Uredil Massimo Armeni
Vedno bolj v časopisih in na televiziji beremo in govorimo o vse večji prekomerni telesni teži pri odraslih in otrocih ter relativni debelosti.
Za dokončanje te slike se posledično povečanje dejavnikov tveganja za atero-koronarne bolezni eksponentno povečuje.
Vendar pa ne govorimo o tem, kako pravilno diagnosticirati in predvsem kaj storiti, če so rezultati pozitivni za verjetno neugoden kardiovaskularni dogodek (KVB).
Poleg zdravljenja z zdravili ali operacij so smernice popolnoma nezadostne in površne.
Dietetična terapija in recept za vadbo sta edini resnično prodorno orožje, ki je na voljo za boj proti akutnim in kroničnim boleznim, v Italiji pa do danes obstaja strašna znanstvena in kulturna zaostalost.
V Ameriki so razmere drugačne.
Kljub temu, da je država, v kateri je očitno protislovje - v resnici debelost in bolezni srca in ožilja se soočajo z vodilnimi svetovnimi diagnostičnimi in terapevtskimi programi - vlada veliko vlaga, sorazmerno z našimi, v raziskave in eksperimentiranje.
AACVPR (Ameriško združenje za kardiovaskularno in pljučno rehabilitacijo), AHA (American Heart Association) in ACSM (American College of Sports Medicine) so najvišji organi, ki narekujejo globalne smernice za diagnozo in zdravljenje bolezni, povezanih z KVB in debelost.
Po teh organizmih je začetni pristop pri bolniku trenutek temeljnega pomena.
Anamneza mora biti popolna, stratifikacija dejavnikov tveganja, povezanih s srčno ali presnovno patologijo, mora biti izčrpno izvedena, vse laboratorijske teste je treba opraviti in šele nato se lahko opravi ocena in interpretacija kliničnih diagnostičnih testov.
Poskusimo te teoretske koncepte vrniti v resnično dimenzijo s praktičnim primerom:
BOLNIK:
A)
Spol: ženska
Starost: 48 let
Race: bela
Družinska anamneza: prezgodnja menopavza - nenadna smrt očeta pri starosti 52 let
Kajenje: prekinjeno za 5 mesecev
Tlak: 141/95
Skupni holesterol: 195 mg / dan
LDL holesterol: 125 mg / dl
HDL holesterol: 33 mg / dl
Glukoza v krvi na tešče: 116 mg / dl
Trigliceridi: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Dušik sečnine: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1, 0 mg / dl
Celotno železo: 100ug / dl
Indeks telesne mase: 26, 0 kg / m2
Obseg pasu: 86 cm
Sedeči način življenja: pacient ne izvaja telesne dejavnosti približno 3 leta
Bolezni: ortopnea in paroksizmalna nočna dispneja - edem gležnja
Prejšnje bolezni: brez presnovnih ali drugih bolezni
B)
Relativne ali absolutne kontraindikacije za test vadbe: nobene
Diagnostični submaksimalni test: kanal na premičnem hodniku z enostopenjskim prilagojenim protokolom Aåstrand-Ryhming
Inotropne / kronotropne nesposobnosti: odsotne
Razhajanja segmentov ST: odsoten
Aritmije: odsotne
Angina: odsoten
Hypo / stresna hipertenzija: odsoten
Ataksija ali sinkopa: odsoten
Cianoza ali bledica: odsoten
Krči, dispneja, klavdikacija: odsotni
Bolečina: odsotna
Izračunana max. VO2: 6, 7 MET
Na prvi pogled se zdi, da je bolnik razmeroma zdrav: od krvnih preiskav, anamneze, nedavnih motenj in pod maksimalnega diagnostičnega testa ni dokazov o možnem neugodnem dogodku, vendar z opazovanjem podatkov natančneje opazimo. kar ni tako.
Glede na indikacije omenjenih organizmov, se pacient v resnici predstavlja s 6 dejavniki tveganja za razvoj aterokoronarne in / ali presnovne bolezni, pritožene pritožbe predstavljajo možen simptom KVB in njen VO2 max je res preveč nizka, kar kaže na povprečno funkcionalno zmogljivost.
Bolnik je v razredu razreda B s stratifikacijo: zmerno tveganje.
Zdravljenje vključuje spremembo življenjskega sloga v največ 6 mesecih, predpisovanje telesne aktivnosti in prehranske terapije za zmanjšanje dejavnikov tveganja in njihovo uvedbo na vsaj 2, brez zdravljenja z zdravili.
Za intenzivno telesno vadbo -> 70% HRmax ali> 60% Vo2 max - je potrebna prisotnost medicinskega osebja (zdravnikov ali medicinskih sester), kar ni potrebno za izvajanje zmerne intenzivnosti - <65% HRmax ali < 55% maks.
Bolnik / naročnik bo treniran največ trikrat na teden in ne več kot 35-40 minut hkrati, stalno spremljanje trenda celotne telesne vode in puste mase ter prilagajanje usposabljanja rezultatom izpita. sestave telesa.
Telesna vadba bo razdeljena na začetno ogrevanje, večglasne vaje s prostim utežem s intenzivnostjo med 40-55% 1RM, hitro hojo in / ali vožnjo po gibljivem pasu pri intenzivnosti med 45-65% HRmax s spremenljivim naklonom, ohladitev na preprogi pri 30-40% HRmax.
Ne poveča se mišična moč ali intenzivnost teka, vsaj za prve 3-4 tedne; posledično povečanje mišične odpornosti se bo zgodilo s povečanjem ponavljanja in v seriji, ne pa s treningom, vsaj za prve 3 mesece.
Posebna pozornost v fazi ogrevanja in ohlajanja.
Podaljšanje "po vadbi", če je to potrebno, in strogo "v verigi".
Četrtletno spremljanje.
Za izvajanje submaksimalnega stresnega testa nadzor medicinskega osebja v Ameriki ni potreben, v Italiji pa je treba namesto tega opraviti maksimalni test.
Dietetična terapija, ki ji pomaga zdravnik, bo določena s protokolom 5 obrokov / dan z razmerjem med makrohranili: 60% ogljikovih hidratov, 20% beljakovin, 20% lipidov.
Vnos kalorij se oceni na podlagi skupnega dnevnega metabolizma, torej na odstotku puste mase bolnika; zato je potrebna analiza sestave telesa z mesečnim spremljanjem.
Zgornji primer diagnoze in zdravljenja mora predstavljati prakso, ne izjema.
Poleg tega je sodelovanje med zdravnikom in klinično vadbo bistveno za zaščito zdravja ljudi.
Do danes v Italiji je nepredstavljivo, da se to ne zgodi!
Če povzamemo, presnovne bolezni in bolezni srca se na žalost povečujejo, predpisovanje telesne vadbe in prehranske terapije v kombinaciji s farmakološkim zdravljenjem, kadar to zahteva, pa sta nujno potrebna za diagnozo in zdravljenje teh bolezni.
