splošnost
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (v angleščini znana kot KOPB, Kronična obstruktivna pljučna bolezen ) je progresivna bolezen, ki prizadene bronhije in pljuča.
Za KOPB je značilno omejevanje pretoka zraka, ki se sčasoma poslabša, kar oteži dihanje
Sprva se lahko KOPB pojavi z dispnejo, tudi po manjših naporih, in kašljem ob prisotnosti sluzi.
Trenutno ni učinkovitega zdravila, vendar so na voljo različna zdravljenja za nadzor simptomov in preprečevanje nevarnih zapletov.
Kaj
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen, imenovana tudi kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), je patologija dihalnega sistema, za katero je značilna nepovratna obstrukcija dihalnih poti (bronhi in pljuča).
- KOPB je povezana s stanjem kroničnega vnetja, ki vodi v pretirano produkcijo sluzi, odebelitev bronhialnih sten in uničenje pljučnega parenhima ( emfizem ).
- Dolgoročno je posledica tega patološkega procesa pravo preoblikovanje bronhijev, ki povzroči znatno zmanjšanje dihalne sposobnosti ( kronični obstruktivni bronhitis ).
vzroki
Kronična obstruktivna pljučna bolezen je posledica kombinacije različnih žaljivk, ki se skozi leta poškodujejo v bronhih in pljučih.
V prisotnosti KOPB zrak vstopa in izstopa s težavami iz dihalnih poti, ki so omejene, ker so njihove stene nagnjene in edematne (otekle) zaradi krčenja majhnih mišičnih celic, ki jih obdajajo, ali zaradi kopičenja sluznice.
Najpomembnejši vzrok kronične obstruktivne pljučne bolezni je tobačni dim, zlasti cigaretni dim (brez cigare in cevi), ki pospešuje in poudari naravni propad dihalne funkcije.
KOPB se običajno začne v odrasli dobi in prizadeti so skoraj vedno kadilci že več let.
Drugi dejavniki, ki sodelujejo pri razvoju KOPB, so:
- Pasivni dim (spodbuja vdihavanje plina in trdnih delcev);
- Izpostavljenost dražljivim delcem, hlapom in param, prahu in kemičnim snovem doma in v delovnem okolju (na primer: kremen ali kadmij ter proizvodi zgorevanja goriva v kuhinji ali za ogrevanje).
- Onesnaženost zraka (smog in fini prah, emisije motornih vozil, peči, klimatske naprave itd.);
- Bolezni dihal (astma in bronhialna preobčutljivost);
- Okužbe dihalnih poti (bronhitis, pljučnica in plevritija).
Posamezni dejavniki vključujejo nekatere gene, za katere se domneva, da so povezani z nastopom KOPB. Trenutno je pomembno pomanjkanje alfa-1 antitripsina, beljakovine v jetrih, ki imajo zaščitni učinek na elastična vlakna pljučnih alveolov.
Vsak dejavnik, ki negativno vpliva na razvoj pljuč med nosečnostjo ali dojenčkom, lahko prispeva tudi k kronični obstruktivni pljučni bolezni.
Simptomi, znaki in zapleti
Razvoj in napredovanje KOPB traja več let. Običajno se simptomi pojavljajo hitreje pri ljudeh, ki še vedno kadijo. V vsakem primeru je posledica KOPB bistveno zmanjšanje dihalne sposobnosti.
Ob začetku se kronična obstruktivna pljučna bolezen manifestira z dvema značilnima simptoma:
- Dispneja ;
- Produktivni kašelj .
Dispneja je opisana kot povečano prizadevanje za dihanje ali hripanje med fizičnimi napori, tudi pri skromnih (npr. Hoja). Na splošno se ta pojav pojavlja postopoma več let in v bolj resnih primerih lahko celo omeji normalne dnevne aktivnosti.
Pogosto je kašelj intenzivnejši zjutraj in je zaznamovan s kronično produkcijo sluzi (tj. S flegmom 3 ali več mesecev na leto, 2 leti zapored). Sputum je lahko zelo gost in težko odstranljiv.
Ta klinična slika združuje povečano dovzetnost za okužbe dihal z virusnim, bakterijskim ali glivičnim poreklom. Te okužbe se nagibajo k počasnemu zdravljenju in lahko povzročijo recidive, ki jih spremljajo poslabšani simptomi. Z napredovanjem KOPB te epizode postajajo vse pogostejše in lahko povzročijo pomemben vnetni odziv.
Poslabšanje KOPB je nenaden dogodek, ki ga običajno povzroči infekcijski vzrok, ki povzroča hitro poslabšanje respiratornih simptomov. To stanje je lahko nujna medicinska pomoč.
Z leti se lahko razvije bolnik s KOPB:
- Hripanje in tesnost prsnega koša, zlasti po naporu;
- Izguba teže (tudi zaradi zmanjšanega apetita);
- Jutranji glavobol (znak hiperkapnije ali nočne hipoksemije);
- Pomanjkanje energije;
- Otekanje gležnjev, stopal ali nog.
Najbolj napredne oblike bolezni so lahko zapletene:
- pnevmotoraks;
- Pljučna hipertenzija;
- Pogoste epizode akutne sistemske dekompenzacije;
- Desno odpoved srca;
- Akutna ali kronična respiratorna odpoved.
Opozorilo! V primeru nenadnega poslabšanja simptomov ali če imate občutek, da ne morete dihati, takoj pojdite k zdravniku (ali v urgentno službo).
diagnoza
Pri težavah z dihanjem in povečanju pogostosti zimskih bolezni (prehladi, gripi in bronhitisu) se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Tudi kronični kašelj in izkašljevanje lahko pred bronhialno obstrukcijo opravijo že več let.
Če obstaja sum na KOPB, pulmolog obišče pacienta in zbere serijo anamnestičnih informacij o navadi kajenja cigaret ali prisotnosti drugih dejavnikov tveganja, kakovosti dihanja in pogostosti epizod bronhitisa. Med fizičnim pregledom zdravnik oceni tudi patologije, ki so morda povezane s KOPB, kot so bolezni srca in ožilja, osteoporoza, presnovni sindrom in depresija.
Instrumentalne preiskave in drugi pregledi
Glavno diagnostično orodje za kronično obstruktivno pljučno bolezen je spirometrija, ki omogoča merjenje preostale pljučne zmogljivosti, količine zraka, ki ga oseba lahko vdihne, in časa, ki je potreben za to. Spirometrija je sestavljena iz pihanja v gumijasto ali kartonsko cevko, povezano s spirometrom.
Spirometrične meritve - osnovne in po dajanju bronhodilatatorja - za diagnosticiranje KOPB so:
- Prisilna vitalna zmogljivost (FVC) : izraža največjo prostornino zraka, ki jo je mogoče prisilno vdihniti in izdihniti po popolnem vdihu;
- Prisilna iztisna prostornina v prvi sekundi (VEMS) : merilo, kako hitro se lahko izpraznijo pljuča;
- Razmerje VEMS / FVC : vrednost pod 70% kaže prisotnost bronhialne obstrukcije.
Drugi testi, ki podpirajo diagnozo, vključujejo:
- Saturimetrija in merjenje plinov v arterijski krvi (plinska analiza krvi) : uporabljata se za ocenjevanje ravni kisika (v primeru analize plinov v krvi tudi ogljikovega dioksida) v krvi in zato za prikaz možne terapije s kisikom;
- Rentgenski pregled prsnega koša : pomaga izključiti druge bolezni, ki se lahko pojavijo na podoben način kot KOPB;
- Torakalna CT : lahko razkrije anomalije, ki niso vidne za rentgenske žarke, in lahko tudi kaže na prisotnost sočasnih ali zapletenih bolezni, kot so pljučnica ali pljučne neoplazme. CT je uporaben tudi za ugotavljanje obsega in porazdelitve emfizema.
Stadioni za KOPB
Za določitev terapevtskega načrta je bistveno, da se določi stopnja resnosti (blaga, zmerna ali huda) KOPB, ki je določena na podlagi rezultatov spirometrije in temelji na intenzivnosti simptomov.
Zlasti se lahko razlikujejo naslednje faze kronične obstruktivne pljučne bolezni: \ t
- Blaga (1. faza) : kronični kašelj in produkcija izpljunka sta pogosti. Dihalna funkcija je nekoliko zmanjšana.
- Zmerna (2. faza) : bolezen, za katero je značilno bolj dosledno zmanjšanje dihalne sposobnosti in dispneja v primeru napora; tako kašelj kot bronhialni izločki so pogosti. Zdravljenje zaradi bronhitisa ali hladnega vnetja lahko traja več tednov.
- Huda (3. faza) : kašelj s bronhialnim izločkom postane pogostejši in piskanje onemogoča izvedbo nekaterih aktivnosti normalnega vsakdanjega življenja, kot sta hoja in plezanje po stopnicah.
- Zelo resna (4. faza) : zadihanost je prisotna celo v mirovanju in onemogoča izvedbo najenostavnejših dejavnosti normalnega vsakdanjega življenja, kot so prehrana, pranje in oblačenje. Eksacerbacije postanejo pogostejše in resnejše; povečuje tveganje za hospitalizacijo in smrt.
terapija
Trenutno ni učinkovitega zdravila, ki bi lahko obnovil dihalno funkcijo, ki jo izgubijo bolniki s KOPB. Vendar pa so na voljo terapevtske intervencije za lajšanje simptomov in izboljšanje tolerance do prizadevanj.
Zdravljenje sestavljajo bronhodilatatorji, kortikosteroidi in po potrebi kisikova terapija ter antibiotiki.
Drugi cilj teh serij zdravljenja je preprečevanje napredovanja bolezni in omejevanje eksacerbacij.
droge
Osnovna terapija od najzgodnejših stadijev bolezni vključuje inhalacijo dolgodelujočih bronhodilatatorjev . Ta zdravila pomagajo pacientu obnoviti del zmožnosti za opravljanje vsakodnevnih dejavnosti in zmanjšati občutek kratkega sapa. Največjo učinkovitost dosežemo z zgodnjim posredovanjem in rednim zdravljenjem.
V povezavi z bronhodilatatorji se lahko predpišejo antiholinergiki in zaviralci fosfodiesteraze-4, v hudih ali akutnih oblikah pa se lahko uporabijo protivnetna zdravila, kot so kortizon in njegovi derivati, vendar se zaradi stranskih učinkov ne smejo uporabljati dalj časa.
Da bi preprečili poslabšanje, bolnikom s KOPB priporočamo redno cepljenje proti gripi in pnevmokokni pljučnici. Te nalezljive bolezni bi lahko dejansko poslabšale že tako hudo prizadeto pljučno funkcijo.
Poleg inhalacijskih terapij se pri poslabšanju kronične obstruktivne pljučne bolezni zatečemo tudi k dajanju:
- Kortikosteroidi sistemsko (v tabletah ali intravensko);
- antibiotiki;
- Mukolitični.
Podporna terapija
Poleg zdravil se lahko bolnikom s kronično obstruktivno pljučno boleznijo dajo druge terapevtske možnosti za podporo dihalne aktivnosti, vključno z:
- Terapija s kisikom (dajanje čistega kisika);
- Neinvazivna mehanska ventilacija (z obrazno masko).
Bolnikom s kronično obstruktivno pljučno boleznijo svetujemo tudi, da: \ t
- Nadzirajte težo, da dihalnega sistema ne bi dodatno obremenili s presežnimi kilogrami;
- Vadite vrsto posebnih vaj, da ohranite delovanje dihalnih mišic in izboljšate toleranco pri vadbi.
prognoza
Približno 50% bolnikov s hudo kronično obstruktivno pljučno boleznijo umre v 10 letih po postavitvi diagnoze. Na srečo je bolezen v veliki meri preprečljiva in zdravljiva (vendar ne ozdravljiva).
Da bi izboljšali kakovost življenja in preprečili poslabšanje bolezni, je pomembno, da jemljete predpisana zdravila in opravite redne zdravniške preglede.
preprečevanje
Da bi preprečili nastanek in razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni, je bistvenega pomena zmanjšati splošno izpostavljenost tobačnemu dimu, prahu v poklicnem okolju in onesnaževanju notranjega in zunanjega okolja.
V vsakdanjem življenju lahko bolniki s KOPB izkoristijo nekatere trike:
- Prostor, v katerem bivate, naj bo čist in dobro prezračen (na dan onesnaženja zraka je priporočljivo ostati v zaprtih prostorih, okna zaprta);
- Izogibajte se aktivnemu in pasivnemu kajenju cigaret;
- Vzdržujte kondicijo z redno telesno vadbo (npr. Hojo) in z zdravo in uravnoteženo prehrano.
