zdravje sečil

Kronični pielonefritis: vzroki, simptomi in diagnoza

Kaj je kronični pijelonefritis

Kronični pielonefritis je huda oblika vnetja ledvic in ledvične medenice, za katero je značilna vnetna infiltracija in intersticijska fibroza (brazgotine, ki so ostale zaradi ponavljajočih se okužb). Patološki proces vodi do progresivne atrofije prizadetega organa in do degenerativnih anatomskih sprememb, ki jih je mogoče prepoznati z radiografskimi raziskavami. V poznejših primerih se lahko pojavi sekundarna glomerularna skleroza, ki ima za posledico zmanjšano funkcionalno sposobnost ledvic ( kronična ledvična odpoved ).

Za razliko od akutne oblike, ki se kaže kot enkratna in nenadna epizoda po bakterijski okužbi, se kronični pielonefrit razvije v daljšem časovnem obdobju zaradi ponavljajočega se poškodovanja ledvičnega tkiva zaradi ponavljajočih se nalezljivih procesov ali obstojna.

Nekateri dejavniki so nagnjeni k bolezni, kot je prisotnost strukturne ali funkcionalne nepravilnosti sečil, zaradi katere je posameznik dovzeten za okužbe ledvic.

Kronični pielonefritis se pogosto začne prepogosto (postopoma in z atipičnimi simptomi) in se diagnosticira, ko so lezije na ravni ledvic v poznejši fazi. V mnogih primerih so predispozicijska stanja, ki so izpostavljena akutnemu pielonefritisu, osnova za nastanek bolezni. Pri odraslih imajo epizode ponavljajoče se ali trajne okužbe na splošno ključno vlogo pri nastopu kronične oblike, ki jo lahko določita še dva glavna razloga:

  • refluksna nefropatija - povezana z mehurčnimi in / ali ledvičnimi refluksi okuženega urina;
  • Kronični obstruktivni pielonefritis - povezan z anatomsko-funkcionalnimi težavami, kot so ovire ledvičnega trakta, ki povzročajo okužbe.

Kronični pielonefritis se lahko razvije tudi v odsotnosti predhodnih okužb sečil: posamezniki z anomalijo v stiku med sečevodom in mehurjem (vezikonski sečnik) lahko bolezen razvijejo v otroštvu. To prirojeno stanje omogoča urinskemu pretoku v retrogradnem načinu, iz mehurja v sečevod, do ledvic. Samo hud refluks lahko povzroči nastanek ledvičnih brazgotin, tudi če ni drugih znanih dejavnikov. Intersticijska fibroza ledvic, povezana z vezikvoreteralnim refluksom, je podobna tisti, opaženi pri ponovni okužbi v kombinaciji s strukturnimi anomalijami.

epidemiologija

Kronični pielonefritis prizadene ženske pogosteje kot moške. Prevalenca je 4 posameznika na 1.000 asimptomatskih odraslih. Vendar pa se razširjenost poveča do 40-50% dojenčkov in otrok z okužbami sečil (refluksna nefropatija).

Dejavniki tveganja

  • Anatomske in funkcionalne spremembe:
  • Prirojene spremembe, kot so nekatere strukturne poškodbe sečil;
  • Pridobljeni: tumorji, stenoza, ledvični kamni.
  • Vesicoureteralni refluks.
  • Vsi drugi dejavniki, ki povzročajo ponavljajoče se okužbe sečil, kot so: sladkorna bolezen, nevrogeni mehur (posebna oblika urinske inkontinence, pri kateri je izguba kontrole uriniranja posledica okvare živcev) ...

simptomi

Pogosto bolezen poteka več let, ne da bi se pojavili kakršni koli očitni simptomi, ki jih je mogoče diagnosticirati, ko se pojavijo znaki odpovedi ledvic. V drugih primerih so prvi znaki nespecifični simptomi, kot so utrujenost, izguba teka, slabost, bruhanje in glavobol, v drugih primerih pa se pojavijo ponavljajoče se epizode okužb sečil.

Kronični pielonefritis povzroča dolgotrajno trebušno in lateralno bolečino, klinične znake okužbe (zvišana telesna temperatura, nenamerna izguba telesne mase, slabo počutje), simptome, ki prizadenejo spodnji urinarni trakt in prisotnost krvi v urinu. Kronični pielonefritis se lahko pojavi s povišano telesno temperaturo in hipertenzijo. Nekateri proteini, povezani z vnetjem, se lahko kopičijo v organih in povzročijo stanje AA amiloidoze (vnetno, reaktivno in sekundarno amiloidozo zaradi kroničnega vnetja).

diagnoza

Klinična diagnoza kroničnega pielonefritisa ni lahko; če se diagnostični testi izvedejo v fazi neaktivnosti bolezni, je mogoče najti normalne ugotovitve. Opisani simptomi se lahko razlikujejo glede na prisotnost ali odsotnost infekcijskega procesa: posamezniki brez okužbe so lahko asimptomatski, dokler ne dosežejo naprednejših stopenj kroničnega pielonefritisa. Simptomi so lahko nespecifični: visok krvni tlak (hipertenzija) in znaki odpovedi ledvic, kot so splošno slabo počutje, utrujenost (astenija), izguba spomina, lahka utrujenost, slabost in izguba spolne želje (libido). Če je prisotna okužba ledvic, se lahko posameznik pritoži zaradi simptomov, podobnih simptomom akutnega pielonefritisa, s hitrim razvojem kliničnih znakov v nekaj urah ali dneh.

Bolniki lahko poročajo o visoki zvišani telesni temperaturi (od 38, 3 ° C do 40 ° C ali več) in mrzlici, bolečinah na strani, zlasti v spodnjem delu hrbta na desni strani, večji pogostosti uriniranja, bolečine in pekočemu občutku. v času uriniranja (dizurija), slabost in bruhanje, izguba apetita (anoreksija) in splošna utrujenost.

Fizični pregled

V primeru okužbe lahko fizični pregled razkrije generalizirano in lokalizirano občutljivost mišic, ko se pritiska na strani trebuha. Med zdravniškim pregledom lahko potrdite povišano telesno temperaturo, visok krvni tlak in druge simptome. V odsotnosti akutne okužbe je lahko fizični pregled bistveno normalen.

Laboratorijske preiskave

Če se sumi na okužbo sečilnega in / ali ledvičnega trakta, test urinske kulture določa bakterijsko obremenitev in določa odgovorne patogene vrste. V primeru pozitivne urinske kulture je povezan antibiotik , ki omogoča oceno občutljivosti mikroorganizmov, ki sodelujejo pri okužbi, na različne antibiotike.

Sediment v urinu se pregleda, da se ugotovi prisotnost rdečih krvnih celic ali gnojnega materiala ( hematurija ali purija ): urin je pogosto moten zaradi prisotnosti gnoja in / ali motnega videza zaradi prisotnosti eritrocitov, levkocitov, bakterij, epitelijske celice ali amorfni material.

Test urina lahko razkrije prisotnost proteinov ( proteinurija, albuminurija ) in pokaže, ali je vzorec nenormalno koncentriran ali razredčen.

Laboratorijski testi lahko kvantitativno pokažejo, ali se je ledvična funkcija zmanjšala: indeks sečnine v krvi ( dušik sečnine ali BUN) se poveča, prav tako kot kreatinin, ki se odmeri z merjenjem očistka v \ t plazme ( kreatininemija ) in urina ( kreatinin ), zbranih v 24 urah. V napredni fazi je najpogostejša manifestacija poliurija, visoka proizvodnja urina, izražanje izgube moči ledvične koncentracije.

Med preiskavami krvi so lahko pomembni parametri, ki lahko kažejo znake vnetja (visoka stopnja sedimentacije eritrocitov, povečanje števila belih krvnih celic itd.).

Diagnostično slikanje kroničnega pielonefritisa

Zelo koristen prispevek lahko zagotovi radiografska preiskava : jasno je razlika v prostornini med eno ledvico in drugo, v primeru enostranskega kroničnega pijelonefritisa ali nepravilnosti v konturi organa, zaradi brazgotine, prisotne na kortikalnem nivoju. Poleg tega lahko rentgensko slikanje razkrije kamne, tumorje ali ciste v ledvicah ali sečilih.

Refluksno nefropatijo, stanje, ki daje prednost kroničnemu pielonefritisu, lahko prepoznamo samo s cistografijo, tako da vbrizgamo kontrastno sredstvo v mehur preko katetra.

Tudi urografija, morfološki in funkcionalni radiološki pregled omogočajo vizualizacijo ledvic in urinarnega trakta z injekcijo jodiranega kontrastnega sredstva, ki lahko po odstranitvi skozi ledvice pokaže ali izključi anomalije proti aparat.

Ultrazvok ledvic je tudi zelo uporabna in lahko ponovljiva raziskava: organi s kroničnim pijelonefritisom se lahko pojavijo z nepravilnimi in asimetričnimi konturami, kar kaže na resno vnetje v teku. V nekaterih primerih je lahko indicirana abdominalna ali ledvična računalniška tomografija (CT), zlasti pri osebah z nejasnimi diagnozami ali z zapletenimi kliničnimi stanji. V nekaterih primerih kroničnega pielonefritisa se lahko priporoči biopsija ledvic, da bi izključili druge možne vzroke vnetja.