zdravje požiralnika

Esophageal Manometry, G.Bertelli

splošnost

Esophageal manometry je pregled, ki ocenjuje gibljivost požiralnika (v mirovanju in med požiranjem) in meri tlak v njem.

Postopek zahteva uvedbo majhne prožne sonde skozi nosnico in grlo do želodca. Ta manevar je lahko malce nadležen, zato se pred maniometrijo požiralnika daje lokalni anestetik (pršilo na osnovi lidokaina). Med pregledom mora biti bolnik na tešče in pri zavesti, saj mora sodelovati in slediti navodilom zdravnika.

Esophageal manometry omogoča diagnozo gastroezofagealnega refluksa ali drugih motenj ezofagealne motilitete, ki so odgovorni za disfagijo, zgago, regurgitacijo ali bolečino v prsnem košu . Izvedba te raziskave je indicirana tudi v primeru suma vpletenosti požiralnika med sistemske bolezni .

Kaj

Esophageal manometry je diagnostična preiskava, ki omogoča:

  • Preučite gibanje požiralnika in kardije (ventil, ki ločuje požiralnik od želodca), med mirovanjem in med požiranjem;
  • Izmerite tlak, ki je prisoten v telesu požiralnika (tj. V različnih sektorjih lumna) in v zgornjih in spodnjih požiralnikovih sfinkterjih;
  • Ugotavljanje učinkovitosti in usklajenosti pogonskih gibanj pri požiranju;
  • Ugotovite nenormalne ezofagealne kontrakcije.

Enofragalna manometrija se šteje za funkcionalni in kot taki na drugi stopnji . Raziskava se dejansko uporablja po opravljenih drugih radiografskih ali endoskopskih testih, da se ugotovi prisotnost in obseg organskih poškodb na požiralniku.

Pri manometriji požiralnika je mogoče diagnosticirati bolezni, ki povzročajo težave pri požiranju, gastroezofagealni refluks in / ali motnje v gibanju požiralnika (primitivne ali sekundarne sistemske bolezni).

Anatomija požiralnika (skratka)

Da bi bolje razumeli namen esophageal manometry, je treba zapomniti nekaj pojmov, povezanih s strukturo požiralnika .

  • Ezofagus je mišično-membranski kanal, dolg približno 25-30 centimetrov in širok 2-3 cm, ki povezuje žrelo z želodcem . Ta struktura se nahaja skoraj v celoti v prsih, pred hrbtenico.
  • Stene požiralnika so sestavljene iz plasti epitelijske podlage, podobne tisti v ustih, medtem ko so zunaj obdane z dvema slojema gladke muskulature. Sluznica požiralnika je bogata z žlezami, ki proizvajajo sluz, ki ima funkcijo mazanja sten, kar olajša prehajanje zaužite hrane .
  • S skrčenjem v požiranju, mišična komponenta požiralnika potisne hrano navzdol, v smeri želodca, iz katerega je ločena z ventilom, imenovanim kardisom, ki preprečuje dvigovanje zaužite hrane in želodčnih sokov. Z drugimi besedami, po prehodu zaloga hrane, se požiralnik skrči, da ga premakne, in krčenje se širi navzdol.
  • Esophageal manometry nam omogoča, da beležimo značilnosti tega vala (trajanje, amplitudo in način širjenja) in preverjamo delovanje spodnjega in zgornjega esophageal sfinkterja (to je, kako se sprostita in to storita ob primernem času). Številne patološke razmere požiralnika in ezofagealnega sfinkterja lahko motijo ​​napredovanje bolusne hrane v trenutku požiranja.

Zakaj bežiš

Esophageal manometry je metoda, ki nam omogoča, da preučujemo gibanje požiralnika ( krčenje in sprostitev ) in merimo spremembe tlaka, ki se pojavljajo v različnih sektorjih (spodnji in zgornji) njegovega lumna.

Pregled je indiciran, kadar obstaja sum fiziološke motilitete požiralnika: to lahko iz simptomatskega vidika povzroči refluks kisline iz želodca, težave pri požiranju ali bolečine v prsih .

Patologije, ki so diagnosticirane z manometrijo požiralnika, so zato bistveno:

  • ahalazije;
  • Široko razširjen esophageal spazem;
  • Nespecifične motorične motnje;
  • Motorična patologija požiralnika, ki je posledica drugih bolezni (kot je sistemska skleroza);
  • Gastroezofagealni refluks.

Enofagealna manometrija se uporablja tudi za oceno funkcionalnosti in anatomije požiralnika pred nekaterimi terapevtskimi postopki (npr. Anti-refluksna operacija, pnevmatska dilatacija za akalazijo itd.).

Manometrija požiralnika: kdaj se izvaja?

Pacientu, ki predstavlja:

  • Disfagija, po izključitvi obstoja organske patologije požiralnika in za oblikovanje diagnoze motorične patologije požiralnika (achalasia, difuzni esophageal spazem itd.);
  • Bolečina v prsnem košu, razen kardiopulmonarnega izvora;
  • Retrosternalno pekoč občutek, ki bi lahko povzročil sum gastroezofagealnega refluksa;
  • Sistemske bolezni (npr. Kolagenske bolezni, sistemska skleroza in nevromuskularne patologije), pri katerih želimo ugotoviti obstoj ezofagealne vpletenosti (kot v primeru patologij več organov).

Izpiti, povezani z esophageal manometry

Enofagealna manometrija je preiskava "druge stopnje", ki se uporablja po instrumentalnih preiskavah, kot so: \ t

  • EGDS (akronim od EsofagoGastroDuodenoScopia);
  • Radiografija požiralnika in študija o prehodu na požiralnika (tranzit Rx z kontrastnim sredstvom).

Te raziskave služijo izključitvi obstoja organskih lezij proti požiralniku ali v požiralniku-želodčnem sklepu, na izvoru bolezni, o katerih poroča bolnik.

Enofagealna manometrija je uporabna kot predhodna preiskava pH-metrije (pregled, katerega cilj je merjenje pH vsebnosti požiralnika in tlaka v požiralniku).

Kako to storiti?

  • Esophageal manometry je sestavljen iz registracije motorične aktivnosti (krčenje in sproščanje) in pritiskov znotraj požiralnika.
  • Enofagealna manometrija se izvede z uvedbo sterilne in fleksibilne cevi z zmanjšano velikostjo (premer približno 4-5 mm). Ta naprava se skozi nosnico nežno vstavi v želodec. Ko je pravilno nameščen, zdravnik, ki izvaja manometer požiralnika, zažene črpalko, nato pa je sonda perfundirana z vodo .
  • Za zmanjšanje nelagodja, povezanega s prehodom cevke v nos in grlo, pred maniometrijo požiralnika se daje lokalni anestetik (lidokain) . V zvezi s tem je pomembno, da bolnik prepreči kakršne koli alergije na zdravila ali druge snovi.
  • Pri manometriji požiralnika je bolnik buden in zaveden : anestezija ali sedacija ni predvidena, saj je nujno sodelovanje pri pozicioniranju sonde in izvedbi pregleda. Z uvedbo naprave uporabljamo samo mazalni gel, ki vsebuje lokalni anestetik (lidokain).
  • Esophageal manometry vključuje registracijo motorične aktivnosti požiralnika v mirovanju in po zaužitju majhnih požirkov vode, če tako zahteva zdravnik. Zato je treba bolnika, ki je podvržen manometriji požiralnika, ustrezno obvestiti o namenu in metodah pregleda.
  • Med snemanjem, ki traja približno 20-30 minut, pacient ostane sedeti ali leži na kavču in samo globoko vdihne . Na začetku esophageal manometry, zdravnik zahteva, da izdiha, da se registrira tlak v želodcu (ta meritev bo služila kot referenčna točka za naslednje). Potem mora bolnik izvesti nekaj gibov požiranja, da identificira val krčenja, ki bo potoval po požiralniku. Različne tlake in valove širjenja zabeležijo receptorji sonde in se prepišejo na grafu zahvaljujoč zunanjem pretvorniku .
  • Na koncu esophageal manometry, je cev počasi izločena in bolnik lahko takoj vrne domov. Zdravnik vas bo obvestil o rezultatih pregleda po obdelavi.

Tehnični vidiki

Sonda, ki se uporablja za esophageal manometry, je sestavljena iz katetrov (običajno štiri ali osem), zelo tankih, od katerih je vsak povezan s črpalko, ki zagotavlja stalen pretok vode. Vzdolž teh cevi obstajajo, na različnih ravneh in v spremenljivih številkah, nekateri receptorji, ki lahko beležijo različne meritve. Po drugi strani pa je sonda priključena na zunanji pretvornik.

Pri manometriji požiralnika se tlak, ki je prisoten v požiralniku, prenese iz vodnega stolpca vzdolž vsakega katetra na pretvornik, ki parametre, ki so zaznani, pretvori v električni signal. Slednji se nato pretvori v graf.

Kako dolgo traja esophageal manometry?

Trajanje preiskave je spremenljivo: običajno za izvedbo esophageal manometry traja približno 20-30 minut.

Kaj prikazuje poročilo o manometriji požiralnika?

V poročilu o manometriji požiralnika se poroča o diagnostičnem zaključku z priloženo morebitno ikonografsko dokumentacijo (grafi s vrednosti tlaka).

priprava

  • Bolnik mora biti na tešče vsaj 8 ur pred nastopom esophageal manometry, da se omogoči uspeh iste. Hranjenje je dovoljeno takoj po opravljenem izpitu.
  • V 2-3 dneh pred načrtovanim datumom za esophageal manometry, mora bolnik ustaviti uporabo zdravil, ki vplivajo na gibljivost požiralnika, kot so, na primer:
    • Zaviralci kalcijevih kanalčkov: nifedipin, verapamil itd.
    • Prokinetiki: metoklopramid, cisaprid, domperidon, bromoprid itd.
    • Anksiolitiki: barbiturati, benzodiazepini itd.
  • Vnos drugih zdravil se lahko nadaljuje še pred manastiri požiralnika; Vendar pa je v času obiska pred izpitom pomembno, da prijavite vsako zdravljenje v teku in se dogovorite o kakršnih koli spremembah z zdravnikom.
  • Na dan izpita se mora pacient zapomniti, da se mora predstaviti z vso dokumentacijo, ki se nanaša na patologijo (vsa poročila o opravljenih izpitih, recepti za terapijo, pisma o razrešnicah itd.).
  • Ni nujno, da je bolnik spremljan, ker pregled ne vključuje dajanja zdravil.

Kontraindikacije in tveganja

Esophageal manometry je varen postopek. Med pregledom postavitev cevi ni boleča, lahko pa povzroči rahlo občutek neugodja v nosu in grlu, zlasti v prisotnosti adenoidne hipertrofije in odstopanj nosnega septuma.

Možni učinki pri prehodu sonde

  • Pri manometriji požiralnika se lahko včasih pojavi solzenje, kašljanje, epistaksa, slabost in bruhanje; ti simptomi izginejo v skladu z navodili zdravnika.
  • Zapleti, povezani z manometrijo požiralnika, so zelo redki in vključujejo vagalne ali trigeminalne napade in perforacijo divertikula.

Kontraindikacije za esophageal manometry

Za zagotovitev, da bolnik ne poškoduje prebavnega trakta, še posebej požiralnika ali želodca, ima zdravnik pred pregledom vedno exogastroduodenalno fibroskopijo.

Kontraindikacije za opravljanje ezofagealne manometrije lahko vključujejo:

  • Bolniki s spremenjenim duševnim stanjem ali slabšanjem;
  • Bolniki, ki ne razumejo ali ne upoštevajo navodil;
  • Stenoza žrela ali zgornjega požiralnika (sekundarni, na primer tumorji);
  • Srčne motnje, pri katerih je kontraindicirana stimulacija vagusa;
  • Resne in nenadzorovane koagulopatije;
  • Prisotnost mehurčkov, krčnih žil, divertikul ali razjed na požiralniku.

V teh primerih bo zdravnik ocenil možnost odloga izpita ali se odločil za drugo diagnostično preiskavo.

Spremenjene vrednosti: Vzroki

Esophageal manomatria je sposoben kvantificirati kontraktilno aktivnost požiralnika med požiranjem.

Ta raziskava je izjemno uporabna pri ugotavljanju prisotnosti sprememb ezofagealne peristaltike in delovanja spodnjega ezofagealnega sfinkterja.

Patologije z diagnozo esophageal manometry

Najpogostejše motnje v motnjah požiralnika, ki jih lahko diagnosticira manometrija požiralnika, vključujejo:

  • ahalazije;
  • Široko razširjen esophageal spazem;
  • Žrelo za orešček;
  • Diskinezije nespecifičnega požiralnika (spremembe gibljivosti pri neznanem vzroku);
  • Eozinofilni ezofagitis.

Motilnost v požiralniku se lahko spremeni tudi zaradi sistemskih bolezni, kot so:

  • Sistemska skleroza;
  • Chagasova bolezen;
  • kolagena;
  • Generalizirane motnje živčno-mišične funkcije (npr. Miastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza, kap, Parkinsonova bolezen);
  • Endokrine metabolne bolezni.

Manometrija zgornjega dela požiralnika

Manometrija zgornjega dela požiralnika omogoča razlikovanje med motnjami požiranja (disfagijo) od:

  • Primarne motnje centralnega živčnega sistema;
  • Primarne bolezni žrela;
  • Distonija na mišicah distofarij (zgornji ezofagealni sfinkter).

Manometrija spodnjega dela požiralnika

Manometrija zgornjega dela požiralnika je namenjena poudarjanju razširjenega spazma požiralnika, ahalazije ali različnih lezij (ciste, tumorji, vozliči ali divertikuli), ki lahko spremenijo gibljivost ezofageala.