zdravje zob

Zobozdravstveni predhodniki in kraniomandibularne motnje

Andrea Gizdulich

Patološko okluzijo lahko definiramo kot tisto, ki je sposobna generirati proprioceptivne vhode, ki motijo ​​normalno delovanje mišic in povzročajo malformacijo mandibule s kompleksom maksilarne lobanje1-3. Pravi zobni posegi, ki jih povzročajo označene koronalne malposcije, kot tudi enostavni predkontakti, ustvarjajo senzorični odziv, večinoma iz periodontalnih receptorjev, pa tudi iz vseh drugih stomatognatih proprioceptorjev, ki informirajo CNS motečega elementa3. Na podlagi teh stalnih informacij CNS vzpostavi funkcijski model za preprečevanje škodljivega stika, ki povzroči premik mandibularne kosti in posledično premikanje kondila, spremenljive entitete in absolutno individualne: žvečilne mišice, pa tudi maternične in hioidne zato so pozvani, da opravijo dodatno delo, pri čemer morajo delati, da bi sprožili in ukinili vsak žvečilni, glasovni in požiralni premik z vključevanjem teh novih informacij. Z drugimi besedami, dosežemo novo posturalno naravnanost čeljusti, ki jo moramo vzdrževati 24 ur in določiti mišično hipertono4, 5 vseh pristojnih območij. Vzdrževanje te funkcionalne zahteve sčasoma sproži preobremenitev, ki lahko ustvari resnično strukturno škodo6-8 z nastankom miofascialnih sprožilnih točk9, to je hiperkontraktiranih saremrezov, skrajšanih, dokler ne tvorijo majhnih vozličev, ki jih vsebujejo mišični trakovi. za izpustitev energetskih virov.

Izpah mandibule pa ustvarja nova področja zobnih motenj - sekundarni kontakti za deflacijo, ki bodo posledično ustvarili nove proprioceptivne informacije, ki bodo integrirane in obdelane, dokler CNS ne stabilizira mandibule v tako imenovanem najvišjem intercuspidacijskem položaju (PMI), tj. Intermaksilarni odnos določimo z največjim možnim številom zobnih kontaktov 2, 3. Ta kranio-mandibularni odnos je reguliran s stalnim dinamičnim ravnovesjem senzoričnih organov in živčno-mišičnih dejavnosti, povezanih v večni mehanizem3.

Dentalni predhodni stiki, ki se običajno preučujejo v statičnih pogojih, so v splošni praksi splošno znani kot tista področja prezgodnjega stika, ki se dosežejo z ohranjanjem mandibule v položaju običajne okluzije ali v centričnem razmerju10, po "predkondicioniranem" modelu pozicioniranja čeljusti: identifikacija teh področij prvega stika in njihova patogenetska vloga ne more biti zelo pomembna, če se opravijo raziskave, pri čemer je mandibula v položaju, ki ga povzroča in subjektivno pogojuje operater ali celo preprosto v položaju običajne okluzije pacienta, ne nujno fiziološko kot pogoj za pacientov adaptivni, proprioceptivni spomin. Zato je treba te analize uskladiti z drugimi funkcionalnimi preiskavami, ki lahko pokažejo fiziološki položaj čeljusti in njeno gibanje proti položaju največje intercuspidacije2, 3: to omogoča identifikacijo posledic zobnih stikov, ko se čeljust premika vzdolž posamezna nevromuskularna trajektorija, v maksimalnem mišičnem ravnovesju.

Uvedba okluzalnega pregleda s stimulacijo TENS in uporabo adhezivnih voskov je idealna za ta namen, saj omogoča najti posameznikovo nevromuskularno trajektorijo in prve deflacijske kontakte, ki se identificirajo z nehotenimi mišičnimi krči2, 3.

Ravno nasprotno, preiskovanje prezgodnjih otrok s preprostimi artikulacijskimi listinami ne bo resnično terapevtsko dejanje, prav tako ne bo vizija kontaktnih področij resnično obveščala o delovnem ravnovesju žvečilnega aparata.

Vsako človeško bitje lahko zlahka sobiva s svojo funkcionalno strukturo, tudi če je spremenjeno ali patološko, in ta ureditev se lahko z leti izoblikuje v dojemanju zdravja, ki je bolj ali manj asimilirano v idealne fiziološke razmere, lahko pa tudi nenadoma in nerazložljivo izčrpa posamezne zmogljivosti prilagoditev, ki kaže algično-disfunkcionalne simptome, značilne za kranio-mandibularne motnje (DCM) 1-3, 11-13. Pojav bolečih in disfunkcionalnih simptomov se pojavi na povsem nepredvidljivih načinih in časih, kar onemogoča kakršno koli povezavo med stopnjo disfunkcije in obsegom simptomatologije.

Pomembnost objektivnega preverjanja stopnje mišične uravnoteženosti, tudi za najpogostejše zobozdravstvene rehabilitacije, je zato vse bolj jasna2, 12.

V ta namen se že nekaj časa uporabljajo kineziografske tehnike analize mandibularne in elektromiografske kinetike (EMG) s pomočjo TENS2, 32, ki predstavljajo najbolj zanesljivo neinvazivno sredstvo funkcionalne raziskave za merjenje patofiziološkega stanja aparata. žvečenje18, 19.

Popolna analiza mora vključevati tudi oceno površin in tlačnih obremenitev v stiku zob, ki predstavlja končno preverjanje pravilnega stomatognatskega ravnovesja. Očitno je, da sama demonstracija dobrega morfološkega ujemanja lokov ali vida kontaktnih površin med antagonističnimi zobmi sama po sebi ne more zadostovati za prikaz fiziopatološkega stanja žvečilnega aparata, ampak predstavlja nepogrešljivo končno preverjanje vsake zobozdravstvene terapije. . katerih ortopedski uspeh se očitno ne more doseči brez zagotavljanja ustrezne porazdelitve zobnih kontaktov 20. Analiza okluzalnih stikov je bila izvedena s sistemom T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (sl. 2) ), sestavljen iz senzorja tiskanega vezja debeline 100 µm, nameščenega na podporni vilici in priključenega na računalnik, ki prikazuje kontaktne površine in doseženo stopnjo tlaka.

Jasno je, da prisotnosti spremenjenega položaja čeljusti ni mogoče dokazati samo z rutinskimi kliničnimi preiskavami, prav tako je jasno, da mora popolna okluzijska korekcija izhajati iz pravilnega poznavanja ortopedskega položaja čeljusti (tj. Pravilnega medmaksilarnega odnosa) in sekundarno dopolniti s pravilno prilagoditvijo zobozdravstvene in cuspid morfologije, ki je potrebna za vzdrževanje fiziološkega položaja maksimalne interkuspidacije.

Prav tako je potrjeno, da se mišično in sklepno ravnotežje, izraženo z izboljšanjem oralne odprtine tako v stopnji kot v pretočnosti gibanja, lahko doseže in ohrani z zmanjšanjem propioceptivnega vnosa, ki izhaja iz stikov na strminah (interferenca po Jankelson) 3. . Ti stiki dejansko ustvarjajo sile z tangencialnimi komponentami na zobe, ki lahko poškodujejo tkivo3, 12 in zahtevajo nevromotorno regulacijo, ki povzroča spremembo prostorskega položaja čeljusti v primerjavi z nevromuskularnim ravnotežjem in sproži okvir kranio-mandibularne motnje.

VIRI

  • 1. Bergamini M., Molitev Galletti S.: "Sistematične manifestacije mišično-skeletnih motenj, povezanih z žvečilnimi disfunkcijami." Antologija lobanje-mandibularne ortopedije. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
  • 2. Chan, CA: "Moč živčno-mišične okluzije-neuromuskularna zobozdravstvo = fiziološka stomatologija." Dokument, predstavljen na ameriški akademiji za kraniofacijalno bolečino, 12. letni simpozij sredi zime, Scottsdale, AZ, januar. 2004, 30.
  • 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
  • 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Učinki ene same izmenjave na elektromiografske značilnosti žvečilnih mišic pri maksimalnem prostovoljnem stiskanju zob. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
  • 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Dokaz o vplivu asimetrične okluzije na aktivnost sternokleidomastoidne mišice. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
  • 6. Bani D, Bani T in Bergamini M. Morfološke in biokemične spremembe v mišični masi, ki jih povzroča okluzalna obraba: študije na podganjem modelu. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
  • 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturne nenormalnosti vretenc mišic v mišični mišici podgan z poškodbo, povzročeno z malokluzijo. Histol histopatol. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
  • 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histološka raziskava mišične mišice podgan po eksperimentalni okluzalni spremembi. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
  • 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofascial bolečina in disfunkcija. Druga izdaja Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
  • 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Lociranje centričnega odnosa pred rojstvom z računalniškim sistemom okluzalne analize. Zbirka Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; kviz 536.
  • 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundarni zobni glavoboli " v: Gallai V, Pini LA Razprava o glavobolih Scientific Center Založba Torino, 2002.
  • 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Pregled velike populacije bolnikov za prisotnost simptomov in znakov temporomandibularnih motenj". Lobanja. 2007 Apr; 25 (2): 114-26.
  • 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Klinično statistično raziskovanje o kranio-mandibularnih motnjah." Ris 2005; 3: 27-35.
  • 14. Seligman DA, Pullinger AG. Vloga funkcionalnih okluzijskih odnosov pri temporomandubularnih motnjah: pregled. J Craniomandb Disord. 1991 Jesen; 5 (4): 265-279.
  • 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvantifikacija in validacija napovedne vrednosti okluzalnih variabilnosti v motnjah mandibule s pomočjo multifaktorske analize. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
  • 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Ni vpliva poskusnih okluzalnih motenj na pragove tlačnih bolečin žvečilnega mišičevja na mišice temporalis pri zdravih ženskah. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
  • 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Vpliv okluzijske interference na običajno aktivnost človeškega žveplo. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
  • 18. Cooper BC, Kleinberg I. Ugotavljanje temporomandibularnega fiziološkega stanja z zdravljenjem neuromuskularne ortoze vpliva na zmanjšanje simptomov TMD pri 313 bolnikih. Lobanja. 2008 Apr; 26 (2): 104-17.
  • 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromiografski dokazi o zmanjšani mišični aktivnosti, ko se ULF-TENS nanaša na V in VII kranialne živce." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
  • 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Ocenjevanje okluzalnih stikov pri maksimalnem intercuspaciji s sistemom T-Scan. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
  • 21. Kerstein RB. Kombinacijske tehnologije: računalniški sistem okluzalne analize, sinhroniziran z računalniškim sistemom elektromiografije. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
  • 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. Študija in vitro natančnosti in ponovljivosti sistema T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
  • 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvantitativna analiza okluzijskega ravnotežja v interkusnem položaju pri sistemu T-scan. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.