Pljučni nodul A.Griguola

splošnost

Pljučni vozel je nenormalna tvorba, običajno izolirana, okrogla ali ovalna, ki se nahaja na enem od obeh pljuč.

Pljučni vozel ima lahko benigno ali maligno naravo; v prvem primeru (benigna narava) je v seznamu možnih vzrokov, kot so tuberkuloza, histoplazmoza, aspergiloza, sarkoidoza, revmatoidni artritis in nekatere posebne vrste benignih tumorjev; v drugem primeru (maligna narava) pa je posledica rakavih procesov (to je maligni tumor).

Pljučni vozlički so ponavadi asimptomatski, razen kadar so veliki.

Za identifikacijo pljučnega vozlišča je nujno uporabiti slikovno diagnostiko, zlasti RX-prsni ali torakalni CT.

Terapevtski pristop do pljučnega vozlišča se spreminja glede na naravo tvorbe: če za benigne pljučne nodule ni potrebno posebno zdravljenje, je kirurška odstranitev nujna za maligne pljučne vozličke.

Kaj je pljučni nodul?

Pljučni vozel ali grudica v pljučih je nepravilna tvorba, običajno izolirana, okroglega ali ovalnega vidika, ki izvira iz parenhima pljuč in ima lahko benigno ali maligno naravo.

Pljučni vozlički so običajno majhne strukture; v resnici je njihov premer pod 3 cm.

Zdravniki so nagnjeni k opredelitvi prisotnosti pljučnega vozlišča z izrazom " izoliran pljučni vozel " ali " samotni pljučni vozel ".

Benigni pljučni nodul in maligni pljučni nodul: glavne razlike

Za razlikovanje benignih pljučnih vozličev od malignih pljučnih nodul so:

Dimenzije . Benigni pljučni vozliči redko presegajo premer 3 cm; po drugi strani pa imajo maligni pljučni vozliči skoraj vedno premer večji od 3 centimetrov;
Hitrost rasti . Benigni pljučni vozlički rastejo zelo počasi; na drugi strani pa so maligni pljučni vozliči sposobni podvojiti svojo velikost v manj kot 30 dneh;
Pogostost pojavljanja . Benigni pljučni vozlički so izrazito (in na srečo) pogostejši kot maligni pljučni vozlički.
Posledice na pljučno funkcijo . Benigni pljučni vozliči zelo redko spreminjajo pljučno funkcijo, maligni pljučni vozlički pa to drastično prizadenejo.

Če povzamemo, v primerjavi z malignimi pljučnimi vozlišči, so benigni pljučni vozlički manjši, rastejo zelo počasi, označujejo večino pljučnih nodularnih diagnoz in ogrožajo pljučno funkcijo le v redkih primerih.

Pojasnitev poimenovanja velikih pljučnih vozlov

Pljučni vozliči s premerom nad 3 cm se imenujejo pljučne mase .

vzroki

Videz pljučnega vozla prepozna različne vzroke, odvisno od tega, ali je tvorba benigna ali maligna.

Vzroki benignih pljučnih nodulov

Možni vzroki za benigne pljučne vozliče so:

Bakterijske okužbe, ki jih povzroča Mycobacterium tuberculosis ( tuberkuloza ) ali intracelularna Mycobacterium avium in glivične okužbe, ki jih podpirajo Aspergillus ( aspergiloza ), Histoplasma capsulatum ( histoplazmoza ), Coccidioides ( kokcidiomikoza ), Cryptococcus neoformans ( kriptokokoza ).
Pljučni vozlički, povezani z zgoraj omenjenimi okužbami, so primeri granuloma ; granulom je celični grozd, ki se pojavi po vnetnem procesu, katerega namen je izolirati snovi, ki se štejejo za tuje organizme.
Neinfektivna stanja, kot so sarkoidoza, granulomatoza s polangiitisom in revmatoidnim artritisom ;
Benigni tumorji, kot so fibroma, hamartom, nevrofibroma ali blastom .

Vzroki malignega pljučnega nodula

Maligni pljučni vozlički so vedno posledica malignih tumorskih procesov; v resnici lahko predstavljajo nastop rakastih oblik, kot so pljučni adenokarcinom, pljučni limfom, pljučni karcinoidni ali pljučni sarkom, ali posledica metastaz, ki dosežejo pljuča zaradi malignega tumorja, ki se pojavi drugje.

Kaj je tumor? Kdaj je benigna in kdaj po drugi strani maligna?

Tumor je masa zelo aktivnih celic, ki se lahko nekontrolirano delijo in rastejo.

Tumor imenujemo benigna, ko rast celične mase ni infiltrativna (to pomeni, da ne posega v okoliška tkiva) ali celo metastazira.
Namesto tega se tumor imenuje maligni (ali rak ali maligna neoplazma), ko ima nenormalna masa celic sposobnost rasti zelo hitro in se širi na okoliška tkiva in preostanek telesa.

KDO JE VEČ RIZIKA RAZVOJA MALIGNO PULMONARY NODULE?

Statistike v rokah, ljudje, pri katerih je pogosteje najdemo maligni pljučni vozel, so kadilci (opomba: kajenje cigaret je glavni dejavnik tveganja za pljučni rak), starejši ljudje in tisti, ki so iz različnih razlogov \ t dlje časa izpostavljeni azbestu ali drugim rakotvornim snovem .

epidemiologija

V večini primerov ima pojav pljučnega vozlišča benigni izvor;
Verjetnost, da je pljučni vozel maligen, se povečuje z velikostjo tvorbe; v resnici, po najbolj zanesljivih ocenah, če je le 10% pljučnih vozličev s premerom manj kot 2 centimetra malignih, kar 40-50% pljučnih vozličev s premerom večjim od 3 centimetrov je namesto tega maligen;
Po nekaterih raziskavah so maligni pljučni vozlički v skoraj 50% primerov primeri pljučnega adenokarcinoma;

Tveganje za sledenje malignega pljučnega vozlišča pri človeku narašča vzporedno s starostjo; dejansko je to tveganje 3% za osebe, mlajše od 39 let; doseže 15%, za posameznike, stare med 40 in 49 let; presega 50% za osebe nad 60 let;
Ugotovitev malignega pljučnega vozlišča je pogostejša pri kadilcih in pri starejših.

Simptomi in komplikacije

Na splošno prisotnost pljučnega vozlišča ni neposredno povezana z nobenim simptomom, razen če je velikost nenormalne tvorbe precejšnja.

Z drugimi besedami, pljučni vozliči ostanejo asimptomatski, če so majhni.

Pomanjkanje simptomatov, povezanih s pljučnimi vozlišči, je negativen vidik teh formacij, saj ovira njihovo diagnozo (to je še posebej nevarno, kadar je pljučni vozel maligen).

Pomembno!

Če je res, da so pljučni vozlički asimptomatski, je prav tako res, da so mnogi njihovi vzroki stanja, za katera so značilne natančne simptomatske slike.

Na primer, tuberkuloza je odgovorna za zvišano telesno temperaturo, zmanjšan apetit, nočno potenje, mrzlico, izgubo telesne teže in nagnjenost k lažjemu obremenjevanju.

Simptomi stanja, ki so tipično povezani s pojavom izoliranega pljučnega vozlišča, so v veliki meri v pomoč pri sumnji na prisotnost slednjih in raziskovanju s posebnimi diagnostičnimi testi.

Kdaj najverjetneje opazimo simptomatski pljučni vozel?

Verjetnost, da bo prišlo do simptomatskega pljučnega vozlišča, je večja, kadar ima tvorba maligno naravo. To je povezano s splošno tendenco, da so maligni pljučni vozlički večji od benignih pljučnih vozlov.

Možne manifestacije simptomatskega pljučnega vozlišča

Simptomi, ki lahko nastanejo iz pljučnega vozlišča, so majhni in so v bistvu: kašelj, kašelj z doslednim nastajanjem izpljunka, hemoptiza (npr. Kašelj z izpustom krvi) in hemoptiza (prisotnost krvi v izpljunku ).

zapleti

Prisotnost pljučnega vozlišča lahko povzroči zaplete, kadar je narava usposabljanja maligna.

Natančneje, v takšnih okoliščinah so možni zapleti globok kompromis dihalnih sposobnosti in splošnega zdravstvenega stanja ter širjenje metastaz v druge dele telesa (npr. Možgani ali kosti).

Zapleti, povezani z malignimi pljučnimi vozlišči, so posledica razvoja takšnih formacij, evolucije, ki je povečala njeno velikost in povzročila razpršenost nekaterih njegovih sestavnih celic (metastaz).

diagnoza

Za diagnozo pljučnega vozlišča so bistveni radiološki pregledi prsnega koša, kot so rentgenska slika prsnega koša ( rentgenska slika prsnega koša ) ali prsni CT (ali CT ).

Ti instrumentalni testi lahko dejansko fotografirajo notranje prsne organe (tj. Kosti, srce, pljuča, velika plovila itd.) In jih reproducirajo s pomočjo ene ali več podrobnosti na posebnem filmu (ti radiološka plošča).

Primerjali smo RX-prsni koš in torakalni CT

RX-prsni koš je manj učinkovit kot torakalni CT pri identifikaciji pljučnega vozlišča; Vendar pa bolnika izpostavlja izrazito manjši količini škodljivega ionizirajočega sevanja.
RX-prsni koš lahko identificira pljučne vozličke, velike vsaj 1 cm; po drugi strani pa prsni CT lahko pokaže pljučne vozličke celo 1-2 milimetrov;
Iz pljučnega vozlišča RX-prsni koš zagotavlja slabo podrobno sliko, iz katere se zaznavajo samo značilnosti, kot so oblika, položaj in velikost; TAC pa po drugi strani zagotavlja bogato reprodukcijo informacij, tako da lahko zdravnik včasih ugotovi notranjo gostoto usposabljanja.

Ali ste vedeli, da ...

Samo en RX-prsni koš na 500 prinese na svetlobo pljučni vozel, pri ljudeh, ki ga nosijo.

Kaj je naslednji korak pri iskanju pljučnega nodula?

Praksa je, da se takoj po odkritju pljučnega nodula začnejo vse diagnostične preiskave, ki so koristne za ugotavljanje vzroka za nepravilno tvorbo in njeno naravo.

Seznam zadevnih diagnostičnih preiskav vsekakor vključuje anamnezo, fizični pregled, krvne preiskave in drugi radiološki pregled po določenem času od prvega, v posebnih primerih pa lahko vključuje tudi PET in biopsijo. pljučno .

ANAMNEZ IN CILJ

V kontekstu pljučnega vozlišča, medicinska anamneza in fizični pregled služita za pojasnitev dveh vidikov:

Če bolnik v preteklosti trpi ali je že trpel zaradi simptomov, ki so lahko nekako povezani z enim od možnih vzrokov pljučnega nodula (npr. Nedavna zgodovina povišane telesne temperature, nočno znojenje, utrujenost itd., So lahko posledica trajne okužbe Mycobacterium tuberculosis ).
Če pacient spada v neko kategorijo, kjer obstaja tveganje za nastanek malignih pljučnih vozlov (npr. Kadilec, je starejša oseba itd.).

KAJ POTREBUJE DRUGA RADIOLOŠKA PREGLEDA?

Drugi rentgenski pregled prsnega koša, ki se opravi nekaj časa po prvem (npr. En mesec), se uporablja za ugotavljanje, ali se je pljučni vozel povečal ali spremenil svoj videz.

Ali ste vedeli, da ...

Maligni pljučni vozlički niso le večji od benignih pljučnih vozlov, ampak imajo tudi bolj nepravilno obliko.

Analiza oblike pljučnega vozlišča je ena od raziskav, ki so koristne za razumevanje narave usposabljanja.

PULMONSKA BIOPSIJA

Biopsija pljuč obsega zbiranje in analizo vzorca sumljivega pljučnega tkiva v laboratoriju.

Biopsija pljuč, izvedena na pljučnem vozlišču, omogoča natančno določitev narave tvorbe; v tem smislu je to najbolj akreditiran test .

Uporaba pljučne biopsije za preučevanje narave pljučnih vozlov se zgodi le, če so bile predhodne preiskave omejene in še vedno obstajajo dvomi.

terapija

Zdravljenje pljučnega vozlišča se razlikuje glede na to, ali je tvorba benigna ali maligna.

Pri benignih pljučnih vozličih ni posebne terapije, temveč le upravljanje sprožilnega stanja (jasno, če je to še vedno v teku).

Benigni pljučni nodul na splošno ni izpostavljen kirurški odstranitvi ali drugim medicinskim zdravljenjem, ki ga neposredno zadevajo.

Edina medicinska indikacija v teh okoliščinah je zdravljenje sprožilnega stanja.

Po drugi strani pa je pri malignih pljučnih vozličih nujno poskrbeti za odstranitev nenormalne tvorbe s pomočjo kirurškega posega.

Kirurške tehnike izrezovanja malignega pljučnega nodula

Trenutno obstajajo različne tehnike za odstranitev malignega pljučnega vozla; med temi tehnikami si zaslužijo citat:

Torakotomija . Gre za "odprto" (zato invazivno) kirurško operacijo, ki vključuje rez v prsnem košu in odstranitev dela pljuč, na katerem prebiva pljučni vozel.

Video-asistirana torakoskopija . To je minimalno invazivni postopek, ki temelji na odstranitvi pljučnega vozlišča na vnosu v torakalno votlino instrumenta, imenovanega torakoskop.
Torakoskopija temelji na enakih principih artroskopije (majhni zarezi, uporaba cevnega instrumenta, opremljenega s kamero, itd.).

prognoza

Prognoza v primeru pljučnega vozlišča je odvisna od narave usposabljanja; pri benignih pljučnih vozličih je ponavadi benigna; pri malignih pljučnih vozličih obstaja tveganje, ki je lahko zanemarljivo.