opredelitev
Zelo stara kirurška praksa, obrezovanje vključuje popolno odstranitev prepucija: posledično končni del penisa (glans) ostaja popolnoma odkrit.
Iz starih slik je razvidno, da postopek obrezovanja izvira že pred najmanj 6000 leti, zelo razširjena praksa, zlasti v Egiptu: kljub temu obrezovanje ostaja ena izmed najbolj obravnavanih metod na medicinskem področju.
Obrezovanje v različnih kulturah
Velika večina muslimanskih moških je obrezana, spodbujena z željo po spoštovanju svoje vere: obrezovanje, za te narode, predstavlja neke vrste pobudniško slovesnost "pripadnosti kulturi", trajni družbeni znak, oblika vzdržljivosti bolečine "preživeti" težave civilizacije in, nazadnje, ritualni indeks rodnosti.
Vendar pa 80% moških na svetu ni obrezanih.
Za muslimane je obrezovanje skoraj moralna in verska obveznost: Abraham je bil obrezan, Muhamed je bil njegov privrženec, obrezovanje je povezano z bolečino, ki jo morajo muslimani na podlagi njihove miselnosti vedno tolerirati, tako kot "izziv za vzdržljivost, usmerjen v preživetje". Še enkrat, po islamski misli, neobrezani obdržijo nečistoče v svojem telesu, zato so molitve, naslovljene na njihovega boga, zaman.
Obrezovanje novorojenčkov je le redko izbrano kot funkcija genitalnih bolezni ali anatomskih malformacij: pogosto so otroci izpostavljeni obrezovanju, ker jih poganjajo verski motivi.
V Italiji se obrezovanje ne izvaja za verske namene, ampak na splošno, ko potekajo genitalne bolezni (okužbe in vnetja, ki vključujejo prepucijalno kožico in sulkus sulcus): ponavljajoče se okužbe na genitalni ravni lahko povzročijo progresivno izgubo elastičnost kože penisa, zato je težko drsenje kože (spolni akt, masturbacija ...).
V ZDA se ocenjuje, da se je stopnja obrezovanja v zadnjih desetletjih očitno zmanjšala (za približno 90%), za razliko od korejskih držav, kjer se je obrezovanje izvajalo zlasti v času druge svetovne vojne.
Po vsem svetu je približno 13 milijonov moških vsako leto obrezanih.
Zakaj vadimo?
Obrezovanje se ne izvaja samo za verske namene: razlogi, zaradi katerih so zahodnjaki (predvsem) podvrženi tej praksi, so precej drugačni. Med vsemi izstopa higiena: pravzaprav se zdi, da je obrezovanje tisto, ki daje prednost večji intimni higieni; mikro-puščanja urina in smegma ne morejo stagnirati med kožico in glavčkom, ker se štejejo za dejavnike tveganja za balanitis, postite, balanopostite in druge vnetje spolnih organov.
Drugi so obrezani, ker jih poganja želja po izboljšanju spolne estetike ali želja po zaznavanju večjega vznemirjenja med spolnim aktom.
Kljub svoji volji so mnogi moški prisiljeni obrezati, da bi rešili spolne anatomske motnje (fimozo, parafimozo) ali zdravili prezgodnjo ejakulacijo. Druge motnje, ki jih je možno odpraviti ali izboljšati z obrezovanjem, so: lišajski skleroz penisa, hipospadija (nepopoln razvoj sečnice), striktura sečnice, kronična limfedem penisa (redko). V nekaterih primerih se lahko celo rak penisa zdravi, v celoti ali delno, z obrezovanjem.
Opis intervencije
Pred operacijo mora bolnik opraviti temeljit strokovni pregled (urolog, androlog in po potrebi dermatolog). Bolnik, ki ima fimozo ali genitalne okužbe, mora čim prej stopiti v stik s svojim zdravnikom in opraviti pregled, da se čim prej zaceli.
Kirurška vadba se izvaja v bolnišnici: pacient je anesteziran in situ z inokulacijo 1% ksilokaina (ali lidokaina) neposredno v živce penisa.
Pri otroku je zaželena splošna anestezija.
Po anesteziranju dela pacienta nadaljujemo s kirurško odstranitvijo kožnega pokrova, ki pokriva glans, z uporabo laserja ali skalpela: operacija traja približno 40 minut.
Priporočamo suspenzijo športne aktivnosti 7 dni in spolne aktivnosti približno štiri tedne, da se rane trajno zacelijo.
Šivi spontano padejo, ponavadi po nekaj tednih; zmanjšanje občutljivosti na ravni glansa, z relativno odebelitvijo omenjenega območja, se običajno pojavi po štirih tednih.
Bolnik ostaja v 80% primerov zadovoljjen z intervencijo.
Obrezovanje proti prezgodnji ejakulaciji
Mnogi moški so podvrženi obrezovanju, povezanim z žleznim nevrotomijem, da bi se izognili tej motnji (zagotovo neprijetno za mnoge moške) prezgodnje ejakulacije. Zdi se, da je preobčutljivost glansa najbolj znan vzrok prezgodnje ejakulacije: pri teh osebah je celo rahlo spolno razburjenje zadostno za spodbujanje orgazma, saj živčna vlakna, ki so odgovorna za vodenje vzbujevalnih, hiper-razburjenih signalov, povzročijo krčenje mišic, posledično gladka mišičnost, ki pokriva semenski trakt, spodbuja "zgodnjo" sprostitev sperme [iz www.circoncisione.net]. Da bi se izognili tem nevšečnostim, se lahko človek po androloškem obisku odloči, da bo opravil to operacijo, ki je sestavljena iz dveh faz:
- Pravo obrezovanje: kirurška odstranitev prepucija, ki pokriva glavico
- Glandularna nevrotomija: nekatera živčna vlakna, ki se nahajajo na natančnih točkah, v bližini žleba glaviča, so sekirana. Na ta način je občutljivost na ravni žleze jasno zmanjšana
Obrezovanje in spolne bolezni
Še posebej zanimiva so nova odkritja na medicinsko-znanstvenem področju: zdi se, da je obrezovanje tudi veljavna pomoč za zmanjšanje tveganja okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi. Ni natančno reči, da obrezovanje popolnoma ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi, vendar se domneva, da se možnosti za okužbo s HIV (na primer) zmanjšajo za vsaj 60% po odstranitvi prepucija, ki obdaja glavico. V ZDA je na primer veliko moških obrezanih za profilaktične namene proti spolnim boleznim.
Poglejmo razloge.
Prvič, kožica se zdi, da je idealen habitat virusa HIV: anatomsko območje prepucija ima vse idealne lastnosti za gnezdenje virusa, posledično z odstranitvijo dela, virus ne najde idealnih pogojev za nastanek. .
Statistični podatki potrjujejo teorijo:
- 30% zmanjšanje okužb z virusom HIV / AIDS pri ženskah z obrezanimi partnerji (študija, opravljena v Ugandi, ki preučuje vzorec 12.000 ljudi)
- Pri ženskah z obrezanimi partnerji je manj verjetno, da bakterijski vaginitis in trichomonas vaginalis
- Zmanjšanje števila bolnikov z aidsom v afriških regijah, kjer je obrezovanje razširjena praksa
Poudariti je treba, da moškega obrezovanja ne uporabljamo kot profilakso proti klamidiji, sifilisu in gonoreji. Glede možnosti zmanjšanja tveganja za HPV (papiloma virus) po obrezovanju obstajajo nasprotujoče si teze: nekateri verjamejo, da obrezovanje ni profilaktična praksa proti HPV, vendar so drugi eksponenti raziskave na tej fronti. Zato še ni mogoče z gotovostjo trditi, da je HPV mogoče preprečiti z moškimi obrezovanjem: nekaj let bo treba čakati na potrditev ali ne na te hipoteze.
Kondomi pa ostajajo najvarnejši način za zaščito pred spolnimi boleznimi.
Obrezovanje: zapleti in refleksije »
