droge

Droge za zdravljenje ascitesa

opredelitev

Pri "ascitesu" pomeni razlitje tekočine v peritonealno votlino, membrano trebušne sluznice; z drugimi besedami, ascites se pojavi v prostoru med organi trebuha in tkivom, ki pokriva trebuh. Ascites je eden najpogostejših zapletov jetrne ciroze.

vzroki

Poleg jetrne ciroze lahko številne druge bolezni pacienta pripeljejo do nastanka ascitesa: sprememba črevesne absorpcije, raka debelega črevesa in jeter, hepatitisa, srčnega popuščanja, portalne hipertenzije (pogosto povezane z zadrževanjem vode in natrija pri bolnikih s hrano). telesu), huda podhranjenost, pankreatitis, tuberkuloza.

simptomi

Ocenjuje se, da se 33% ascitesnih bolnikov ne pritožuje zaradi kakršnih koli simptomov in da se iztekanje tekočine v trebušno votlino po naključju diagnosticira. Pri nekaterih bolnikih se ascites manifestira z duševno zmedenostjo, šibkostjo mišic, težavami z dihanjem, bolečinami v trebuhu in napetostjo, encefalopatijo, zvišano telesno temperaturo, ginekomastijo, izgubo apetita, zlatenico. V hudih oblikah lahko ascites povzroči komo.

Informacije o ascitesu - ascitesu Zdravila niso namenjena nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Pred jemanjem Ascite - Ascites drog se vedno posvetujte z zdravnikom in / ali specialistom.

droge

Glede na kompleksen mehanizem, ki je vzpostavljen v kontekstu ascitesa, je pred opisom zdravljenja in zdravil, ki so navedena za njegovo zdravljenje, opisana kratek povzetek sheme, ki opisuje, kako doseči transudacijo tekočin v peritonealni votlini od bolezni jeter:

Jetrne motnje → krvni pretok je normalno oviran v jetrih → povečan portalni tlak → volumen vranice (splenomegalija) → ↓ volumen cirkulirajoče krvi (hipovolemija) → aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron in simpatični sistem →, Ledvični natrij, tahikardija → kopičenje tekočine v peritonealni votlini (ascites).

Cilj zdravljenja ascitesa je zdravljenje osnovne bolezni; Obstajajo številne intervencijske strategije. Tu so najpogostejše:

  1. Sprememba vedenja: vključuje mirovanje in omejitev natrija pri samo 1, 5-2 grama na dan
  2. Zdravljenje z zdravili: vključuje dajanje diuretikov za odstranitev odvečnih tekočin (spironolakton in furosemid), albumin, antibiotike, ki se uporabljajo v primerih dokazane bakterijske hkratne okužbe (npr. Cefotaksim, cefoksitin, amoksicilin in klavulanska kislina).
  3. Ne pijte alkohola
  4. Evakuacijska paracentezija: cilj je odstraniti tekočine, ki se naberejo v trebušni votlini. Terapevtska praksa uporablja pomoč igle, ki se vstavi neposredno v trebuh, tako da se olajša izločanje odvečnih tekočin z aspiracijo. V podobnih situacijah se priporoča sočasna infuzija albuminov, da se spodbudi ponovna rast plazemskega volumna.
  5. Presaditev jeter: rezervirana je za tiste bolnike, ki po zaužitju zdravil ne poročajo o pomembnih koristih

Diuretiki za zdravljenje nezapletenega ascitesa : z zmanjšanjem volumna lahko ta zdravila znatno zmanjšajo portalni tlak.

  • Spironolakton (npr. Aldactone, Uractone, Spirolang): to je močno diuretično zdravilo (ki spada v farmakološki razred varčevalcev kalija), ki se uporablja pri zdravljenju ascitesa pri začetnem odmerjanju 100 mg na dan; kasneje postopoma povečevati odmerek do največ 400 mg na dan. Spironolakton je na voljo tudi v kombinaciji s hidroklorotiazidom (npr. Aldactazide, Spiridazide), še enim zdravilom, ki varčuje s kalijem: v tem primeru je priporočljivo začeti zdravljenje z jemanjem 4 tablet na dan peroralno, v obliki 25 mg spironolaktona in 25 mg hidroklorotiazida. Zdravilo je na voljo tudi v 50 + 50 mg tabletah: v tem primeru sta potrebni le dve tableti na dan. Če se po 2-4 dneh ne opazijo opazne izboljšave, je priporočljivo povečati odmerek postopoma, vsakih 2-3 dni, do največ 200 + 200 mg. Dolgotrajno zdravljenje s to zdravilo - kot tudi njegova zloraba - lahko povzroči zmanjšano spolno željo, impotenco in ginekomastijo.
  • Furosemid (npr. Lasix, Spirofur): za uporabo v kombinaciji s spironolaktonom, kadar monoterapija s tem zdravilom ne pokaže želenih terapevtskih rezultatov. Kombinacija spironolakton + furosemid se priporoča tudi za preprečevanje nokturije. Za zdravljenje ascitesa je priporočljivo začeti zdravljenje z najmanjšim odmerkom zdravila (40 mg); sčasoma povečajte odmerek postopoma do največ 160 mg / dan.
  • Bumetanid (npr. Bumex) druga izbira za zdravljenje ascitesa. Indikativni odmerek predlaga jemanje 0, 5-2 mg zdravila na dan, peroralno; Druga možnost je, da zdravilo vzamete intravensko ali intramuskularno v odmerku 1 mg na dan. Zdravilno učinkovino lahko vzamete tudi za neprekinjeno intravensko infuzijo: v tem primeru je indikativni odmerek 1 mg / uro, največ 12 mg na dan.
  • Torsemid ali Torasemid (npr. Demadex, Diuresix): zdravilo je diuretik z zanko, ki se uporablja pri zdravljenju zdravljenja z ascitesom; ni zdravilo prve izbire, kot je furosemid in spironolakton. Vzemite 5-10 mg zdravila peroralno ali intravensko enkrat na dan.
  • Etakrinska kislina (npr. Reomaks): zdravilo je diuretik z zanko. Za zdravljenje ascitesa je priporočljivo jemati zdravilo v odmerku 50 mg na dan, peroralno ali intravensko, po možnosti s hrano. Etakrinsko kislino priporočamo v primeru ugotovljenega ascitesa, če spironolaton in furosemid nista poročala o znatnih koristih.
  • Triamteren (npr. Dyrenium): zdravilo je diuretik, ki je indiciran tudi za zdravljenje ascitesa; indikativni odmerek predvideva, da se 100 mg aktivnega, dvakrat na dan, vzame skozi usta. Zdravilo je na voljo tudi v povezavi s furosemidom (npr. Fluss): v tem primeru je priporočljivo jemati 1-2 tableti na dan, vsak drugi dan (vsaka tableta je sestavljena iz 25 mg triamterena in 40 mg furosemida).

Antibiotična zdravila za zdravljenje bakterijskih superinfekcij v okviru ascitesa: \ t

  • Amoksicilin + klavulanska kislina (npr. Amoksicilin in klavulanska kislina Sandoz): za bakterijske okužbe v okviru ascitesa je priporočljivo vzeti 1 gram amoksicilina, povezanega z 200 mg klavulanske kisline. Zdravljenje nadaljujte 7-10 dni po navodilih zdravnika.
  • Cefotaxima (npr. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): zdravilo je cefalosporin tretje generacije. Priporočamo 2 g zdravila vsakih 8 ur. To farmakološko zdravljenje je še posebej primerno za primere ascitesa, povezanega s pankreatitisom.
  • Cefoksitin (npr. Mefoxin): cefalosporin druge generacije, ki se uporablja pri zdravljenju ascitesa; zdravljenje s to aktivno sestavino je posebej indicirano za superinfekcije, ki jih podpirajo Enterococci. Okvirno, vzemite 1 gram zdravila vsakih 6-8 ur, za 3-7 dni.
  • Aztreonam (npr. Cayston), indikativni odmerek je, da jemljete 500 mg zdravila vsakih 8 ur. Trajanje zdravljenja mora določiti zdravnik na podlagi resnosti simptomov in okužbe.

Albumin : za zdravljenje ascitesa, odvisnega od ciroze, v napredni fazi.

Aplikacija albumina od zunaj je indicirana tudi predvsem za evakuacijsko paracentezo za zdravljenje ascitesa, odpornega na farmakološko zdravljenje: po evakuacijski paracentezi (volumen odstranjene ascitne tekočine> 5 litrov) je priporočljivo injicirati albumin preko intravensko z nizko vsebnostjo natrija, kar kaže na odmerek 40g / paracentezo (kar ustreza 6-8 gramov na liter odstranjene ascitne tekočine). Priporočljivo je tudi, da hitrost infundiranja ne preseže 16 gramov na uro.

En korak nazaj: spomnimo se na kratko, da je albumin protein, katerega funkcija je zelo pomembna za organizem; albumin je vpleten v kompleksen mehanizem regulacije oncotičnega tlaka plazme in prenos vitaminov, zdravil, prostih maščobnih kislin in steroidnih hormonov. Za klinično in patološko sliko hudega ascitesa je značilna tudi hipoalbuminemija: iz tega razloga je treba po evakuacijski paracentesi vzeti albumin od zunaj.