enureza

Kaj je enureza?

Enureza je sestavljena iz nenamernega izločanja urina; ta pojav postane nenavaden po starosti, v kateri se običajno doseže nadzor mehurja.

Pridobitev sposobnosti zadrževanja urina je del normalnega razvojnega procesa. V povprečju je popoln prostovoljni nadzor uriniranja dosežen pri starosti približno 5-6 let, med rastjo pa je običajno, da otroci ponoči mokrejo posteljo ( nočna eureza ) ali obleko čez dan ( dnevna enureza) ). Tako je enureza zamuda pri razvoju spretnosti. Ta motnja je lahko frustrirajuča, vendar ne bi smela biti razlog za zaskrbljenost. Čeprav enureza traja celo v odrasli dobi v približno 1% primerov, je to stanje spontano izginilo pred adolescenco.

Možnosti zdravljenja vključujejo vedenjske in farmakološke ukrepe.

Klinična opredelitev

Enureza je določena na podlagi naslednjih diagnostičnih meril:

Nehoteno praznjenje mehurja (v postelji ali oblekah) se ponavlja;
Obnašanje mora biti klinično pomembno:
- pojaviti se mora vsaj dvakrat tedensko vsaj 3 zaporedne mesece
- ali mora določiti psihološko stisko ali ogroziti socialno, izobraževalno ali delovno področje;
Biološka starost bolnika je vsaj 5 let;
Tega stanja ne povzročajo izključno neposredni fiziološki učinki snovi (kot je diuretik) ali splošno zdravstveno stanje (anatomske nepravilnosti, endokrine motnje in okužbe sečil).

Prostor: uriniranje

Uriniranje je fiziološki proces, ki določa izločanje urina. To, ki ga povzročajo ledvice, se zbira v mehurju, kjer se nabira, dokler se ne izloči skozi sečnico. Proces uriniranja ureja avtonomni živčni sistem in ga usklajuje refleksni mehanizem; prav tako pomeni prostovoljno sprostitev zunanjega sečilnega sfinkterja, dogodek, ki z mehanizmom, ki ga posreduje avtonomni živčni sistem, povzroči poznejšo sprostitev notranjega sečninskega sfinkterja. Stres urina se sproži z raztezanjem sten mehurja.

Novorojenčki nimajo nadzora nad mehurjem, ker še niso bile vzpostavljene potrebne kortikalno-spinalne povezave. Obstaja določena razlika v starosti, ko se otroci fiziološko zavedajo potrebe po uriniranju, zato so pripravljeni, da čez dan pridejo v kopel ali se zbudijo iz spanja, ko je mehur poln. Starši morajo otroka pred starostjo dve leti navaditi, da predvidi refleks s prostovoljnim krčenjem sfinkterja in tako izvaja nadzor uriniranja.

Vrste enureze

Nočna enureza : nezmožnost obvladovanja uriniranja se pojavi med nočnim počitkom (tako imenovana "postelja");
Dnevna enureza : nehoteno sproščanje urina se pojavi med budnostjo;
Mešana enureza : kombinacija nočnih in dnevnih vnetij.

Včasih je enureza razvrščena v dve vrsti, odvisno od tega, kdaj se problem razvije.

Primarna enureza : otrok ni nikoli pridobil nadzora nad uriniranjem;
Sekundarna enureza : predstavlja regresijo, tj. Otrok postane enuretik po dolgem obdobju (mesecev ali let) popolnega nadzora nad delovanjem mehurja. Enureza je v tem primeru večinoma nočna in se pogosto pojavi kot odgovor na stresno čustveno situacijo.

Enurezo je treba razlikovati od:

Inkontinenca : izguba urina je neprekinjena in neobvladljiva. To stanje lahko odraža poškodbe osrednjega živčnega sistema, hrbtenjače ali živcev, ki inervirajo mehur ali zunanji sfinkter.
Polkijaurija : uriniranje je zelo pogosto in ga lahko povzročijo presnovne, ledvične, živčno-mišične bolezni ali psihične motnje.

Nočna enureza

Nočna izguba urina je pogostejša kot pri dnevnem enurezu.

Večina primerov je posledica kombinacije dejavnikov, med drugim:

Genetski dejavniki in družinska anamneza: genetska komponenta je verjetno pri mnogih prizadetih otrocih; incidenca motnje je 40%, če je eden od staršev enuretičen in 70%, če sta oba.
Zamuda pri fizičnem razvoju:

Zmanjšana zmogljivost mehurja;
Nerazvitost telesnih alarmov, ki kažejo na potrebo po uriniranju;

Prekomerna proizvodnja urina ponoči: pri večini ljudi izločanje vazopresina (ali ADH) zmanjšuje količino urina, ki se proizvaja ponoči. Nekateri otroci dejansko sproščajo manj hormonov in proizvajajo več urina kot njihovi vrstniki. Zaradi tega so bolj nagnjeni k mokri postelji, zlasti kadar so prisotni drugi dejavniki.
Težave pri zbujanju ponoči: pogosto imajo enuretični otroci globok spanec, v smislu, da se ne morejo prebuditi med nočnim počitkom in ne morejo prepoznati polnjenja mehurja, ko morajo urinirati;
Obstruktivna apneja v spanju: prekinitev dihanja med spanjem je povezana z enurezo, saj zmanjšuje koncentracijo kisika in lahko naredi otroka manj občutljivega na občutek polnega mehurja;
Čustvene težave, stresni dogodki in tesnoba: otrok je lahko razburjen ali zaskrbljen zaradi konfliktov v starševskem paru, rojstva otrokovega brata ali začetka šolskega življenja;
Kronično zaprtje: nepravilni gibi črevesja lahko dražijo mehur, saj omejujejo njegovo širjenje. Problem lahko povzroči zmanjšanje občutljivosti mehurja in povečanje pogostnosti uriniranja.

Dnevna enureza

Dnevna enureza, ki ni povezana z okužbo sečil ali anatomskimi nepravilnostmi, je manj pogosta in običajno izgine prej kot nočna enureza.

Možni vzroki dnevne inkontinence so:

Patologije, kot je prekomerno aktivni mehur;
Napačne navade odpiranja (primer: nepopolno ali redko praznjenje mehurja).

Nekateri dejavniki, ki prispevajo k nočni enurezi, lahko prispevajo k pojavu simptomov tudi med budnostjo. Med njimi so: slaba zmogljivost mehurja, pretirana proizvodnja urina, zaprtje, stres in uživanje živil, ki vsebujejo kofein, čokolado ali umetne barve.

Polisimptomatska enureza

Kadar pride do enureze brez drugih simptomov, ki jih lahko pripišemo urogenitalnemu ali prebavnemu traktu, govorimo o monosimptomatski (ali preprosti) enurezi. Nasprotno pa polisimptomatsko enurezo spremljajo tudi drugi nočni in dnevni simptomi, kot so:

Pogosto in nujno potrebno uriniranje;
Boleče uriniranje;
Kri v urinu;
Kronična zaprtost;
Enkoreza (nekontrolirano iztrebljanje oblačil);
Nenavadna žeja;
Vročina (38 ° C ali več);
Nevrološki simptomi: šibkost, spremembe v črevesni kontroli ali spremembe v hoji.

Polisimptomatska enureza lahko kaže na prisotnost osnovne patologije in zahteva uro-funkcionalno preiskavo.

Kdaj se posvetovati z zdravnikom

Enuresne epizode za otroka so pogosto travmatične: poleg fizičnih učinkov, kot so draženje kože ali pojav izbruhov na področju genitalij, lahko enureza negativno vpliva na samozavest. Zato mora zdravnik skrbno oceniti čustvene in vedenjske simptome, poleg otrokovega psihološkega ali družinskega stanja, v katerem sta izvor in vzroki enureze pogosto skriti.
Če je enureza polisimptomatska ali če se motnja razvije nenadoma, je lahko prisoten organski ali malformacijski vzrok, na primer sladkorna bolezen, motnje sečil (okužbe ali anatomske in funkcionalne spremembe sečil) in poškodbe živcev, ki nadzorujejo mehur (hrbtenica). bifida ali poškodbe hrbtenjače). Če zdravnik sumi, da je osnovna bolezen odgovorna za enurezo, lahko priporoči nekaj preiskav. Na primer, kemični in bakteriološki urinski test se lahko uporabi za izključitev okužbe sečil. Zdravnik lahko nadaljuje s predpisovanjem določenega terapevtskega programa.

Enureza pri mladostnikih in odraslih

Enureza se lahko nadaljuje v odrasli dobi in samo pri nekaterih ljudeh se pojavi v starosti, iz več razlogov.

Če je oseba vedno trpela zaradi enureze, lahko napredujemo v naslednjih hipotezah:

Pomanjkanje potrebne mišične in živčne kontrole;
Proizvodnja prevelike količine urina.

Če je bolnik pred kratkim izgubil nadzor nad uriniranjem, bi lahko enureza povzročila:

Okužba sečil;
Jemanje alkohola, kave ali diuretikov;
uspavalne tablete;
sladkorna bolezen;
Čustveni stres in tesnoba;
Druga stanja, kot so hipertrofija prostate, nevrološke težave in apneja v spanju.

Če enureza traja ali se pojavi v odrasli dobi, je običajno potrebno oceniti specialista, kot je urolog.

diagnoza

Ocena enureze lahko zahteva anamnezo, popoln fizični pregled in preiskave urina in krvi. Glede na okoliščine vam laboratorijska ocena omogoča preverjanje znakov okužbe ali diagnosticiranje diabetesa.

Fizični pregled lahko vključuje:

Genitalni pregled;
Nevrološki pregled;
Abdominalni pregled;
Pregled hrbtenice in hrbtenice.

Če vaš zdravnik sumi na strukturno težavo urinarnega trakta ali druge zdravstvene težave, lahko bolnik preide na ultrazvok ledvic in mehurja ali druge posnetke.

zdravljenje

Mnogi otroci naravno premagajo enurezo, brez zdravljenja. Zato v večini primerov prvi pristop k problemu vključuje izvajanje nekaterih preprostih vedenjskih posegov. Ti ukrepi vključujejo nadzor vnosa tekočine, časovno praznjenje mehurja, korekcijo zaprtja in v nekaterih primerih rehabilitacijo medeničnega dna. Izogibanje pijačam, ki vsebujejo kofein (kola, čaj, kava ali vroča čokolada) in spodbujanje otroka k rednemu dnevnemu kopanju v kopalnici in pred spanjem, lahko pomagajo premagati težavo.

Pred začetkom vedenjske terapije je treba zagotoviti, da je otrok zadovoljen in da morajo biti kaznovanje in izražanje jeze ali frustracije s strani staršev popolnoma odvračeni. Enureza potrebuje čas, da se razreši in se lahko pojavijo obdobja napredovanja, ki ji sledijo ponovitve, zato je potrpljenje in razumevanje bistvenega pomena.

Metoda zvočnega zvonca in blazine : takoj, ko enuretik začne izgubljati urin, se dogodek zazna s posebnim senzorjem (vstavljenim v liste ali spodnje perilo), ki sproži zvočno opozorilo. Alarm je namenjen zbujanju subjekta, ki lahko nato odide v kopalnico, da izprazni mehur. Kondicioniranje vodi subjekta, da se nauči, kako ostati suh. To je učinkovit sistem v približno 80% obravnavanih primerov.

Preberite tudi: Vsa zdravila za nočno enurezo

Zdravljenje z zdravili

V primerih, kjer je indicirano zdravljenje, se lahko predpišejo tri vrste zdravil:

Desmopresin . Nekatere medicinske študije kažejo, da je eden od vzrokov enureze pomanjkanje izločanja antidiuretskega hormona med spanjem (vazopresin ali ADH povzroči, da telo proizvaja manj urina). Na recept se za zdravljenje enureze odobri uporaba dezmopresina, sintetične različice hormona ADH. Zdravilo poveča raven ADH in pomaga zmanjšati količino urina, ki ga povzročajo ledvice. Desmopresin, pripravljen v obliki tablet ali pršila za nos, mora otrok vzeti tik pred nočnim počitkom. Zdi se, da bolniki, razen občasnih glavobolov ali draženja nosnih poti, nimajo posebnih stranskih učinkov.
Imipramin. V posebnih primerih, pod nadzorom nevrologa, lahko dajanje imipramina daje dobre rezultate. To zdravilo je triciklični antidepresiv, ki deluje tako na možgane kot tudi na sečni mehur. Imipramin lahko sprošča mišice mehurja, povečuje njegovo sposobnost (če ga jemljemo uro pred spanjem) in zmanjša potrebo po uriniranju. Neželeni učinki vključujejo živčnost, omotico, suha usta, glavobol, povečan apetit, prebavne motnje, utrujenost in občutljivost na sončno svetlobo. Pomembno je, da ne prenehajte jemati imipramina nenadoma, saj lahko povzroči odtegnitvene simptome, kot so slabo počutje, anksioznost in motnje spanja (nespečnost). Poleg tega morajo biti starši zelo previdni, da zdravilo ostane zunaj dosega otrok, saj je lahko toksično, če ga jemljemo v velikih odmerkih.
Oksibutinin. Če se mlademu bolniku pojavi dnevna enureza zaradi prekomerno aktivnega mehurja, lahko zdravnik predpiše antiholinergično zdravilo. Oxybutynin pomaga sprostiti mišice sečnega mehurja, zmanjša pogostost krčenja mehurja in upočasni potrebo po uriniranju. Neželeni učinki lahko vključujejo slabost, zaspanost, suha usta, zaprtje ali drisko in glavobol.

Farmakološko zdravljenje enureze ni zdravilno in po suspenziji je možen ponoven pojav bolezni. Vendar pa je ta terapevtska možnost lahko koristna za omejitev simptomov motnje med rehabilitacijo pri uriniranju.