Ključne točke
Polipi endometrija so mehki, ponavadi benigni, značilnosti, ki rastejo vzdolž endometrija (sluznica, ki notranje vstavi maternično votlino).
vzroki
Čeprav natančen vzrok izvora ni znan, je možno, da so endometrijski polipi končni rezultat nenormalnega odziva na estrogenske hormonske dražljaje.
simptomi
Polipi endometrija lahko delujejo popolnoma asimptomatično. Včasih pa lahko prisotnost polipa v endometriju povzroči dispareunijo in menstrualno nelagodje (nepravilnost, hipermenoreja, menoragija, dismenoreja, madeži).
diagnoza
Polipi endometrija se lahko potrdijo z različnimi preiskovalnimi preiskavami, kot so: sonosalpingografija, histerosalpingografija, kiretaža in histeroskopija.
terapija
Zdravljenje z zdravili (s progestini ali gonadotropini) ni vedno učinkovito. Pogosteje se polipi endometrija odstranijo s histeroskopijo. V primeru malignega razvoja nadaljujemo s histerektomijo (odstranitev maternice).
Polipi endometrija
Polipi endometrija so celične proliferacije, ponavadi benigne, ki se razvijejo vzdolž endometrija, sluznice, ki notranje prekriva votlino maternice.
Polipi endometrija so še posebej pogost pojav pri ženskah v obdobju neposredno pred menopavzo. Ocenjuje se, da se incidenca endometrijskih polipov poveča z napredovanjem starosti, nato pa se po menopavzi znatno zmanjša.
- Redko je, da se polipi v endometriju pojavijo okoli 20-30 let, saj je malo verjetno, da se bo motnja pojavila po menopavzi.
Kaj je polip endometrija?
Polip endometrija je mehka in spužvasta rast, ki jo sestavljajo ezofitične (ali "štrleče") sluznice. Polipi endometrija se razlikujejo po velikosti, obliki in videzu. Lahko so zelo majhne (le nekaj milimetrov) ali lahko dosežejo velike dimenzije (> 2 cm). Poleg tega se lahko polipi endometrija razvijejo samostojno ali ustvarijo prave aglomerate, ki jih tvorijo številni, majhni, polipi endometrija.
Ti polipi se lahko pritrdijo na steno maternice s pecljem, kar omogoča polipu, da sega v vagino, ko doseže znatno velikost.
Sesilni polipi endometrija (imenovani tudi "široka baza") nimajo peclja in se držijo maternične sluznice z majhno korenino; zato ne morejo štrleti v nožnico.
vzroki
Zdi se, da je endometrijski polip končni rezultat hiperplastičnega procesa rasti sluznice maternice, ki ga povzroča nenormalni odziv na hormonske dražljaje.
Čeprav z absolutno gotovostjo ni mogoče ugotoviti vzroka za nastanek polipov endometrija, se zdi, da je ta motnja povezana s spremembo serumskih ravni estrogena.
Zato so ženske v starosti od 40 do 50 let (obdobje PRE-menopavze), ki predstavljajo poseben estrogenski profil, bolj podvržene nastajanju polipov v endometriju.
Za razumevanje ...
Pri ženskah med menopavzo ni mogoče natančno poročati o hormonskih koncentracijah v plazmi, saj so izpostavljene velikim in nepredvidljivim nihanjem. Jajčniki se postopoma zmanjšujejo od predmenopavze, postopoma postajajo vse bolj atrofični in manjši. Ko se približujemo dejanski menopavzi, postane hormonska struktura bolj definirana: ravni estrogena - in še posebej progesterona - so izredno nizke, medtem ko se tiste FSH (folikle stimulirajoči hormon) in LH (luteinizirajoči hormon) zdijo visoke. Po menopavzi je nastanek polipov endometrija zelo malo verjeten ravno zaradi hormonske stabilnosti, ki jo označuje.
Klinični dokazi kažejo, da se polipi endometrija pogosteje pojavljajo pri debelih ženskah, zlasti kadar je indeks telesne mase enak ali večji od 30. Poleg tega se zdi, da so ženske bolj izpostavljene tveganju za polipozo endometrija v primeru prejšnjih (ali sedanji) vnos antiestrogenov, zdravil za zdravljenje raka dojke in ginekomastije (npr. tamoksifen in raloksifen).
V preteklosti so predpostavljali, da bi lahko hipertenzija in predhodna zgodovina cervikalnih polipov (v materničnem vratu) predstavljali dejavnike tveganja za polipozo endometrija. Toda iz tega, kar izhaja iz študije, objavljene v Journal of Obstetrics and Gynecology, je bila ta hipoteza zavrnjena, saj ni bilo ugotovljeno nobeno dokazano in dokazljivo združenje.
simptomi
Ženska ne vidi vedno polipa na endometriju. Pogosteje je lezija na preprost način ugotovljena med enostavnim ginekološkim pregledom.
Simptomi se ponavadi pojavijo, ko polipi prevzamejo precejšnjo velikost.
Za klinično sliko polipoze endometrija je značilno:
- Bolečine med spolnim odnosom (dispareunija)
- Nepravilnosti menstruacije
- Bogata menstruacija (hipermenoreja)
- Boleča menstruacija (dismenoreja)
- Izredno velika izguba krvi med menstruacijo (menoragija)
- Izguba maternice je podobna menstruaciji v obdobju po menopavzi
- Krvni izcedek iz nožnice po spolnem odnosu
- Spotting (izguba temne krvi maternice med dvema obdobjema)
Ginekolog mora skrbno oceniti zgoraj opisane simptome, saj so skoraj enaki tistim, ki se pojavijo med rakom endometrija. Zato je bistvena natančna diferencialna diagnoza.
Večina materničnih polipov je benigno stanje: verjetnost degeneracije v tumorjih je zelo nizka (<1%).
Polipi endometrija in neplodnost?
V nekem smislu se lahko nekateri endometrijski polipi primerjajo z naravno intrauterino napravo (IUD). To bizarno povezovanje je mogoče pojasniti z rastjo polipov v bližini jajcevodov: polip maternice, ki ovira odprtine cevi, preprečuje oploditev jajčne celice.
Ženske, ki predstavljajo polipole endometrija - velike vrste - v bližini salpingija, so lahko neplodne. Da bi se izognili takšnim nevšečnostim, se priporoča kirurška ekscizija celične rasti čim prej po oceni.
diagnoza
Prisotnost polipa endometrija se ugotovi z različnimi preiskovalnimi testi:
- Sonosalpingografija: diagnostični test za ocenjevanje prehodnosti jajcevodov pri ženskah, ki iščejo nosečnost. Test se opravi s transabdominalnim in transvaginalnim ultrazvokom medenice.
- Histerosalpingografija (HSG): radiološki test, ki je uporaben za ocenjevanje zdravja maternice in cevi. Radiolog, ki uporablja kateter ali eksocervikalne skodelice, injicira kontrastno tekočino v maternično votlino, tako da z rentgenskim pregledom ponudi jasno sliko polipov in drugih tkiv.
- Kiretaža: vsebuje odstranitev endometrijskega tkiva in kasnejšo citološko analizo v laboratoriju
- Histeroskopija: temeljna raziskava v diferencialni diagnozi različnih vzrokov menstrualne spremembe
Cure
Uporaba zdravil za zdravljenje polipov endometrija ni terapevtska možnost par excellence, glede na to, da je ob koncu farmakološkega zdravljenja verjetnost, da se bo polip ponovil, zelo visoka. Vendar pa so možni medicinski pripomočki:
- Progestini (npr. Noretindron)
- Gonadotropini ali agonisti sproščajočih hormonov (Leuprolid ali Goserelin)
Najbolj primerna terapija za odstranitev endometrijskih polipov je v bistvu kirurška: odstranitev celične rasti daje popolno remisijo simptomov. Najpogosteje uporabljene kirurške strategije za ta namen so:
- Histeroskopija : popolna kirurška odstranitev polipa maternice
- Histerektomija : odstranitev maternice, ki se pokaže, ko polipi maternice vsebujejo neoplastične celice
Vendar je treba poudariti, da je tveganje za ponovitev resnično tudi po popolnoma uspešni operaciji. Zato bi morale ženske, ki so imele anamnezo endometrijske polipoze, opraviti pogostejše ultrazvočne / historioskopske preglede.
