splošnost
Hitrost glomerularne filtracije (eGFR) je kazalnik zdravstvenega stanja ledvic.
EGFR lahko določimo hkrati z odvzemom vzorca krvi za merjenje kreatinina .
Kaj je kreatinin
Kreatinin je snov, ki jo proizvajajo mišice in se izloča skozi ledvice: raven v krvi se poveča, ko se zmanjša delovanje ledvic.
Kaj
eGFR (kratica za " Ocenjena stopnja glomerularne filtracije ") označuje hitrost glomerularne filtracije, tj. hitrost, s katero se krv se filtrira (in očisti) z ledvicami.
V praksi je ta parameter kazalec stanja ledvičnega zdravja in služi zgolj oceni, ali je funkcionalnost teh organov dobra ali ogrožena.
Na ravni ledvic so glomeruli primerljivi z majhnimi filtri, ki omogočajo odstranjevanje odpadnih snovi iz krvi, preprečujejo izgubo pomembnih sestavin, vključno z beljakovinami in krvnimi celicami. Ledvice dnevno filtrirajo okoli 200 litrov krvi in proizvajajo 2 litra urina.
Hitrost glomerulne filtracije (GFR) se nanaša na količino krvi, ki jo filtrirajo glomeruli na minuto. Če se ledvična funkcija posameznika zmanjša glede na poškodbo ali patologijo, se hitrost filtracije zmanjša in odpadni produkti se začnejo kopičiti v obtočnem toku.
Zakaj meriš?
- Hitrost glomerularne filtracije temelji na merjenju koncentracije kreatinina v krvi ( kreatininemija ), katere rezultat je vstavljen v formulo. Slednja omogoča izračun števila, imenovanega ocenjena GFR ali eGFR, kar kaže na kakovost delovanja ledvic.
- EGFR se izračuna tako, da se odkrije možno okvaro ledvic ali da se spremlja delovanje ledvic med boleznimi, ki jih lahko vključujejo (npr. Diabetes, hipertenzija ali različne akutne ali kronične ledvične bolezni). Običajno je ta pregled v kombinaciji z kreatininom, azotemijo in cistatin C ocenami.
- Poleg tega lahko določitev hitrosti glomerularne filtracije zdravniku pomaga razumeti obseg bolezni ledvic in načrtovati najboljše zdravljenje.
Kdaj je predpisano?
Izračun hitrosti glomerularne filtracije se izvede samodejno, vsakič, ko se dozira kreatinin.
EGFR se lahko predpiše, ko zdravnik želi oceniti delovanje ledvic, kot del splošnega pregleda bolnika. Stopnjo glomerularne filtracije lahko določimo tudi, kadar obstaja sum na prisotnost ledvične bolezni.
Merjenje eGFR se izvede brez uporabe drugih preskusov hkrati z odvzemom vzorca krvi za določanje kreatinina. Ta zadnji test se pogosto zahteva kot del presnovne plošče (popolna ali osnovna) ali skupaj z azotemijo, kadar koli zdravnik želi oceniti zdravstveno stanje bolnikovega ledvic.
Hitrost glomerularne filtracije se redno meri v prisotnosti kronične ledvične bolezni ali pri bolnikih s sladkorno boleznijo, hipertenzijo in drugimi boleznimi, ki lahko povzročijo poškodbo ledvic.
Ledvična patologija: alarmni zvonci
Kronične nefropatije so povezane s pogosto postopnim zmanjševanjem ledvične funkcije. Zgodnje odkrivanje tega stanja lahko pomaga zmanjšati škodo.
Simptomi se ne kažejo pred izgubo 30-40% delovanja ledvic. Te vključujejo:
- Otekanje, zlasti okoli oči, zapestja, trebuha ali gležnjev;
- Penasti urin s sledovi krvi ali barve kave;
- Zmanjšanje volumna urina;
- Težave pri uriniranju, pekoč občutek ali nenormalen curek med uriniranjem;
- Bolečine v hrbtu, pod rebro, blizu ledvic;
- Visok krvni tlak (hipertenzija);
Če se nefropatija poslabša in delovanje ledvic zmanjša, lahko motnje povzročijo okvaro različnih organov in sistemov:
- Spremembe v frekvenci praznjenja, zlasti ponoči;
- Pomanjkanje sape;
- srbenje;
- Zaspanost, motnje pozornosti in izguba koncentracije;
- Utrujenost brez očitnega vzroka;
- Bolezni prebavil, kot so izguba apetita, nenavadno izgubo teže, slabost in / ali bruhanje;
- Otekanje in / ali mravljinčenje v rokah in stopalih;
- Mišični krči.
Normalne vrednosti
Normalne vrednosti eGFR se spreminjajo glede na starost subjekta.
Na splošno mora biti referenčni interval med 90-120 ml / min. Nižja kot je vrednost, večja je nevarnost poškodb ledvic.
Kdaj so vrednosti GFR ogrožene?
Vrednosti eGFR lahko kažejo na tveganje in poškodbo ledvic.
- ≥ 90 ml / min: blaga ledvična poškodba, vendar z normalno funkcijo;
- 89 - 60 ml / min: poškodba z minimalno izgubo ledvične funkcije;
- 59 - 44 ml / min: blaga do zmerna izguba delovanja ledvic;
- 44 - 30 ml / min: zmerna do huda izguba delovanja ledvic;
- 29 - 15 ml / min: huda izguba delovanja ledvic;
- <15 ml / min: ledvična odpoved.
eGFR Alta - Vzrok
Če vrednosti, ki izhajajo iz pregleda eGFR, presežejo 90 ml / min, se pojavi normalna funkcija ledvic. Vendar, če je stopnja glomerularne filtracije pretirano visoka, obstaja možnost, da obstaja tveganje za razvoj bolezni, kot je hipertenzija.
eGFR Nizki vzroki
Prenizek indeks eGFR lahko kaže na odpoved ledvic, kar je nezmožnost ledvic, da bi ustrezno opravljale svoje funkcije. To je najslabši pogoj, ki je lahko posledica pregleda glomerularne filtracije.
Kako jo izmeriti
eGFR je izračunana ocena hitrosti glomerularne filtracije. To temelji na koncentraciji kreatinina v krvi, skupaj z drugimi spremenljivkami, ki lahko vključujejo starost, spol in etnično pripadnost pacientov, kot tudi višino in težo v kg glede na uporabljeno enačbo.
Koncentracije kreatinina se lahko odkrijejo tako v krvi (kadar je to rutinska kontrola), kot tudi v urinu (če je potrebna zanesljivejša ocena delovanja ledvic).
V prvem primeru zadostuje, da vzamemo vzorec krvi iz vene ene roke (na tešče in počitek vsaj 8 ur), medtem ko se v drugem testu opravimo na vzorcu urina, odvzetem v 24 urah.
Formula za izračun EGFR
Glede na to, da je neposredna meritev hitrosti glomerularne filtracije precej zahtevna, ker zahteva visoko usposobljeno osebje v specializiranih laboratorijih, se eGFR običajno dobi s posebno napovedno enačbo, ki se začne z kreatininemijo (vrednost serumskega kreatinina).
Tri glavne formule za izračun stopnje glomerulne filtracije so:
- Cokroft-Gaultova formula ;
- Formula MDRD (kratica, ki pomeni " Spreminjanje prehrane pri bolezni ledvic ");
- Formula CKD-EPI (kratica, ki pomeni " Epidemiološko sodelovanje s kronično boleznijo ledvic ") - trenutno najbolj uporabljena in najbolj natančna za to vrsto izračuna.
Kateri dejavniki lahko vplivajo na rezultate?
Vse zgoraj navedene formule imajo meje natančnosti, kadar se uporabljajo za določene kategorije bolnikov, vključno z nosečnicami (opomba: nosečnost prispeva k povečanju GFR), debelim osebam ali tistim z veliko mišično maso (kot telo proizvaja kreatinin glede na svoj volumen).
Med dejavniki, ki lahko vplivajo na izračun eGFR, najdemo tudi:
- Količina beljakovin v prehrani;
- Skrajne starostne omejitve (75 let);
- Količina beljakovin v prehrani posameznika;
- Zdravila: lahko prispevajo k povečanju eGFR, zlasti drog, kot so gentamicin ali nekateri cefalosporini;
- Nekatere patologije: bolezni, ki vplivajo na delovanje ledvic, prispevajo k znižanju ravni GFR; pogoji, ki zmanjšujejo prekrvavitev organov, povečujejo koncentracijo kreatinina.
Nazadnje je treba to vrsto pregleda opraviti v času, ko sta proizvodnja kreatinina in delovanje ledvic relativno stabilni.
priprava
V 8-12 urah pred zaužitjem krvi, ki je koristna za merjenje hitrosti glomerularne filtracije, je pomembno, da se izognete intenzivnemu telesnemu gibanju. Ta aktivnost lahko dejansko spremeni vrednosti kreatinina in posledično eGFR.
Poleg tega se lahko od bolnika zahteva, da ostane na tešče noč pred umikom ali da se vzdrži uživanja mesa.
Interpretacija rezultatov
Hitrost glomerularne filtracije pomaga zanesljiveje določiti rano ledvično poškodbo, bolj zanesljivo kot pri kreatininu samem.
Pacientovo eGFR je treba razlagati glede na bolnikovo anamnezo in patologije, na katere je prizadeta, z uporabo naslednje tabele: \ t
| Faza poškodbe ledvic | EGFR | Drugi testi | |
| 1 | Minimalna okvara ledvic ali normalno delovanje z normalnim eGFR | 90+ | Proteini ali albumini v urinu so visoki, celice ali valji v urinu |
| 2 | Slabo zmanjšanje eGFR | 60-89 | Proteini ali albumini v urinu so visoki, celice ali valji v urinu |
| 3 | Zmerno zmanjšanje eGFR | 30-59 | |
| 4 | Resno zmanjšanje eGFR | 15-29 | |
| 5 | Ledvična disfunkcija | <15 | |
