno zastavljati vprašanja, da ne bi nakazoval obstoja dogodka in tvegal ustvarjanje lažnega spomina. Zanesljivost zdravstvene anamneze, pridobljene s temi strategijami, je mogoče določiti le z zunanjimi potrditvami.
Ne glede na stopnjo zgodovinske natančnosti je zapolnitev vrzeli, kolikor je le mogoče, pogosto terapevtsko koristna za ponovno vzpostavitev identitete in občutka sebe.
Za obravnavo vprašanj, povezanih z izterjanimi spomini, lahko psihoterapija pomaga dati pomen osnovnemu konfliktu ali travmi. Intervencija omogoča tudi obravnavo problemov, povezanih z zdravstveno anamnezo, kar omogoča bolnikom, da nadaljujejo z življenjem.
Poleg tega rehabilitacijskega procesa se lahko uporabi farmakološko zdravljenje za zmanjšanje anksiozno-depresivnih simptomov, razdražljivosti, impulzivnosti in nespečnosti, s ciljem doseganja čustvene stabilizacije.
Najbolj uporabljeni so:
- Antidepresivi SSRI (selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina) : pogosto se uporabljajo za zdravljenje depresivnih simptomov in / ali manifestacij posttravmatske stresne motnje;
- Anksiolitiki : uporabljajo se predvsem kot kratkoročni pristop k zdravljenju anksioznosti;
- Nevroleptiki ali antipsihotiki : uporabljajo se za uspešno obvladovanje kronične anksioznosti, hiperaktivacije in disorganizacije misli.
prognoza
Na splošno so epizode disociativne amnezije kratke in samoomejene. Večina bolnikov si opomore in amnezija je odpravljena, zlasti če so vzpostavljeni ustrezni ukrepi za nego. Vendar pa nekateri ljudje nikoli ne morejo rekonstruirati življenjskih dogodkov.
Prognozo določajo predvsem pacientove življenjske okoliščine, zlasti dogodki in konflikti, povezani z disociativno amnezijo, in njeno splošno duševno prilagoditev.
