zdravje požiralnika

Gastroezofagealna refluksna bolezen - GERD: Definicija, vzroki, simptomi

splošnost

Gastroezofagealni refluks je nenormalen vzpon v požiralnik kislinske vsebine v želodcu.

Ta pojav je lahko občasen ali kroničen; ko prevzame konture kroničnega problema, zdravniki natančneje govorijo o gastroezofagealni refluksni bolezni .

Kronični vzrok gastroezofagealnega refluksa je okvara kardije, ki je ventil, ki se nahaja med požiralnikom in želodcem, kar preprečuje, da bi se hrana dvignila v želodec.

Stanja, ki spodbujajo nastanek bolezni gastroezofagealnega refluksa, vključujejo debelost, kajenje cigaret, alkoholizem, nosečnost, hiatalno kilo, astmo, prekomerno uživanje mastne hrane in vnos. določenih zdravil (npr. anksiolitikov, antiholinergikov itd.), stresa in gastropareze.

Tipični simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni so: zgaga, kronična kislina, vneto grlo, hripavost, bolečine v prsih, disfagija, vnetje ustne sluznice, kašelj in piskanje.

Na splošno diagnoza tega razširjenega stanja temelji na fizičnem pregledu in anamnezi. Vendar so v nekaterih okoliščinah temeljitejši testi, kot so gastroskopija in / ali 24-urna ezofagusna pH metrika.

Praviloma je terapija farmakološka; če pa zdravila ne delujejo, obstaja možnost uporabe kirurškega zdravljenja.

Zdrav način življenja (npr. Ne kaditi ali ne jesti preveč maščobe) pomaga nadzorovati simptome.

Kratek anatomski odpoklic požiralnika in želodca

požiralnika

Ezofagus je valjasti organ prebavnega sistema, ki usmerjeno zaužito hrano do ustja proti želodcu .

Dolg približno 25-30 centimetrov in širine približno 2-3 centimetre, požiralnik začne na ravni žrela in se konča na ravni kardije (ali spodnjega esophageal sfinkterja ), to je ventil, ki zaradi svoje posebne mišične strukture ureja prehod hrane v želodcu.

ŽELODEC

Želodec je organ prebavnega sistema, oblikovan kot podolgovata vrečka, ki zbira hrano, ki prihaja iz požiralnika in v kateri poteka prebava beljakovin in ogljikovih hidratov .

Približno 25 centimetrov dolg in zaščiten s peritoneumom, se želodec začne pri prej omenjenih kardisih in se konča na ravni sfinkterja piloriča, ki je ventil, ki uravnava vhod hrane iz istega želodca v tanko črevo (ali tanko črevo ).

Želodec ima v notranjosti tipično kislo okolje, ki je bistveno za pravilno izpolnjevanje njegovih prebavnih funkcij. Za ustvarjanje tega značilnega kislega okolja so tako imenovani kisli želodčni sokovi, ki jih izločajo specifične celice želodčne sluznice (ali želodčne sluznice).

Kaj je gastroezofagealni refluks?

Gastroezofagealni refluks ali želodčni refluks je pojav povečanja vsebnosti želodca v požiralniku; vsebnost, ki je značilne kisle narave.

Pojav gastroezofagealnega refluksa občasno prizadene veliko ljudi, pogosto brez njihovega znanja in brez patološkega izvora.

Kdaj postane gastroezofagealni refluks bolezen?

Gastroezofagealni refluks postane bolezen, ko opusti pojav sporadičnega fenomena in prevzame obrise kronične motnje, katere ponovitev vodi do pojava simptomov in znakov, včasih zelo nadležnih.

Zdravniki opredeljujejo kroničenje gastroezofagealnega refluksa kot " gastroezofagealno refluksno bolezen " ali " želodčno refluksno bolezen ".

Za določitev bolezni gastroezofagealnega refluksa sta dve okrajšavi, in sicer italijanski in eni angleški. Italijanska kratica je GORD, ki pomeni Gastro- Esophageal Reflux Disease, medtem ko je angleška kratica GERD, ki pomeni Gastro - Esophageal Reflux Disease .

epidemiologija

Po statističnih podatkih je v tako imenovanem zahodnem svetu pojav gastroezofagealnega refluksa odgovoren za simptome tedensko pri vsaj 20-30% splošne populacije.

Starostne študije večine bolnikov z gastroezofagealno refluksno boleznijo so pokazale, da je pogostejše pri starejših; Iz teh istih študij se je pokazalo tudi, da se število ljudi s simptomi, ki se pripisujejo gastroezofagealnemu refluksu, postopoma povečuje od 40. leta starosti.

Ni dokazov, ki bi kazali na večjo težnjo moških ali žensk, ki trpijo za gastroezofagealno refluksno boleznijo; zato je nemogoče reči, da je moški spol bolj prizadet kot ženski spol in obratno.

Po nekaterih raziskavah v svetovnem merilu bi pojav gastroezofagealnega refluksa povzročil simptome s tedensko / dnevno kadenco pri 5-7% celotne populacije.

Gastroezofagealna refluksna bolezen v številkah:

  • V Združenih državah Amerike se 20% prebivalcev pritožuje zaradi simptomov, ki jih je mogoče pripisati gastroezofagealni refluksni bolezni vsaj enkrat na teden, in 7% vsaj enkrat na dan;
  • V državah tako imenovanega zahodnega sveta 50% diagnostike bolezni gastroezofagealnega refluksa vključuje ljudi, starih od 45 do 64 let.
  • V Združenih državah Amerike približno 1% ljudi z diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni trpi tudi za Barrettov požiralnik, kar je resen zaplet omenjene bolezni.
  • V Združenih državah Amerike je približno 68 milijonov letnih zdravil za zdravila za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni.
  • Leta 2004 je bilo v Združenih državah 1.150 vseh smrtnih primerov neposredno povezanih s pojavom gastroezofagealne refluksne bolezni.

vzroki

Kadar je to kronična (torej pri gastroezofagealni refluksni bolezni), je pojav refluksa želodca posledica okvare kardije (ali spodnjega ezofagealnega sfinkterja).

Medicinske in znanstvene študije so pokazale, da je na splošno kombinacija dejavnikov, ki vključujejo:

  • Debelost in prekomerna telesna teža . Prekomerna prisotnost maščobe v trebušnem predelu povzroči nenormalen pritisk na želodec, zlasti na ravni kardije. Zaradi tega anomalnega pritiska kardias z vidika mišic oslabijo in to vpliva na njihovo delovanje.
  • Hialja hernija . Gre za štrlanje želodca skozi tako imenovano esophageal diaphragmatic hiatus, ki je luknja v diafragmi, v katero navadno vstopi požiralnik.

    Zdravniki še niso identificirali natančnih vzrokov hiatalne kile, vendar so opazili, da so osebe, ki so najbolj izpostavljene tveganju za razvoj tega stanja: žrtve močne abdominalne travme, posamezniki s kongenitalno anomalijo požiralnika, ljudje. prekomerno telesno težo in bolniki s kroničnim kašljem.

  • Kajenje cigaret, zloraba alkohola, uživanje velikih količin kave in velika poraba čokolade . Po mnenju zdravnikov bi vsi ti dejavniki povzročili prekomerno sprostitev mišic kardiasov. Prekomerna sprostitev mišic kardiasov ogroža zmožnost slednjih, da se pravilno zaprejo in tako preprečijo vzpon želodčne vsebine.
  • Astma . To je obstruktivna bolezen dihalnega sistema, zlasti bronhijev in bronhiolov, s kroničnimi značilnostmi.
  • Zollinger-Ellisonov sindrom . Je redka bolezen, za katero je značilen pojav gastrinomov v trebušni slinavki ali dvanajstniku. Gastrinomi so maligni tumorji, ki povzročajo hipersekrecijo gastrina.

    Prisotnost velikih količin gastrina na izjemno nevaren način dviguje kislost želodca, kar povzroča neprekinjene peptične razjede, hude bolečine v trebuhu, drisko itd.

  • Scleroderma (ali sistemska skleroza ). Gre za kronično vnetno bolezen veznega tkiva, ki večinoma prizadene kožo, lahko pa se razširi tudi na krvne žile, na nekatere notranje organe (srce, pljuča itd.) In na živčni sistem (zlasti živce).
  • Nosečnost . Pri nosečnicah je tendenca k razvoju gastroezofagealne refluksne bolezni povezana s spremembami v hormonskem nivoju, značilnem za stanje nosečnosti, in s kompresijo, ki jo povzroča razširitev ploda na želodec in požiralnik.
  • Prekomerno uživanje maščobnih živil (npr. Ocvrte). Ko je želodec napolnjen z velikimi količinami klorovodikove kisline, kot npr. Med prebavo zelo mastnih obrokov, je lažje doživeti pojave refluksa želodca. S primerjavo, nekaj zelo podobnega, ko se v posodo vlije preveč vode: v takih okoliščinah se tveganje izlivanja razlite tekočine, na primer pri najmanjšem gibanju, dvigne.
  • Gastropareza . Gre za delno paralizo želodca, s posledično podaljšano trajnostjo zaužite hrane na ravni želodca.

    Torej želodec ljudi, ki trpijo za gastroparezo, ne postane prazen z enako hitrostjo kot zdravi ljudje.

  • Hiperkalcemija . To je zdravstveno stanje, za katerega je značilno nenormalno povečanje koncentracije kalcija v krvi.
  • Stres .
  • Stalni vnos nekaterih vrst drog . Med zdravili, ki so obtožena, da imajo prednost pri nastanku bolezni gastroezofagealnega refluksa, ugotavljamo: antiholinergiki (za zdravljenje prekomerno aktivnega sečnega mehurja ali motnje gibanja), bronhodilatatorji (za zdravljenje astme), kalcij antagonisti (za zdravljenje hipertenzije), dopaminergiki (za zdravljenje Parkinsonove bolezni), progestin (kontracepcija, ki je uporabna tudi pri zdravljenju nepravilnosti menstruacije), nitrati (za zdravljenje angine pektoris), anksiolitiki (za zdravljenje anksioznosti in nespečnosti) in triciklični antidepresivi (za zdravljenje depresije).

Klinični pomen sporadičnih dogodkov gastroezofagealnega refluksa je predmet številnih razprav.

Strokovnjaki razpravljajo o dejstvu, da je v nekaterih okoliščinah sporadični gastroezofagealni refluks uvod v gastroezofagealno refluksno bolezen, v drugih primerih pa je izoliran pojav, ki nima posebnega spremljanja.

Kdo je bolj izpostavljen tveganju za gastroezofagealno refluksno bolezen?

Osebe, ki so najbolj izpostavljene tveganju za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni, so:

  • Debeli in prekomerno telesni teži;
  • Nosečnice;
  • Osebe s hiatalno kilo, sklerodermo, gastroparezo ali Zollinger-Ellisonovim sindromom;
  • Bolniki z astmo;
  • Posamezniki, ki jemljejo škodljiva zdravila, prispevajo, če jih vzamemo dosledno, k razvoju bolezni (antiholinergiki, anksiolitiki, zaviralci kalcijevih kanalov, nitrati, triciklični antidepresivi, bronhodilatatorji itd.);
  • Kadilci in veliki porabniki alkohola, kave ali čokolade.

Simptomi in zapleti

Notranja stena želodca in požiralnika sta zelo različna: za razliko od drugega, prvi ima plast celic, posebej namenjenih proizvodnji sluzi, z zaščitnim delovanjem proti kislim želodčnim sokom, ki imajo visoko vsebnost. škodljivo in dražilno moč.

To pomeni, da medtem, ko želodec dobro obdela kislo okolje, ki ga proizvaja v njem, požiralnik nima te sposobnosti in je močno prizadet zaradi dviga kislih sokov iz osnovnega predela.

Ta krhkost požiralnika glede na vsebnost kisline, ki prihaja iz želodca, je razlog, da je gastroezofagealni refluks, zlasti kadar je neprekinjen in ponavljajoč, odgovoren za zelo specifično simptomatologijo.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni

V podrobnosti so značilni simptomi in znaki gastroezofagealne refluksne bolezni:

  • Zgaga. Praviloma se pacienti pritožujejo zaradi tega občutka tik pod prsnim košem, tj v retrosternalnem položaju; pri nekaterih posameznikih pa se razširi na grlo in / ali za lopatice.

    Pri večini bolnikov z GERD se zgaga po obroku pojavi, ko se upognejo (npr. Poberejo predmet) in ko se uležejo.

  • Pogoste regurgitacije kisle želodčne vsebine do grla in v najhujših primerih do ust. Ti pojavi so pogosto odgovorni za neprijeten in kisel okus na zadnji strani ust;
  • Vneto grlo in spremembe v tonu glasu (hripavost). Pojavljajo se, ko želodčni sokovi z obnavljanjem večkrat dosežejo sapnik, žrelo in glasnice in povzročijo draženje in vnetje;
  • Težave pri požiranju (disfagija);
  • Bolečine med požiranjem;
  • kolcanje;
  • laringospazem;
  • Bolečine v prsnem košu, natančneje na območju srca (npr. Kjer prebiva kardija)
  • Zadah iz ust;
  • Vztrajni kašelj in / ali piskanje. To sta dva simptoma, ki se ponavadi poslabšujeta;
  • Občutek otekanja želodca.

V več pogledih (predvsem zgaga v retrosternalnem položaju, bolečine v prsih in piskanje v prsih) je omenjena simptomatologija zelo podobna srčnim infarktom (ali miokardnemu infarktu ).

zapleti

Na dolgi rok lahko huda bolezen gastroezofagealnega refluksa ali gastroezofagealna refluksna bolezen, ki ni bila ustrezno zdravljena, povzroči zaplete, kot so:

  • Razjede v požiralniku . Razjede v požiralniku so lezije ali rane na sluznici požiralnika. Pri gastroezofagealni refluksni bolezni je kislinska vsebina v želodcu večkrat vzrok, da se dvigne v požiralnik.

    Razjede v požiralniku so krvave in pogosto boleče; poleg tega otežujejo požiranje.

  • Ezofagealna stenoza . V medicini izraz "stenoza" pomeni nenaravno zoženje krvne žile, votlega organa itd.

    Eksophageal stenoza je torej nenaravno zoženje požiralnika.

    Pri gastroezofagealni refluksni bolezni je to posledica velikega števila brazgotin, nastalih tam, kjer so bile razjede požiralnika: to tkivo dejansko zavzema takšen volumen, da se v nekaterih njegovih odsekih požiralnik zoži.

    Ostanek požiralnika oteži in povzroči bolečine pri požiranju.

  • Barrettov požiralnik . To je zdravstveno stanje, za katero je značilna sprememba značilne notranje obloge spodnjega dela požiralnika, ki prevzame značilnosti tistega, ki je prisoten na ravni dvanajstnika . Z drugimi besedami, pri tistih, ki trpijo zaradi Barrettovega požiralnika, je spodnji del požiralnika spremenil svojo notranjo steno v isto steno na ravni prvega črevesnega trakta.

    Pri gastroezofagealni refluksni bolezni prisotnost Barrettovega požiralnika na splošno ne dodaja dodatnih simptomov, ampak povečuje tveganje za rak požiralnika, maligni tumor.

    Na podlagi najzanesljivejših statističnih raziskav je eden od desetih bolnikov z gastroezofagealno refluksno boleznijo žrtev Barrettovega požiralnika in posameznik vsakih 10-20 let z Barrettovim požiralnikom dobi rak požiralnika v 10-20 letih.

Kratka navodila za zdravljenje zapletov:

V prisotnosti razjede požiralnika →

Najpogostejša terapija je uporaba tako imenovanih zaviralcev protonske črpalke (IPP), katerih naloga je zmanjšati število epizod gastroezofagealnega refluksa.

V primeru ezofagealne stenoze →

Najpogostejša terapija je kirurški poseg na požiralniku .

V prisotnosti Barrettovega požiralnika →

Zdravniki priporočajo nadzor stanja, s periodično endoskopijo požiralnika ( gastro-gastro -denooskopija požiralnika).

Na ta način obstaja večja možnost za odkrivanje kakršnekoli maligne tvorbe, ko je še v povojih.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Po mnenju strokovnjakov je dobra ideja, da se posameznik brez obotavljanja obrne na svojega zdravnika ali pa na najbližjo bolnišnico, če čutijo zgago v retrosternalnem položaju, bolečine v prsih, piskanje itd. Nato bo dolžnost zdravnika ali bolnišničnega osebja ugotoviti natančno naravo simptomov, ki se pojavljajo.

Ta oskrba je nujna, saj je značilna simptomatološka slika gastroezofagealne refluksne bolezni značilna tudi za druge bolezni, od katerih so nekatere resnične (npr. Srčni napad) in zahtevajo takojšen terapevtski poseg.

Ko se mora posameznik z diagnozo GERD obrniti na zdravnika?

Osebe, ki se zdravijo s posebno terapijo za gastroezofagealno refluksno bolezen, naj se obrnejo na svojega zdravnika.

Takšna predvidevanja so pomembna, kot je treba opozoriti, da je neuspeh pri zdravljenju kroničnih epizod gastroezofagealnega refluksa eden od razlogov, ki vodijo v nastanek zapletov.