opredelitev
Drugače znan kot " paludizem ", ima malarija nedvomno pomembno vlogo med vsemi parazitozami, tako v smislu razširjenosti kot nevarnosti; ko se ne zdravi pravočasno, je malarija dejansko smrtonosna. Bolezen je razširjena v Južni Ameriki, Aziji in Afriki, lahko pa prizadene tudi nekatere industrializirane države (npr. ZDA).
vzroki
Malarija se prenaša na človeka prek ugriza ženskih komarjev, ki spadajo v rod Anopheles, nato pa so okuženi s protozoami (rod: Plasmodium); z drugimi besedami, ta komar igra vlogo vektorja bolezni in je zato sposoben okužiti zdravega posameznika, potem ko je prizadel malarijo.
simptomi
Na splošno so za malarijo značilne ponavljajoče se epizode visoke vročine, ki se izmenjujejo z mrzlico in znojenjem; nekateri bolniki se pritožujejo tudi zaradi anemije, zmedenosti, konvulzij, driske, zlatenice, glavobola, slabosti in bruhanja.
- Zapleti: kopičenje mlečne kisline v telesu, pljučni edem, ledvična odpoved, hiperparazitemija, hipoglikemija, dehidracijska hipovolemija
Značilno je, da se tipični simptomi malarije začnejo nekaj tednov po okužbi (kar ustreza ugrizom komarca Anopheles), čeprav lahko nekateri malarijski paraziti v telesu ostanejo tiho mesece ali leta.
Informacije o malariji - zdravila za zdravljenje in preprečevanje malarije niso namenjena nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in bolnikom. Preden vzamete malarijo - zdravila za zdravljenje in preprečevanje malarije, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.
droge
Izbira zdravila ali zdravljenja za zdravljenje malarije je odvisna od okuženega parazita, resnosti simptomov in starosti bolnika; poleg tega je treba posebno pozornost nameniti oskrbi nosečnic, ki trpijo zaradi malarije, zlasti v zadnjem četrtletju.
Čeprav je izbira aktivnih zdravil proti parazitom malarije precej široka, je dobro imeti v mislih lokalno odpornost, ki pogosto ovira učinkovitost zdravila pri standardnih odmerkih.
Če se vrsta škodljivcev ne diagnosticira z gotovostjo, se pacient na splošno zdravi s kininskimi derivati ali s kombinacijo proguanil + atovaquone, tipične farmakološke kombinacije, ki se uporablja za zdravljenje okužbe s Plasmodium falciparum, najbolj nevarnega parazita. za prenos malarije.
V skrajnih primerih, ki jih je težko rešiti, se malarija zdravi z intravenskim artesunatom.
- Kinin (npr. Chin CL SAL, Chin CL AID): uporablja se v terapiji za zdravljenje malarije P. falciparum in za zdravljenje malarije neznane etiologije. Ne uporablja se za kemoprofilakso. Priporočljivo je, da jemljete odmerek 600 mg peroralno (kot kinin hidroklorid, kinin dihidroklorid ali kinin sulfat) vsakih 8 ur v obdobju 5-7 dni. Priporočljivo je tudi, da se zdravljenje izvaja v kombinaciji z doksiciklinom (200 mg, enkrat na dan v tednu). Le redko, če mu bolnikovo stanje preprečuje oralno dajanje zdravila, se kinin daje počasi intravensko infuzijo.
- Klorokin (npr. Klorokin, Cloroc FOS FN): v monoterapiji se klorokin zaradi odpornosti na zdravila slabo uporablja, razen pri primerih benigne malarije, ki jo povzročajo sevi, občutljivi na zdravilo; klorokin pa se uporablja skupaj z drugimi aktivnimi sestavinami, kot je kinin / proguanil, povezan z atovakonom, artemetrom ali lumefantrinom. Za odmerjanje se posvetujte z zdravnikom.
- Hidroksiklorokin (npr. Plaquenil): zdravilo spada v razred antimalaričnih kinolonov in se pogosto uporablja v terapiji za zdravljenje malarije. Za zdravljenje akutnih napadov malarije je priporočljivo jemati 800 mg učinkovine; po 4-8 urah vzemite drugi odmerek po 400 mg. Nadaljujte zdravljenje z jemanjem 400 mg zdravila na dan 2 zaporedna dneva. Druga možnost je, da se vzame en sam odmerek 800 mg. Na splošno je treba odmerek izboljšati glede na bolnikovo telesno maso. Vsak odmerek zdravila je treba vzeti s kozarcem mleka ali s polnim želodcem, nikoli na tešče.
- Piperahin tetrafosfat in dihidroartemizinin (ES. Eurartesim): zdravilo je na voljo v tabletah, pripravljenih s 160 mg piperakin tetrafosfata in 20 mg dihidroartemizinina; farmakološki pripravek je možen za zdravljenje nezapletene malarije (ki jo povzroča P. falciparum). Ne uporabite pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, ki tehtajo manj kot 5 kilogramov. Kot indikacijo vzemite eno tableto na dan tri zaporedne dni, po možnosti vedno ob istem času, s hrano ali brez nje, v treh urah po obroku. Posvetujte se z zdravnikom.
- Mefloquine (npr. Lariam): zdravilo druge izbire za zdravljenje malarije, zaradi indukcije odpornosti. Zdravilo je mogoče jemati za preprečevanje in zdravljenje malarije; če pa je zdravilo že uporabljeno za kemoprofilakso, ni priporočljivo, da se zdravilo ponovno uporabi za zdravljenje bolezni v primeru dokazane okužbe. Vendar pa se meflokin uporablja kot alternativa klorokinu, pri tistih bolnikih, ki so razvili aktivno odpornost proti njemu.
Za profilakso malarije jemljite 250 mg peroralnih zdravil enkrat na teden, po glavnem obroku, in si zapomnite, da ga vedno vzamete isti dan. Zdravljenje je treba začeti nekaj tednov pred odhodom in ga je treba prekiniti 4-5 tednov po vrnitvi.
Za zdravljenje malarije je treba zdravilo vzeti v okvirnem odmerku 1250 mg (kar ustreza 5 tabletam) v enkratnem odmerku; alternativno je mogoče vzeti zdravilno učinkovino v odmerku 750 mg (v enkratnem odmerku), čemur sledi 500 mg, 6-12 ur po prvem vnosu. Zdravilo vzemite z obilo vode.
- Pyrimethamine (npr. Pirimeta FN, Metakelfin): zdravilo je antimalarik, ki se uporablja skoraj izključno za profilakso malarije. Enkrat na teden jemljite 25 mg peroralnih zdravil. Začnite zdravljenje en teden pred odhodom in zdravljenje zaključite po 6-10 tednih hipotetične izpostavljenosti virusu. Odmerek za otroke, mlajše od 4 let, je 6, 25 mg (enkrat na teden); Pri otrocih, starih od 4 do 10 let, je priporočeni odmerek dvojni. Posvetujte se z zdravnikom.
- Proguanil: to zdravilo proti malariji (npr. Paludrin) ni indicirano za zdravljenje malarije; prej je predpisan za njegovo preprečevanje. Pri monoterapiji se zdravilo uporablja indikativno v odmerku 200 mg (odmerek za odrasle in otroke, starejše od 14 let); pri dojenčkih in otrocih, ki še niso dopolnili 14 let, se odmerek zdravila spreminja glede na starost in težo (od 25 do 150 mg na dan). Kar zadeva trajanje, je treba preventivno zdravljenje začeti teden dni pred odhodom na mesta, kjer je malarija razširjena, in jo je treba podaljšati do 4 tedne po vrnitvi. Vendar se proguanil uporablja predvsem v kombinaciji z drugimi posebnimi zdravili: za zdravljenje akutne malarije brez zapletov je priporocljivo jemati 250 mg atovaquona in 100 mg proguanil hidroklorida (npr. Malarone). To farmakološko združenje je veljavna alternativa meflokinu in klorokinu.
Opombe: zdravila proguanil, atovaquone, artemeter in lumefantrin se lahko dajejo peroralno, če bolnik lahko pogoltne in pri malariji ni resnih manifestacij. Običajno je možno te droge jemati med nosečnostjo, po posvetovanju z zdravnikom.
- Klindamicin (npr. Dalacin-T , Klindamicin BIN , Zindaclin , Dalacin-C): indikacija za zdravljenje malarije v nekaterih državah, kot sta Italija in Velika Britanija, ni odobrena. Vendar indikativni odmerek vključuje jemanje zdravila v odmerku 450 mg vsakih 8 ur 5 dni ali v odmerku 900 mg peroralno vsakih 8 ur 5 dni, kar je povezano s kinin sulfatom (650 mg vsakih 8 dni). ur, za 3-7 dni). Zdravilo lahko v državah, kjer se uporablja, jemljete tudi med nosečnostjo.
- Artemether in lumefantrine (npr. Coartem): tudi ta farmacevtska kombinacija, tako kot prejšnje zdravilo, se v Italiji ne trži. V nekaterih državah je mogoče zdravilo uporabiti za zdravljenje nezapletene malarije iz P. falciparum . Posvetujte se z zdravnikom.
- Doksiciklin (npr. Doxicicl, Periostat, Miraclin, Bassado): zdravilo spada v razred tetraciklinov (antibiotikov) in se uporablja v terapiji za profilakso malarije, zlasti na področjih odpornosti na klorokin in meflokin. Odmerek predvideva, da jemljemo 100 mg aktivnega zdravila skozi usta, dvakrat na dan 7 dni; Priporočljivo je kombinirati vzporedno zdravljenje s kinin sulfatom (650 mg) vsakih 8 ur, v trajanju 3-7 dni. Ne jemljite med nosečnostjo: lahko spremeni normalno obarvanje zob novorojenčka.
- Artesunato: aktivna sestavina (ekstrahirana iz rastline Artemisia annua ) je derivat artemisinina, močnega antimalarija. Zdravilo se uporablja v izjemno težkih primerih malarije in se daje intravensko ali intramuskularno. Kot kaže, prvi odmerek vključuje jemanje 2 mg / kg zdravila; druga, ki jo je treba vzeti po 12 urah, predvideva dajanje 1 mg / kg aktivne snovi. Nadaljujte z isto uporabo za tretji odmerek (po 12 urah). Za nadaljnje odmerke nadaljujte z jemanjem 1 mg / kg zdravila na dan, dokler ne dosežete skupnega odmerka 10 mg / kg. Potem je možno nadaljevati z upravljanjem z os. Posvetujte se z zdravnikom.
Najboljše zdravilo je preprečevanje: nujno je, da se izognemo ugrizu komarjev Anopheles (z uporabo repelentov na koži in oblačilih), izogibamo se odhodu v prvih urah zjutraj ali zvečer (trenutki dneva, ko se poveča verjetnost ugriza komarjev ), zaščitite se z mrežami proti komarjem, nosite oblačila z dolgimi rokavi, ne puščajte delov telesa.
Neimuni subjekti, ki gredo na območja, kjer obstaja tveganje za malarijo, morajo slediti farmakološki profilaksi (kemoprofilaksu s klorokinom ali drugimi antimalaričnimi zdravili): skladnost s temi preprostimi pravili, tudi če je nepomembna, lahko prepreči malarijo.
Več cepiv proti malariji je trenutno v postopku naprednega testiranja, s spodbujanjem prostorov. Eno od teh (Mosquirix ®) je odobrila EMA - Evropska agencija za zdravila - julija 2015.
