splošnost
Meningitis je izraz, s katerim zdravniki prepoznajo vnetni proces, ki vpliva na meninge .
Meningi so obloge membran centralnega živčnega sistema (CNS), z zaščitnimi funkcijami proti encefalonu in hrbtenjači.
Iz spletnega mesta: periodicodecrecimientopersonal.com
Glavni vzroki meningitisa so virusne, bakterijske in glivične okužbe. Med nalezljivim meningitisom je najnevarnejši bakterijski meningitis: lahko ima trajne posledice, če ne povzroči celo smrti.
Simptomi so zelo široki in vključujejo: visoko vročino, bruhanje, zmedenost, razdražljivost, okorelost vratu, glavobol itd.
Čeprav ni vedno lahko, mora biti diagnoza takojšnja, ker se mora zdravljenje začeti čim prej.
Terapija se spreminja glede na sprožilne vzroke.
Kratek pregled centralnega živčnega sistema (CNS)
Pri vretenčarjih je najpomembnejši del živčnega sistema osrednji živčni sistem ( CNS ).
CNS ima dve glavni komponenti: možgane in hrbtenjačo .
Zaradi svoje ogromne mreže nevronov (tj. Živčnih celic) je osrednji živčni sistem odgovoren za analizo informacij, ki prihajajo iz notranjega ali zunanjega okolja v organizem in za obdelavo najprimernejših odgovorov (na prej omenjene informacije).
Kaj je meningitis?
Meningitis je vnetje membran, ki pokrivajo in ščitijo možgane in hrbtenjačo (imenovane meninge ).
možgane
V številu treh so meninge primerljive z listi, ki se prekrivajo. Njihova natančna lokacija je med encefalično snovjo (v primeru encefalona) ali medularno (v primeru hrbtenjače) in kostnim oblogom, ki ščiti glavne strukture centralnega živčnega sistema (lobanja za encefalon in hrbtenica za kostni mozeg). hrbtnega).
Od zunaj proti notranjosti so trije meninge:
- Dura mater . Zelo debela membrana vsebuje zapleteno mrežo venskih žil, ki preko venskih sinusov upravljajo drenažo krvi, ki kroži v CNS.
Dura mater v možganih je nekoliko drugačna od hrbtenjače. Prvi ima dve plasti, eno, ki deluje kot periost in tisto, ki prehaja preko oboda možganov. Drugi ima obliko votlega valja in je ločen od vretenc z območjem, bogatim z maščobnim tkivom in venskimi krvnimi žilami; to območje se imenuje perduralni prostor ali epiduralni prostor.
- Arachnoid . Svoje ime dolguje dejstvu, da ima tkanino podobno pajkovem spletu.
Da bi jo ločili od najgloblje meinhe, je prostor, znan kot subarahnoidni prostor. V subarahnoidnem prostoru leži del cerebrospinalne tekočine (ki je snov, vzeta v času ledvenih vbodov).
- Pobožna mati . Zelo tanka in v neposrednem stiku z možgani in hrbtenjačo vsebuje arterije, ki oskrbujejo centralni živčni sistem.
vzroki
Na splošno je meningitis posledica virusne, bakterijske ali glivične okužbe .
Včasih pa je to lahko posledica dražilnih dejavnikov, kot so določene droge, določene telesne poškodbe, nekateri možganski tumorji in nekatere sistemske bolezni.
V tem članku je posebej zanimiv infekcijski meningitis, saj je ta z epidemiološkega vidika prizadel največje število posameznikov.
VIRUS MENINGITE
Meningitis z virusnim poreklom (ali aseptični meningitis ) je najpogostejša oblika meningitisa in običajno tista z manj resnimi posledicami.
Danes so virusi, ki ga najpogosteje povzročajo, enterovirusi in herpes virusi.
- Enterovirus . Predstavljajo skupino virusov, ki povzročajo blage črevesne okužbe in ki se lahko širijo preko kašlja, kihanja in stika (neposrednega ali posrednega) z onesnaženimi površinami.
Epidemiološke študije so pokazale, da so enterovirusi virusi, ki povzročajo največji virusni meningitis.
- Virus herpesa . So zelo heterogena kategorija virusov, ki jih združuje: ne ovirajo več okuženega gostitelja in se skrivajo v neki celici (latentna okužba), da se zaščitijo pred imunsko reakcijo.
Med virusi herpes je najbolj povezan z meningitisom tako imenovani virus herpes simplex, znan po svoji sposobnosti, da povzroča hladne rane in genitalni herpes.
Opozorilo : virus virusov ošpic, virus rdečk in virus mumpsa sta bila pomemben vzrok za virusni meningitis do pojava množičnega cepljenja proti tem istim virusom.
Od takrat dalje se je število primerov meningitisa, povezanega z ošpicami, rdečkami ali mumpsom, močno zmanjšalo.
BAKTERIJSKI MENINGITIS
Meningitis z bakterijskim poreklom (ali bakterijskim meningitisom ) je občasen, vendar še posebej nevaren, saj ima lahko trajne posledice, če ne povzroči smrti bolnika.
Danes so glavne bakterije, ki ga lahko povzročijo, tri:
- Neisseria meningitidis (ali meningokoka ). To je bakterijsko sredstvo, ki je odgovorno za najbolj zaskrbljujočo obliko meningitisa.
Obstaja veliko podtipov meningokoka, vendar je le nekaj nevarnih zaradi posledic, ki jih lahko povzročijo. V tem primeru so podtipi, ki lahko povzročijo vnetje na ravni meningov, tudi s smrtnimi izidi, meningokoki A, meningokoki B, meningokoki C, meningokoki W135 in meningokoki Y.
- Streptococcus pneumoniae (ali pnevmokok ). Na splošno to bakterijsko sredstvo povzroča okužbe zgornjih dihal, okužbe ušes in pljučnico.
Lahko povzroči meningitis pri otrocih in pri imunosupresiranih osebah, saj gre za dve kategoriji ljudi, ki imata iz različnih razlogov zmanjšano imunsko zaščito.
- Haemophilus influenzae tipa B. To je bakterija, ki na splošno povzroča vnetje ušesa, sinusitis, pljučnico in bronhitis.
Lahko povzroči pojav meningitisa le ob prisotnosti določenih imunskih pogojev.
Za nadaljnje informacije: Meningokoka Meningitis in Sepsa
FUNGIN MENINGITIS
Glivični meningitis je zelo redka in na splošno vpliva na imunosupresirane subjekte .
Glive, ki so odgovorne za večino kliničnih primerov, so ti Cryptococcus neoformans .
Slednje je mogoče najti povsod, tako v živalskem svetu kot v rastlinskem svetu.
PRENOS INFEKTIVNEGA MENINGITISA
Ljudje s kašljanjem, kihanjem, poljubljanjem in govorjenjem izženejo milijone majhnih hlapnih kapljic.
Hlapne kapljice ljudi z infekcioznim meningitisom vsebujejo infekcijsko sredstvo, ki ga je povzročilo. Zato lahko vdihavanje ljudi, ki so v bližini (v dveh metrih), povzroči prenos bakterije, virusa ali glive, ki je odgovorna za okužbo.
Ko se vdihne, lahko povzročitelj povzroči lokalno okužbo v zgornjih dihalnih poteh (nos-žrelo), lahko pa se širi tudi v kri in doseže možganske ovojnice skozi krvni obtok. Samo če doseže meninge, ima možnost povzročanja meningitisa.
Ali vaše meninge nimajo nobene zaščite?
Ni vedno in ne vsi infekcijski povzročitelji, ki dosežejo možganske meninge, povzročajo vnetje, ki povzroča meningitis. To pojasnjuje dejstvo, da imajo možgani zelo učinkovit sistem zaščite, znan kot krvno-možganska pregrada .
Krvno-možganska pregrada deluje kot filter proti snovem, ki jih vsebuje kri, ki bo kmalu dosegla možgane. Med filtriranimi nečistočami obstajajo tudi številne infekcijske snovi.
Zaradi različnih razlogov (imunodepresija, močan virusni ali bakterijski naboj itd.) Lahko ta sistem varovanja naravnega encefalonca deluje neustrezno in ne dosega te naloge.
Prehod nečistoč skozi krvno-možgansko pregrado je dogodek, ki je osnova infektivnega meningitisa.
KAJ JE PRIMER INFEKCIJE?
Da bi olajšali prenos meningitisa (ali bolje, od nalezljivih povzročiteljev, ki ga povzročajo), je sožitje mnogih ljudi v zaprtih okoljih . Iz tega razloga so še posebej ogroženi šolarji, študentje, vojaški in na splošno vsi pogosti obiskovalci zelo natrpanih zbirališč.
Bralci se spomnijo, da sta še dva pomembna dejavnika tveganja, ki spodbujata prenos infektivnega meningitisa: mlajša starost (otroci, stari 0-5 let, najbolj ogroženi) in stanje imunodepresije .
epidemiologija
- Bakterijski meningitis večinoma prizadene osebe, mlajše od 5 let (zlasti otroci eno leto); vendar pa tudi njihovo širjenje med posamezniki med 15. in 19. letom ni zanemarljivo.
Epidemiološka študija, ki izhaja iz dveletnega obdobja 2011-2012 v zvezi z Združenim kraljestvom, navaja, da je bilo število primerov meningitisa z bakterijskim poreklom približno 2.350.
Meningokokal, ki povzroča večino okužb (vsaj v Združenem kraljestvu), je podtip B.
S stališča prenosne zmogljivosti so strokovnjaki ugotovili, da se pnevmokoki širijo s kašljanjem in kihanjem veliko lažje kot meningokok.
- Tako kot bakterijski virus, predvsem virusni meningitis prizadene otroke. Poletje je letni čas, ko je lažje priti do virusov.
- Glivični meningitis je še posebej pogost pri odraslih, ki živijo v Afriki.
Simptomi in komplikacije
Če želite izvedeti več: Simptomi Meningitis
Simptomatična slika okuženega meningitisa ni odvisna od tega, da jo je povzročil virus, bakterija ali gliva. Z drugimi besedami, simptomi ne omogočajo niti najbolj izkušenemu zdravniku, da razlikuje bakterijski meningitis od virusnega ali glivičnega meningitisa.
Po tej nujni premisi se lahko začne dejanski opis kliničnih manifestacij pri novorojenčkih in pri odraslih.
SIMPTOMI V NOVOROSTNIH IN VELIKIH MLADIH OTROCIH
Pri dojenčkih in zelo majhnih otrocih povzročajo infekcijski meningitis:
- Visoka vročina, za katero so značilne hladne roke in noge
- Bruhanje in slab apetit
- razdražljivost
- Stalno in posebno akutno jokanje
- Zaspanost, mehkoba in slaba reaktivnost
- Okorelost vratu in fotofobija (nenormalna nestrpnost do svetlobe).
- Apatični pogled
- Povečana glava s sklanjanjem vodnjakov proti zunanjosti
- Konvulzije ali epileptični napadi
- Bledica kože
Pomembno je poudariti, da se ti simptomi in znaki ne pojavljajo z določenim vrstnim redom; vendar pa je za zaspanost in pomanjkanje apetita značilno, da se pri dojenčkih in zelo majhnih otrocih pojavijo meningealna vnetja.
SIMPTOMI NA NAJVEČJEM OTROKU, V MLADIH IN ODRASLIH
Pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih se infekcijski meningitis skoraj vedno začne z glavobolom (glavobolom), pomanjkanjem apetita in zaspanostjo .
Torej po 2-3 dneh ugotovi očitno poslabšanje zdravstvenih razmer, ki določajo videz:
- Zelo visoka vročina, za katero so značilne hladne roke in noge
- Slabost in bruhanje
- Zmedenost in razdražljivost
- Intenzivna bolečina v mišicah
- Okrnjenost vratu ali bolje, tilnika (bolnik ne more upogniti glave naprej)
- bledica
- Fotofobia
- Konvulzije ali epileptični napadi
- letargija
Tako kot pri dojenčkih in zelo majhnih otrocih, ta serija nekoliko poznejših simptomov ne sledi posebnemu vrstnemu redu.
ČAS INKUBACIJE
Inkubacijsko obdobje je odvisno od infekcijskega povzročitelja, ki je povzročil vnetje možganskih ovojnic.
Bakterijski meningitis se ponavadi pojavi v 2-10 dneh po okužbi ; virusni meningitis se skoraj vedno pojavi 3-6 dni po okužbi ; končno, glivični meningitis se lahko pojavi po nekaj dneh, pa tudi po več kot enem mesecu .
ZAPLETI
Najnevarnejši meningitis in velika verjetnost slabe prognoze je bakterijski meningitis.
Njena velika nevarnost je povezana z visoko zmogljivostjo okuženih bakterij, da se stabilizirajo v krvi in / ali se razširijo v živčnih tkivih, kar povzroča:
- Septikemija . Septikemija (ali sepsa ) je resno klinično stanje vnetnega tipa, za katero je značilna trajna prisotnost bakterij v krvnem obtoku. (Opomba: ne smete ga zamenjevati z bakterijemijo, ki je vedno sestavljena iz prisotnosti bakterij v krvi, v tem primeru pa je prehodna).
Za prikaz stanja sepse pri posamezniku z bakterijskim meningitisom je pojav kožnega izpuščaja (ali kožni izpuščaj ali kožni izpuščaj), ki ga označujejo rdeče lise, ki ne izginejo s tako imenovanim steklenim testom *.
Septikemija je tipična posledica bakterijskega meningitisa in je pogosto klinični dogodek, ki povzroči smrt bolnikov (zlasti zelo majhnih).
- Encefalitis ali mielitis . Izraz encefalitis kaže na vnetni proces proti elementom, ki sestavljajo možgane; po drugi strani pa beseda mielitis kaže na vnetje proti hrbtenjači.
Encefalitis in mielitis lahko imata številne posledice, tako začasne kot trajne, vključno z: izgubo sluha, izgubo spomina, ponavljajočim se pomanjkanjem koncentracije, motnjami ravnotežja in koordinacijo, učnimi težavami, vedenjskimi motnjami, epilepsijo, cerebralno paralizo (pri otrocih) zelo majhna), jezikovne težave in izguba vida.
Virusni meningitis in glivični meningitis sta manj nevarna kot bakterijski meningitis iz vsaj dveh razlogov: ne povzročata septicemije in redkeje (na splošno, če se ne zdravita pravilno) povzročata encefalitis ali mielitis.
Torej je tveganje za nastanek zapletov v primeru nebakterijskega meningitisa bistveno nižje kot pri bakterijskem meningitisu.
Na splošno je izguba sluha eden najpogostejših zapletov meningitisa, zlasti pri mladih bolnikih.
Da bi razumeli, ali je meningitis povzročil določeno stopnjo gluhost pri zelo majhnem otroku, zdravniki uporabljajo test, ki je posebej zasnovan za merjenje akustičnih sposobnosti. Običajno je najboljši čas za izvedbo tega testa 4-6 tednov po odpustu iz bolnišnice.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Ob prisotnosti simptomov ali znakov, ki lahko kažejo na meningitis (opomba: vrste simptomov meningitisa ni mogoče določiti), je priporočljivo, da se takoj posvetujte s svojim zdravnikom ali obiščite najbližjo bolnišnico za podroben pregled stanja. .
Dejstvo je, da je meningitis vedno nujna medicinska pomoč, to je pogoj, ki lahko ob odsotnosti diagnoze in pravočasnem zdravljenju ima resne posledice.
diagnoza
Diagnosticiranje meningitisa je zelo težko, zagotovo ni takojšnje.
Težave so predvsem posledica dejstva, da vsaj v začetni fazi simptomi in znaki spominjajo na simptome gripe. Ta podobnost je nevarna, ker lahko povzroči izgubo uporabnega časa, ki bi bil namenjen zdravljenju.
Na splošno je za prepoznavanje meningitisa nujno: temeljit fizični pregled, krvni testi, ledveno punkcijo in nekateri instrumentalni radiološki testi.
Pomembna opomba : zdravniki, ki se ukvarjajo z meningitisom (zlasti bakterijskim), morajo nemudoma komunicirati z zdravstvenimi organi na tem območju in zagotoviti izolacijo pacienta. Nevarnost je širjenje patogena, ki je sprožil vnetje pred možganskimi ovojnicami.
CILJ PREISKAVE
Temeljit fizični pregled zahteva od zdravnika, da obišče pacienta, išče kakršnekoli zunanje klinične znake in ga sprašuje o simptomih (če je bolnik otrok, so vprašani starši ali odrasli, ki z njim preživijo več časa).
Najpogostejša vprašanja - ker so bolj pomembna za pravilno diagnostično analizo - so:
- Kakšni so simptomi?
- Kdaj so se pojavile prve motnje?
- Se spomnite, da ste obiskovali ljudi s podobnimi simptomi?
- Ali veliko časa preživljate na zasedenih mestih (šole, univerze itd.)?
PRESKUSI KRVI
Z zbiranjem in analizo krvnega vzorca bolnika lahko zdravnik sledi vrsti infekcijskega povzročitelja, ki je sprožil okužbo možganskih ovojnic, saj je mogoče najti njihovo prisotnost v krvi.
LUMBARNI PUNCTURE
Lumbalna punkcija je sestavljena iz jemanja vzorca cerebrospinalne tekočine (ali tekočine) in njegove laboratorijske analize. Zdravnik uporablja iglo, ki se vstavi med ledvena vretenca L3-L4 ali L4-L5.
Podobno kot krvni testi lumbalna punkcija podpira identifikacijo sprožilnih vzrokov. Pravzaprav vsebuje koristne informacije o povzročitelju, ki je sprožil vnetje možganskih ovojnic.
INSTRUMENTALNI PRESKUSI
Instrumentalni testi služijo predvsem za pojasnitev posledic meningitisa do tega trenutka in za nadaljnjo potrditev okužbe s povzročiteljem vnetja.
Med instrumentalnimi testi, ki se običajno izvajajo, so možganski CT in Rx-prsni koš .
CT možgani kažejo kakršnekoli znake poškodb možganskih struktur, ki so lahko posledica encefalitisa.
Rx-prsni koš pa po drugi strani omogoča odkrivanje možnih okužb na pljučni ravni, saj se bralci spomnijo, da je eden od vzrokov bakterijskega meningitisa pnevmokokna okužba (bakterija, ki povzroča pljučnico).
zdravljenje
Medtem ko bakterijski meningitis in glivični meningitis vedno zahtevata hospitalizacijo, se lahko virusni meningitis zdravi tudi doma, če je okužba in posledično vnetno stanje manjše.
BAKTERIJSKI MENINGITIS
Ko se bolniki z bakterijskim meningitisom prevažajo v enoto intenzivne nege, potrebujejo zdravljenje, ki temelji na intravenskih antibiotikih. Izbira najprimernejšega antibiotika je odvisna od zdravnika in je odvisna od bakterijskega sredstva, ki je sprožilo vnetje možganskih ovojnic.
Zelo pogosto je treba pri teh zdravilih dodati:
- Uporaba kortikosteroidnih zdravil.
Kortikosteroidi so močna protivnetna zdravila, zato nameravajo zdravniki zmanjšati vnetno stanje na meningealni ravni.
- Dajanje analgetikov, tj. Zdravil proti bolečinam.
- Tekočine za rehidracijo .
- Kisik za ponovno uravnoteženje pomanjkljivosti.
Če zdravljenje z antibiotiki začne veljati takoj, je pričakovana hospitalizacija običajno vsaj en teden.
Če zdravljenje z antibiotiki ni učinkovito, lahko bivanje v bolnišnici traja več tednov (če ne celo mesecev).
VIRUS MENINGITE
Večina virusnega meningitisa zahteva dokaj preprosto zdravljenje, ki temelji na absolutnem času počitka in uporabi analgetikov (proti glavobolu) in antiemetika (proti bruhanju). Na splošno se celjenje pojavi v 5-14 dneh in vnetje ne pušča sledi njegovega prehoda.
Če je virusni meningitis hud ...
V teh situacijah bi zdravniki lahko sprejeli pacienta in ga pozorno spremljali, da bi mu ponudili vso pomoč, ki jo potrebuje, in mu dali tudi nekatera protivirusna zdravila.
FUNGIN MENINGITIS
Glivični meningitis zahteva dajanje antimikotikov v velikih odmerkih. Običajno uporabljana zdravila so: flucitozin, flukonazol in amfotericin B.
Na splošno se terapija odvija v bolnišnici, ker je treba omenjena zdravila jemati intravensko.
Ne smemo pozabiti, da so bolniki z glivičnim meningitisom na splošno imunosupresirani in zato zelo občutljivi z imunskega vidika.
prognoza
Prognoza je odvisna predvsem od sprožitvenih vzrokov in, drugič, od pravočasnosti diagnoze.
Vzroki so bili že široko razpravljani: bakterijski meningitis je bolj verjetno, da vodi do neprijetnih posledic in povzroči, da bolnik umre; na drugi strani pa se lahko virusni in glivični meningitis zdravijo z dobrimi rezultati in le v najresnejših primerih imajo trajne posledice.
Kar zadeva pravočasnost diagnoze, je to pomembno, ker vpliva na čas načrtovanja zdravljenja: zgodnja diagnoza omogoča, da se najprej določi najprimernejše zdravljenje; pravočasno zdravljenje, prilagojeno okoliščinam, bistveno izboljša prognozo vnetnega stanja, prisotno na ravni možganskih ovojnic.
preprečevanje
Če želite izvedeti več: Meningitis cepiva
V Italiji so za vsa novorojenčka na voljo nekatera cepiva, ki preprečujejo nekatere oblike meningitisa: cepivo proti MMR (tj. Proti ošpicam, mumpsu in rdečkam), cepivo proti meningokoku tipa C, cepivo proti Haemophilus influenzae in pnevmokoknega cepiva.
Da bi povečali stopnjo zaščite, zdravniki in patologi v mnogih državah po svetu sodelujejo pri oblikovanju novih cepiv proti oblikam meningitisa, ki jih še ni mogoče preprečiti.
Kaj se spreminja od leta 2017
Z uredbo o preprečevanju cepljenja za mladoletnike od nič do 16 let, ki je bila odobrena dne 28.7.2017, je cepivo proti meningitisu postalo obvezno za tiste, rojene od leta 2001 dalje .
Kar zadeva cepljenje proti meningokoku C in meningokoku B, čeprav nista obvezna, ju ponujajo regije in avtonomne pokrajine na podlagi podatkov o koledarju cepljenja za leto rojstva:
- tistim, ki so rojeni med letoma 2012 in 2016, so na voljo brezplačna protiminerokokalna cepiva C
- tistim, ki so bili rojeni v letu 2017, ponujajo brezplačno antimeningokokno B, cepivo proti meningokoknim C in pnevmokoknim cepljenjem
Za več informacij o obveznih cepivih pri otrocih glej ta članek.
