splošnost
Presaditev pljuč je izjemno inovativna in uporabna terapevtska možnost za izboljšanje kakovosti življenja vseh bolnikov, ki trpijo zaradi različnih končnih stopenj pljučnih bolezni (terminali) in nimajo kontraindikacij za tako pomembno kirurško intervencijo.
Od leta 1983, ko je bilo uspešno opravljeno prvo presaditev pljuč, se je število intervencij na mednarodni ravni dramatično povečalo. Ocenjuje se, da je trenutno po vsem svetu vsako leto približno 2000 presaditev pljuč. Na žalost pa še vedno primanjkuje organov, tako da en bolnik od šestih na čakalni listi umre, preden je na voljo donorski organ. Zato so strategije za povečanje števila darovalcev ključnega pomena. Poleg tega dolgoročna prognoza po presaditvi pljuč še vedno ni tako dobra kot pri drugih postopkih presajanja, zlasti zaradi neštetih zapletov, ki se lahko pojavijo. Poleg kroničnih okužb je tudi disfunkcija organov glavni vzrok smrti in najpomembnejši omejevalni dejavnik pri prognozi. Druge težave, ki se lahko pojavijo, so zavrnitev, bronhialni zapleti in primarna disfunkcija po presaditvi pljuč.
Indeks članka
Kandidati za presaditev pljuč Izbira prejemnikov Indikacije in kontraindikacije Čakalni seznam in dodelitev organov Postopek presaditve Postoperativni nadzorKandidati za presajanje
V specializiranih centrih se kandidati za presaditev pljuč izberejo na podlagi specifičnih dejavnikov bolezni, po izključitvi kakršnih koli zapletov.
Presaditev pljuč je indicirana za vse bolezni v poznejši fazi, ki se ne odzivajo več na terapijo, in z omejeno dolgoročno prognozo: pljučni emfizem, KOPB (kronična obstruktivna bronhopatija), pljučna fibroza, cistična fibroza. Idealni kandidati so ljudje, mlajši od 60 let, ki potrebujejo neprekinjeno terapijo s kisikom in ki nimajo pomembnih komorbiditet (prisotnost dveh ali več bolezni pri istem posamezniku). Poleg tega bi morali imeti ti kandidati čas preživetja 5 let, brez presaditve, manj kot 50%, da bi bili idealni.
Trenutno so skoraj vsa koristna pljuča za presaditve eksplodirana od darovalcev z možgansko smrtjo in imajo nedotaknjeno pljučno arterijsko cirkulacijo.
Stopnjo preživetja po presaditvi pljuč je treba oceniti ob upoštevanju vrste osnovne bolezni, za katero se izvaja, in individualnega tečaja. Presaditev pljuč običajno ne ozdravi bolezni, vendar dopušča omejevanje zdravljenja.
Izbira sprejemnikov
Kandidati za presaditev pljuč so najprej skrbno preučeni, da bi odkrili morebitne komorbiditete, ki bi lahko negativno vplivali na uspešnost presaditve ( tabela n.1 ). Pri bolnikih, starejših od 50 let, so za presaditev še posebej pomembne nekatere sočasne bolezni, kot so: kardiovaskularne težave, odpoved organov (zlasti ledvice in jetra) in tumorji. To je predvsem zato, ker se po presaditvi dajejo znatne količine zdravil proti zavrnitvi (ki so imunosupresivna, tj. Zavirajo imunski sistem): v ne popolnoma zdravem posamezniku lahko povzročijo resne posledice in celo povzročijo smrt. Pri mlajših bolnikih, zlasti tistih s cistično fibrozo, je pred transplantacijo prav tako pomembno, da natančno iščejo možno osredotočenost okužbe, zlasti na ravni zob in paranazalnih sinusov, ter jo zdravimo z antibiotiki. Intervencijo lahko nadaljujete šele po popolni obnovitvi. Poleg tega vsi bolniki, ki imajo hude izgube mišične mase zaradi tednov ali mesecev, preživetih v postelji ali na invalidskem vozičku, ali ki lahko hodijo le z nekaj koraki, niso kandidati za presaditev pljuč. Preden jih ocenimo za primerne za presaditev pljuč, je treba poskusiti izboljšati mišični status.
Absolutno kontraindikacijo za presaditev pljuč predstavlja stalni maligni tumor. Oseba, ki je imela v preteklosti maligni tumor, naj se ne ponavlja najmanj dve leti, za rak dojke in rak debelega črevesa in danke pa vsaj 5 let. Tudi aktivna kajenja, odvisnosti od drog ali alkohola niso sprejemljive za presaditev pljuč.
