splošnost
Keratoakantom je benigni tumor na koži, ki povzroča trdno in izolirano izboklino z zelo značilnim videzom.
Neoplazma izvira iz lasnega mešička ali iz pilo-sebacezne žleze, razvija se v 6 tednih in nato izgine v nekaj mesecih.
Obstaja več kot en možen vzrok: pri izvoru lahko pride do prekomerne izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju, stika z določenimi toksičnimi snovmi, šibkega imunskega sistema (imunodepresija) itd.
Za pravilno diagnozo je potreben zdravniški pregled pri dermatologu in biopsija.
Sprejeta terapevtska obravnava je lahko kirurška ali farmakološka. Izbira posebne metode zdravljenja je odvisna izključno od značilnosti keratoakantoma.
Kaj je keratoakantom?
Keratoakantom je benigni tumor na koži, ki izvira iz lasnega mešička ali v pilosebaceozni žlezi . Zaradi svoje morfologije in začetne hitrosti rasti zelo spominja na maligno neoplazmo kože, poznano kot spinocelularni karcinom ali skvamoznocelični karcinom ; za razliko od tega malignega tumorja pa je za keratoakantom značilna spontana ločljivost (po približno 5-6 mesecih) in potencialni ali skoraj nič metastatizirajoči potencial.
Opomba: z metastazirno močjo mislimo na sposobnost tumorja, da tvori metastaze . Metastaze so rakaste celice, ki so se preselile s prvotne lokacije in preselile drugam, najprej onesnažijo bezgavke in nato druge organe telesa.
IZDELAVA PILIFERJA
Lasni mešiček se nahaja v dermisu (plast kože med epidermisom in hipodermo ) in je struktura, v kateri se oblikujejo in povečujejo lasje .
Število lasnih mešičkov na koži je ogromno in vpliva na skoraj celotno človeško telo; območja, ki so popolnoma brez nje, so tako imenovana glabularna območja, kot so dlan, podplati, distalna falga prstov, ustnice, glans in klitoris.
Vsak lasni mešiček ustreza žlezi, ki proizvaja sebum, imenovano tudi pilosebaceous žleza.
Rast dela telesnih las je odvisna od stopnje spolnih hormonov, ki krožijo v telesu: androgeni, to so moški spolni hormoni, spodbujajo rast, estrogeni ali ženski spolni hormoni pa imajo nasprotni učinek.
KAJ JE BENIGNO RAK?
V medicini, s pojmom tumor, se identificira masa zelo aktivnih celic, ki se lahko razdelijo in nenadzorovano rastejo zaradi genetske mutacije DNA .
V benignem tumorju je na splošno rast celične mase zelo počasna, ni infiltrativna (tj. Ne vdira v okoliška tkiva) in celo metastazira.
Z drugimi besedami, to je ravno nasprotje malignega tumorja, ki hitro raste in se, če se ne odstrani v času, od koder je nastal, lahko razširi na okoliška tkiva in preostali del telesa.
epidemiologija
Po nekaterih britanskih ocenah ima keratoakantom letno pojavnost enega primera na 1000 ljudi.
Običajno prizadene posameznike, starejše od 60 let (v resnici so mladoletni primeri zelo redki) in je vsaj dvakrat pogostejši med moškimi kot med ženskami.
V temnopoltih ljudeh (npr. Afričani) je to zelo neobičajno.
vzroki
Pokazalo se je, da lahko nastajanje keratoakantoma povzroči ultravijolično sevanje (ali UV žarke ) sonca in žarnice, ki so v stiku z določenimi toksičnimi snovmi (ali kemičnimi rakotvornimi snovmi), šibkim imunskim sistemom ( imunodepresija ), fizično travmo ali patogeno okužbo določenega papiloma virusa .
Kdo je še v nevarnosti?
Po letih znanstvenih in statističnih študij so bili ugotovljeni različni pogoji, ki spodbujajo nastanek keratoakantoma. Ti dejavniki tveganja so naslednji:
- Imajo čisto kožo . Vsakdo lahko dobi keratoakantomo, ne glede na polt. Tisti, ki imajo manj melanina, tj. Kožni pigment, ki kožo ščiti pred škodljivimi UV žarki, so bolj nagnjeni kot tisti, ki imajo več.
- Preveč sonca . Prekomerno izpostavljanje sončni svetlobi, zlasti v osrednjih urah najbolj vročih dni, daje prednost ne le keratoakantomom, temveč tudi malignim tumorjem kože.
- Prekomerna uporaba sončnih žarnic . Sončne žarnice oddajajo isto ultravijolično sevanje kot sonce, tako da lahko prekomerna uporaba povzroči enake učinke kot dolgotrajna izpostavljenost soncu.
- Kronična imunodepresija . Imunski sistem posameznika je njegova obrambna ovira pred okužbami in drugimi grožnjami, ki jih prinaša zunanje okolje. Stanja, ki povzročajo kronično oslabitev imunskega sistema (imunosupresija), spodbujajo pojav različnih motenj, vključno s keratoakantomom in malignimi kožnimi tumorji. Simboličen primer tega, kar smo pravkar povedali, so bolniki z levkemijo ali limfomom in presaditev organov, ki so prisiljeni zatreti svoj imunski sistem s posebnimi drogami - izpostavljajo se nalezljivim boleznim in celo malignim tumorjem. in benigna koža.
- Prekomerna izpostavljenost katranu in bitumnu . Po nekaterih raziskavah bi bitumen in katran vseboval rakotvorne kemikalije, ki bi lahko pripomogle k pojavu keratoakantoma. Pravzaprav je med delavci, ki zdravijo te pripravke skoraj vsak dan, pojavnost tega benignega tumorja višja od normalne.
- Okužbe, ki jih povzroči določen sev papiloma virusa . Zdi se, da je vpleten papiloma virus, ki povzroča nastanek bradavic, statistični podatki v roki, v začetku keratoakantoma.
- Napredna starost in moški spol . Starost glavnega nastopa je približno 60, najbolj prizadeti spol pa je moški.
Če primerjamo spinocelularni karcinom in keratoakantom, je mogoče opaziti izjemno podobnost med obema tumorjema, z etiološkega vidika (tj. Kar zadeva vzroke), čeprav je prva maligna in slednja benigna.
Simptomi in komplikacije
Keratoakantom se v večini primerov kaže s kožnim znakom, ki spominja na vulkan . Pravzaprav se na koži pojavi izboklina (ali papula ) z majhnim osrednjim kraterjem, napolnjenim z določeno beljakovino celic povrhnjice, ki se imenuje keratin .
Območja, ki so najpogosteje prizadeta, so področja kože, ki so najbolj izpostavljena soncu, in sicer: obraz, lasišče, zadnji del rok, ušesa, vrat in noge (zlasti pri ženskah).
Oblika izbokline je okrogla, konsistenca je tog in barva je enaka barvi kože ali je nagnjena k rdeči barvi.
Dimenzije se lahko razlikujejo glede na zadevnega pacienta, od najmanj enega centimetra do največ 2, 5 centimetra.
Stopnja rasti je hitra le v prvih 2-6 tednih, po tem pa se upočasni na skoraj nič.
Po približno 5-6 mesecih ta vrsta keratoakantoma izginja spontano, vendar ostane očitna brazgotina.
DRUGE VRSTE CHERATOACANTOMA
Obstaja še ena vrsta keratoakantoma, veliko redkejša od prejšnje, ki povzroči srbeč izbruh, za katerega so značilni številni majhni papuli, ki lahko prizadenejo površino kože 5-15 centimetrov. Papule se od najpogostejšega tipa razlikujejo samo po velikosti, saj ohranjajo enako obliko vulkana, isti keratin napolnjen krater, enako konsistenco in enako možnost spontanega izginjanja (vendar ostanejo brazgotina) po 5-6 mesecih. pribl.
To različico imenujemo tudi generalizirana eruptivna keratoakantoma (v angleščini akronim je GEKA ), ki jo je Grzybowski predstavil kot prvi zdravnik, ki je opisal njegove značilnosti.
KAJ MORATE VERJETI O CHERATOACANTOMU?
Kot že omenjeno, keratoakantom ima skoraj nič metastazirajočo moč, tako da se šteje za benigni tumor.
Kljub temu je za tiste, ki čakajo na zdravljenje, priporočljivo dnevno spremljati papule in takoj obvestiti svojega zdravnika, če opazite spremembo oblike, barve in / ali velikosti.
diagnoza
Za diagnosticiranje keratoakantoma najprej opravite objektivni pregled, pri katerem zdravnik analizira kožni znak; nato opravimo biopsijo.
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom dermatolog temeljito analizira videz papule (ov), ugotovi, da ni nikjer drugje in, končno, sledi pacientovi klinični anamnezi in zastavlja ta specifična vprašanja. Vrnitev na zgodovino bolezni je zelo pomembna, ker nam omogoča, da razumemo, ali posameznik spada v eno od zgoraj opisanih tveganj.
Pozor : objektivna preiskava sama po sebi ne omogoča ugotavljanja narave papule. Pravzaprav je lahko keratoakantom, vendar tudi posledica aktinične keratoze ali malignega kožnega tumorja, kot je spinocelularni ali bazalnocelični karcinom . Zato je potreben bolj invaziven diagnostični test, kot je biopsija.
biopsija
Biopsija je edini diagnostični test, ki lahko zazna natančno naravo papule, ki se pojavi na koži. Vključuje jemanje, skozi zarez na sumljivem območju, majhnega dela kožnega tkiva in opazovanje tega pod mikroskopom. Za inštrument imajo celice keratoakantoma značilne značilnosti, ki so zelo različne, na primer od tistih pri malignem tumorju.
Pozor : površna biopsija keratoakantoma ne dovoljuje razlikovanja slednjega od malignega tumorja kože, kot je spinocelularni karcinom. Zato je za določeno in natančno diagnozo potrebna veliko globlja in bolj invazivna incizija in umik.
zdravljenje
Najbolj primerna terapevtska terapija za keratoakantom se izbere glede na vrsto samega keratoakantoma.
Ko se keratoakantom pojavi samo z eno papulo (najpogostejša oblika), je idealna terapija kirurška odstranitev izbokline.
Kadar pa se po drugi strani pojavlja z več papulami (Grzybowski generalizirani eruptivni keratoakantom), je treba sprejeti nekirurški pristop, ki temelji na drogah z lokalno in sistemsko administracijo; v teh primerih bi bila operacija preveč invazivna.
KIRURGIJA
Najpogostejše kirurške metode, ki se uporabljajo za odstranitev posamezne papule keratoacanthoma iz kože, so naslednje: \ t
- Kiretaža in elektrodisekcija . Ta intervencija vključuje predvsem kiretažo (ali kiretažo ) površinskega dela benignega tumorja; kasneje nadaljujemo s pekočo (elektrodisekazijo) baze keratoakantoma. Strganje in sežiganje se izvaja z orodjem, imenovanim " kireta " in z električno iglo.
Ni priporočljivo za papule, ki se oblikujejo na obrazu, kiretaža in elektrodisekcija sta odlična rešitev za ne zelo velike udarce na nogah.
- Odstranitev ali odstranitev . To je odstranitev območja tumorja, ki ga povzroči zareza. To je zmerno invazivna operacija in tveganje za nastanek brazgotin, saj mora kirurg, da bi se prepričal, da popolnoma odstrani papule, tudi vrezati del sosednjega zdravega tkiva. Za zaprtje rezanja se uporabljajo šivi.
- Mohsova operacija . Sestoji iz odstranjevanja papule z majhnimi plastmi. Vsak sloj po odstranitvi opazimo pod mikroskopom; prva od teh brez nenormalnih celic je signal, da je bil benigni tumor popolnoma odstranjen.
Mohsova kirurgija se osredotoča na izključno odstranitev keratoakantoma in ohranitev osnovnih zdravih tkiv. To je idealna metoda za papule, ki se oblikujejo na nosu, ušesih, ustnicah in hrbtu.
- Krioterapija . Gre za hladno terapijo ("crio" prihaja iz grščine in pomeni "hladno"). Vključuje uporabo tekočega dušika, ki po nanosu na keratoakantom zamrzne in ubije celice tumorske mase. Krioterapija je primerna za ne zelo velike papule.
Včasih se lahko zdravljenje konča s kratkim obsegom radioterapije, ki služi odpravljanju zadnjih sledov keratoakantoma.
NEHIRURŠKA OBRAVNAVA
Nekirurško zdravljenje vključuje uporabo protitumorskih zdravil z lokalno administracijo (tj. Neposredno na prizadetem območju) in sistemsko (tj. Da dosežejo prizadeto območje skozi krvni obtok).
Najpogosteje uporabljeni pripravki so:
- Retinoidi, kot je izotretinoin .
Način uporabe: sistemski, zato se zdravilo lahko injicira intravensko ali peroralno.
- Metotreksat ali metotreksat .
Način uporabe: intralesionalna injekcija (N: B: z intralesionalno injekcijo pomeni, da se zdravilo injicira neposredno, kjer je keratoakantom).
- 5-fluorauracil .
Način uporabe: intralesionalna injekcija in lokalna uporaba.
- Bleomicin .
Način uporabe: intralesionalna injekcija.
- Steroidi .
Način uporabe: intralesionalna injekcija.
- Imikvimod .
Način uporabe: lokalna uporaba.
Nekirurški pristop je sprejet v generalizirani eriztivni keratoakantomi, ki je ni mogoče odstraniti kirurško.
V primeru neobdelave
Keratoakantom se lahko spontano izzveni, brez kakršnega koli terapevtskega zdravljenja, v 5-6 mesecih. Vendar pa to pomeni, kot je bilo rečeno, videz vidne brazgotine.
prognoza
Tako operacija kot nekirurški pristop zagotavljata dobre rezultate.
Ko je operacija končana, je priporočljivo redno preverjati pri svojem dermatologu, tako da nenehno spremljamo napredek situacije. V nekaterih primerih se lahko keratoakantom ponovi na istem mestu in z enakimi značilnostmi.
preprečevanje
Oblikovanje keratoakantoma je mogoče preprečiti s sprejetjem naslednjih priporočil:
- Izogibajte se prekomerni izpostavljenosti soncu, še posebej, če imate pošteno kožo ali če ste visoko rizični posameznik.
- Ne prekoračite uporabe žarnic za sončenje . Posameznikom, ki so ogroženi, se močno priporoča, da jih ne uporabljajo.
- Uporabite kreme za zaščito pred sončnimi žarki, še posebej, če ste na morju ali pa ste izpostavljeni soncu v osrednjih urah najbolj vročih dni.
- Če imate tveganje za keratokantom, nosite sončna očala in neprozorna oblačila, ki bodo popravila dele, ki so običajno najbolj izpostavljeni sončni svetlobi.
- Redno preverjajte kožo . Dobro je občasno preučiti celo telo, celo najbolj nepojmljive točke.
- Ne zanemarite nenormalnosti kože, ki se pojavijo nenadoma in brez posebnega razloga.
Navedena priporočila veljajo tudi za preprečevanje malignih kožnih tumorjev, katerih tvorba ima lahko veliko resnejše učinke kot "preprost" keratoakantom.
