splošnost
Revmatizem v krvi označuje bolezen, za katero je značilno akutno vnetje, ki večinoma vključuje sklepe in srce .
Znan tudi kot revmatska vročica, lahko revmatizem v krvi predstavlja pozni zaplet okužbe s streptokokom skupine A, patogenom, ki pogosto povzroča vnetje žrela (faringitis) in tonzile (tonzilitis).
Podrobneje, revmatizem v krvi je posledica navzkrižne reakcije med protitelesi, ki jih imunski sistem proizvaja proti streptokoknim antigenom in nekaterim tkivnim antigenom, ki so prisotni predvsem v koži, sklepih in srcu.
Klinična slika, pri kateri se rezultati razlikujejo glede na lokacijo, so najpogostejši simptomi, povezani z njihovo prisotnostjo, bolečine v sklepih (v značilni obliki migracijskega poliartritisa) in zvišana telesna temperatura .
Če se tonzilitis ne zdravi pravilno, je verjetnost pojava revmatizma v krvi večja.
Kaj so?
Revmatizem v krvi je posledica interakcije med protitelesi, ki jih proizvaja organizem, s streptokoknimi antigeni skupine A in nekaterimi tkivnimi antigeni, ki so prisotni predvsem v koži, sklepih in srcu.
Z drugimi besedami, poškodbe, ki so posledica zapleta okužbe grla, so odvisne predvsem od avtoimunske reakcije, podprte s strukturno podobnostjo med nekaterimi antigeni bakterije in tistimi v našem organizmu ; ta pojav je znan kot antigenska mimikrija .
Posledica tega nepravilnega aktiviranja imunskega sistema je multisistemska vnetna bolezen, iz katere izhajajo tudi artritis, disfunkcija ventilov in revmatična srčna bolezen (vnetje endokarda, miokarda in perikarda).
vzroki
Revmatizem v krvi se kaže kot post-infekcijske posledice faringitisa ali tonzilitisa iz Streptococcus pyogenes (ali skupine A beta-hemolitičnega streptokoka), ki ni ustrezno zdravljen.
Ta pojav je bil precej pogost pred uvedbo antibiotikov v medicinsko prakso. Trenutno je v industrializiranih državah incidenca zmanjšana: revmatizem v krvi prizadene 1 posameznika na 100.000 brez razlikovanja med moškimi in ženskami.
Razmere v državah v razvoju
Revmatizem v krvi predstavlja enega glavnih problemov javnega zdravja v mnogih državah v razvoju (med drugim: Kongo, Zambija, Maroko, Sudan, Etiopija, Indija in nekatera območja Avstralije).
Njihova pojavnost je še vedno precej visoka in dosega vrhove 100 posameznikov na 100.000, predvsem zaradi higiensko-okoljskih razmer . Po drugi strani pa je v industrijsko razvitih državah prišlo do hitrega upadanja krvnega revmatizma od drugega povojnega obdobja, zaradi večje razpoložljivosti penicilina in splošnega izboljšanja življenjskih razmer.
Revmatizem v krvi: patogeneza
Poznan je prispevek beta-hemolitičnega streptokoka skupine A pri razvoju revmatizma v krvi, čeprav je patogeneza tega zapleta zapletena in še ni popolnoma pojasnjena.
Ko se faringitis-tonzilitis ne popolnoma zaceli (ker ga NE skrbno zdravimo), imunski sistem še naprej proizvaja protitelesa. V nekaterih pogojih se slednji lahko nenormalno aktivirajo in reagirajo tako proti streptokoknim antigenom kot proti nekaterim antigenom tkiva v lastnem organizmu.
Dejstvo je, da so mnogi antigeni iz streptokokov skupine A podobni nekaterim glikoproteinom, ki jih najdemo v sinoviju in miozinu miokardnih vlaken, prisotnih na srčnih ventilih . Ta molekularna mimikrija pomaga vzdrževati poškodbe tkiva, ki so značilne za revmatizem v krvi.
Za nadaljnje informacije: beta-hemolitični streptokok skupine A - značilnosti patogenov »Revmatizem v krvi: kdo je najbolj ogrožen
Revmatizem v krvi je lahko prisoten v kateri koli starosti: Streptokokna okužba grla ima najvišjo incidenco med 5 in 15 let, lahko pa prizadene tudi odrasle.
Okoljski in ustavni dejavniki, vključno z določeno gensko predispozicijo, se zdi, da so bolj dovzetni za streptokokne okužbe in njihove posledice.
Prejšnja streptokokna okužba v 3 letih pred pojavom revmatizma v krvi je močan dejavnik tveganja in jo je treba upoštevati med diagnostičnim postopkom.
Simptomi in komplikacije
Reumatizem v krvi lahko vpliva na številne organe in tkiva, zato se klinične manifestacije razlikujejo glede na obseg vnetja in okrožja telesa, ki jih ta vključuje.
Najpogostejši simptom je poliartritis migrantske narave, ki ga opredeljuje značilnost prehoda iz enega v drugega: v praksi, ko je vnetje sklepov v remisiji ali je v zadnjem času razrešeno, se pojavi vnetni proces. odvisno od drugega spoja.
Reumatizem v krvi: kdaj se pojavijo?
V večini primerov je revmatizem v krvi nenaden, z vročino in / ali akutnim artritisom, ki sledi primarni streptokokni okužbi v grlu, v obliki faringitisa ali tonzilitisa.
Simptomi se običajno pojavijo po 2-4 tednih . V nekaterih primerih pa se revmatizem v krvi ali njihovi zapleti lahko začnejo celo let po primarni infekcijski bolezni.
Zgodnji simptomi
Običajno se revmatizem v krvi začne z:
- Vročina ;
- Bolečine v sklepih ( artralgija) .
Istočasno subtilno vnetje napade srčne zaklopke (zlasti mitralni ventil, ki ločuje atrij od levega prekata) in lahko postopoma ogrozi njegovo delovanje. Dolgoročno lahko revmatizem v krvi povzroči trajno poškodbo, kar spodbuja razvoj bolezni srca .
Vnetje sklepov in zvišana telesna temperatura se odpravita v 2-4 tednih (če se ne zdravi). Če okužba ni popolnoma izkoreninjena, se lahko kronične posledice ponovijo v različnih časovnih intervalih, celo let kasneje.
Značilnosti bolečine v sklepih
Bolečine v sklepih, povezane z revmatizmom v krvi:
- Lahko so blagi ali hudi;
- Migrirajo iz enega sklepa v drugega (migrantski artritis);
- Trajajo dva do štiri tedne.
Več kot 75% bolnikov ima v prvi epizodi bolezni sklepne manifestacije. Revmatizem v krvi večinoma prizadene velike sklepe, kot so gležnji, kolena, komolci in zapestja, ki so poleg bolečine lahko tudi otečeni, pordeli in vroči .
Revmatizem v krvi: druge povezane manifestacije
Pri teh pojavih se lahko dodajo drugi specifični simptomi, kot so:
- Erythema marginato na deblih ali zgornjih okončinah (redko na spodnjih okončinah, nikoli na obrazu): izpuščaj je sestavljen iz rožnato obarvanih makel ali papul, okrogle oblike. Izpuščaj je neboleč in ne srbi; ta kožna manifestacija revmatizma v krvi lahko traja od nekaj minut do nekaj ur in je pogosto povezana s karditisom.
- Podkožni vozliči na pregibnih površinah: na ravni sklepov, blizu kostnih izboklin ali blizu kite, se lahko pojavijo nodularne tvorbe, neboleče in prehodne, velikosti, ki je enaka približno 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : predstavlja nevrološko vpletenost revmatizma v krvi. Koreja je sestavljena iz nenamernih, nenadnih in nepravilnih gibov, ki se lahko začnejo v rokah, nogah in obrazu in nato postanejo generalizirani. Pojav se pojavi pozno, 6-8 tednov po okužbi žrela s streptokokom, potem ko so se druge manifestacije že poslabšale. Med povezanimi motoričnimi simptomi so šibkost in mišična hipotonija. Sydenhamova koreja običajno traja od nekaj tednov do več mesecev in pri večini bolnikov popolnoma izzveni.
Drugi nespecifični simptomi, povezani z revmatizmom v krvi, so:
- Boleži v trebuhu;
- utrujenost;
- Anoreksija (pomanjkanje apetita);
- Krvavitve iz nosu.
Revmatski kardit
Najhujša posledica revmatizma v krvi je predvsem izkrivljanje spremembe srčnih zaklopk, kar vodi do njihove progresivne disfunkcije. Vnetje v glavnem vključuje mitralni ventil in, v manjši meri, aortni ventil, čeprav je bila opisana kombinirana vključenost vseh štirih ventilov.
Kronični revmatični karditis je eden glavnih vzrokov mitralne stenoze.
Srčno vpletenost v revmatizem v krvi se lahko kaže z:
- Perikardni tresljaji in napihovanja;
- Hemodinamične motnje;
- Bolečina v prsnem košu.
Kombinacija karditisa in disfunkcije ventila lahko povzroči pljučno hipertenzijo in / ali srčno popuščanje, kar se kaže v:
- dispneja;
- Bolečine v zgornjem desnem kvadrantu ali epigastriju;
- zaspanost;
- Enostavna utrujenost.
diagnoza
Diagnoza revmatizma v krvi temelji na uporabi meril JONES in na podatkih iz zdravstvene anamneze, fizičnega pregleda in laboratorijskih analiz (mikrobiološki in imunološki).
Laboratorijski testi in inštrumentalni izpiti
Pri diagnozi revmatizma v krvi lahko prispevajo rezultati nekaterih laboratorijskih preiskav in instrumentalnih preiskav.
Streptokokusno okužbo je mogoče najti z mikrobiološko analizo vzorca, odvzetega z brisom grla ali spremenjenih vrednosti antistreptolizinskega titra (TAS) v krvi .
Za nadaljnje informacije: Antistreptolizinski titer - normalne in patološke vrednosti »Indikacijo potekajočega vnetnega procesa revmatizma v krvi zagotavlja tudi povečanje vrednosti vnetnih VES markerjev (hitrost sedimentacije eritrocitov) in PCR (C reaktivni protein).
Elektrokardiogram in ehokardiogram namesto tega poudarjata prisotnost aritmij in valvulopatije.
Analiza klinične slike
Opredelitev prve epizode revmatizma v krvi zahteva prisotnost:
- 2 simptoma, ki pripadata glavnim merilom
ali
- 1 večji dogodek in 2 manjša dogodka
Za določitev diagnoze morajo biti simptomi povezani z dokazom o Streptokokni okužbi skupine A (hiter test antigena, visok ali naraščajoči antistreptokokni protitelesni titer in pozitivni bris žrela).
Glavni diagnostični kriteriji JONES zahtevajo prisotnost migracijskega poliartritisa, karditisa, koreje, eritema in podkožnih vozlov; Manjši kriteriji pa so: vročina, artralgija, ESR ali visok C-reaktivni protein in na elektrokardiogramu podaljšanje PR intervala (indeks srčnega bloka prve stopnje).
zdravljenje
V akutni fazi zdravljenje revmatizma v krvi vključuje dajanje:
- Aspirin ali druga nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) : ta zdravila so indicirana za preprečevanje vnetja in nadzor akutnih simptomov. Salicilati določajo hitro odpuščanje zvišane telesne temperature, artritisa in artralgije; Vendar zdravil, ki temeljijo na acetilsalicilni kislini, ne smemo dajati pri otrocih, mlajših od 12 let.
- Kortikosteroidi : hitro zmanjšajo vnetni odgovor in, če je prisoten akutni karditis, lahko prispevajo k njihovi remisiji;
- Antibiotiki : koristni so za izkoreninjenje rezidualne streptokokne okužbe in preprečevanje ponovitev; penicilin se šteje za zdravilo izbire za izkoreninjenje možne okužbe zgornjih dihalnih poti iz beta-hemolitičnih streptokokov iz skupine A. Če je bolnik alergičen, se priporoča terapija z eritromicinom in cefalosporinom, odvisno od časa in metode. zdravnik.
Drugi ukrepi za spodbujanje okrevanja po revmatizmu v krvi vključujejo počitek v postelji in omejitev kakršne koli telesne dejavnosti, ki lahko še poslabša vnete strukture.
Čas zdravljenja je odvisen od resnosti primarne okužbe; podaljšane epizode revmatizma v krvi, ki trajajo več kot 8 mesecev, se pojavijo pri približno 5% bolnikov in so povezane z slabšo napovedjo.
Bolniki s hudim srčnim revmatizmom v krvi lahko utrpijo trajno poškodbo srca . V nekaterih primerih takšen pojav zahteva kirurško zdravljenje ali morebitno kirurško zamenjavo ventilov.
