kirurške posege

Embolizacija G.Bertellija

splošnost

Embolizacija je intervencijska radiološka intervencija, ki vključuje selektivno okluzijo nekaterih krvnih žil za terapevtske namene.

Podrobneje, postopek vključuje uvedbo avtolognih embolov ali drugih embolizacijskih materialov (npr. Kirurško lepilo, kovinske spirale, sklerozirajoča zdravila itd.) Skozi endovaskularne katetre ali neposredno punkcijo dela, ki ga zdravimo.

Embolizacijo lahko izvajamo za reševanje številnih stanj, vključno z akutnimi krvavitvami, vaskularnimi boleznimi, tumorji in fibroidi maternice. Operacija se izvaja pod radiološkim nadzorom, po dajanju lokalne ali splošne anestezije.

Embolizacijo lahko uporabimo samostojno ali v kombinaciji z drugimi zdravili, kot sta tradicionalna kirurgija ali radioterapija.

Kaj

Embolizacija je nekirurški, minimalno invazivni postopek, ki je del intervencijske radiologije . Metoda je sestavljena iz selektivne okluzije ene ali več arterijskih ali venskih žil, ki oskrbujejo lezijo.

Embolizacija se doseže z uporabo določenih materialov in / ali snovi, ki se vnesejo skozi katetre preko endovaskularne poti ali direktne punkcije dela.

Namen embolizacije je dokončno ali začasno zatreti vaskularno oskrbo lezije, malformacijo ali tumorsko neoformacijo. Posledica okluzije aferentnih žil je ishemična nekroza, z izločanjem ali zmanjšanjem mase ali rane, ne da bi bilo treba uporabiti tradicionalno operacijo.

Intervencijska radiologija: kaj je in s čim se ukvarja

  • Intervencijska radiologija je veja medicinske radiologije, ki vključuje vse diagnostične in terapevtske postopke, ki se izvajajo pod vodstvom in nadzorom radioloških metod, kot so fluoroskopija, ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna resonanca.
  • Embolizacija je del intervencijske vaskularne radiologije (imenovane tudi "endovaskularna kirurgija"), kot tudi angioplastika, fibrinoliza in postavitev stenta. Cilj teh postopkov je doseči enake ali boljše rezultate kot ustrezni tradicionalni kirurški postopki.

Embolični materiali: kaj in kaj so?

Embolizirni materiali so izbrani na osnovi značilnosti lezij, ki jih je treba zdraviti, da se doseže želeni terapevtski učinek.

Embolizacijska sredstva ali snovi se razlikujejo po:

  • Fizikalno-kemijske lastnosti (tekočine in trdne snovi);
  • Vrsta okluzije (stalna ali začasna).

Glavni materiali, ki se uporabljajo za zdravljenje, so biokompatibilni in vključujejo:

  • Avtologni strdki;
  • Zdravila za skleroziranje;
  • Delci različnih materialov ali akrilne polimerne mikrosfere, impregnirane z želatino;
  • Polivinil alkohol;
  • Mešani materiali (npr. Želatinska goba);
  • Cianoakrilatna lepila;
  • Različne kovinske spirale (propelerji v obliki platna, tuljave iz nerjavnega jekla itd.).

Zakaj bežiš

Embolizacijo lahko uporabite na številnih delih telesa, da nadzirate ali preprečite nenormalno krvavitev . Ta postopek velja za veljavno terapevtsko možnost in se uporablja kot alternativa kirurškemu posegu za zdravljenje različnih patoloških stanj.

Zdravstvene težave, ki jih lahko zdravimo z embolizacijo, vključujejo:

  • In akutne smrti, primeri:
    • Travmatične poškodbe;
    • Krvavitev v trebuhu ali medenici zaradi prometne nesreče;
    • Gastrointestinalne krvavitve različnega izvora (npr. Peptični ulkus, hemoroidi, divertikularna bolezen);
  • Arteriovenske malformacije (nenormalne povezave, ki lahko nastanejo med arterijami in žilami v krvnem obtoku, v katerem koli delu telesa, vključno z možgani ali hrbtenjači; te lezije povzročajo nekakšen "kratek stik", ki popolnoma ovira pretok krvi in oskrbo s kisikom, kjer je to potrebno);
  • Arteriovenske fistule (mostovi, ki povezujejo arterije in vene);
  • Aneurizme ali psevdo - nevrizmi (embolizacija, v tem primeru služi kot alternativa kirurškemu posegu, za zapiranje anevrizme ali blokiranje arterije, ki zagotavlja te dilatacije žilne stene);
  • Maligni ali benigni hipervaskularni tumorji ;
  • Angiome ;
  • Varikokela ;
  • Hipersplenizem ;
  • Fibroidi maternice .

Namen te metode je selektivno zaviranje oskrbe s krvjo, ki povzroči okluzijo krvnih žil, ki so povezane z lezijo ali neoformacijo. Embolizacija torej vodi do ishemične nekroze.

Vaskularno okluzijo povzroča vstavljanje s punkcijo ali kateterizacija embolizirajočega materiala, ki lahko blokira pretok krvi in ​​olajša trombogenezo.

Embolizacija: možne aplikacije

Embolizacija je zdravljenje, ki se uporablja z namenom:

  • Zaustavite rast ali poslabšanje lezije : embolizacija je kurativna, kadar jo uporabljamo za zdravljenje vseh benignih ali psevdoumorskih lezij, kot so anevrizične ciste in angiome, da bi jih zdravili.
  • Olajšajte kirurški poseg : embolizacija ima pomožni pomen, ko se izvaja, da se olajša kirurško zdravljenje benignih in malignih (lokalno agresivnih) poškodb. Ta pristop omogoča zmanjšanje velikosti lezije, zapiranje krvnih žil, ki jo oskrbujejo s krvjo, kar olajša njeno odstranitev, in je koristno za nadzor krvavitev in dokončanje rezultatov operacije. Embolizacijo lahko uporabimo tudi za dajanje zdravil za kemoterapijo, kot so doksorubicin ali irinotekan.
  • Zmanjševanje bolečine : embolizacija je lahko koristna za nadzor agresivnosti lezije (zlasti kadar je tumor težko ali nemogoče odstraniti) in s tem povezanih simptomov. Analgetski učinek je tesno povezan z ishemično nekrozo: zmanjšanje mase ali lezije vodi do manjšega stiskanja sosednjih tkiv.

priprava

  • Indikacija za embolizacijo se postavi po pravilni diagnozi lezije, ki nam bo omogočila določiti morfologijo, dimenzije in odnose s sosednjimi strukturami . V primeru rasti tumorjev je treba poleg operacije vedno opraviti tudi biopsijo pred operacijo (po embolizaciji bi lahko nekrotično tkivo povzročilo histopatološke diagnoze).
  • Pred embolizacijo morate vsaj 8 ur postiti trdno hrano na tešče, vendar je dovoljeno pitje majhnih količin vode.
  • Bolnik bo šel v rentgenski prostor s perifernim venskim dostopom. V večini primerov se postopek izvaja v lokalni in anesteziji . Včasih se izvaja epiduralna anestezija (npr. Embolizacija velikih fibromov maternice) ali splošna, če manevri zahtevajo izjemno delikatnost (kot v primeru zdravljenja cerebralne anevrizme).
  • Postopek embolizacije poteka v pogojih sterilnosti. Postopek sledimo pri angiografiji regije, da bi poudarili patološko vaskularizacijo.

Kako to storiti?

Kako se izvaja embolizacija?

  • Embolizacija s kateterizacijo vključuje prebijanje femoralne arterije (alternativni dostopni poti so humerni ali aksilarni ). Da bi dosegli lezijo, ki jo je treba embolizirati, se naknadno vpelje tanek retrogradni kateter, pod fluoroskopijo, ultrazvokom ali drugimi radiološkimi tehnikami.
  • Kateter se potiska skozi posode na patološko območje, ki ga je treba zdraviti, in s pomočjo inokulacije kontrastnega sredstva natančno ocenimo vrsto in stopnjo vaskularizacije lezije (angiografija). Če je iz tega predhodnega pregleda izvedljiv postopek, se snov ali embolizirni material, ki bo zaprl patološka plovila, vnese skozi sam kateter.
  • Na koncu postopka bo zdravnik opravil kontrolno angiografijo, da bi ovrednotil teritorialno porazdelitev in kakovost žilne okluzije. Po zagotovitvi uspeha devasku- lizacije, zdravnik vzame kateter in na mesto vstopa v kožo vnese tlačno obleko.
  • Postopek se lahko ponovi večkrat po določenem času. Če ni zapletov, zadostuje bivanje v bolnišnici od 24 do 48 ur.

Zapleti in tveganja

Embolizacija velja za minimalno invazivni postopek in predstavlja veljavno alternativo tradicionalni kirurgiji na prostem.

Vendar metoda ni brez tveganj:

  • Razen hematomov (omejenih krvnih zbirk), ki predstavljajo dogodek, ki je pogosto povezan z arterijo ali dostopno veno, so zapleti v bistvu predstavljeni z naključno embolizacijo ne-lezijskih področij . Do tega dogodka lahko pride zaradi premestitve emboličnih sredstev v druga plovila . V nekaterih sosednjih ali oddaljenih vaskularnih okoljih, kot je rachis, je to stanje lahko izčrpavajoče, povzroča ishemično poškodbo, razjedo na koži ali poškodbo živcev . Te posledice so na splošno majhne in reverzibilne, vendar v redkih primerih lahko povzročijo resne funkcionalne poškodbe in včasih zahtevajo kirurške posege.
  • Inokulacija kontrastnega sredstva med postopkom lahko povzroči nekaj blagih neželenih učinkov (slabost, bruhanje in srbenje) ali zmerno (razpršena urtikarija, obrazni edem in bronhospazem) in se običajno odpravijo s preprostimi terapevtskimi ukrepi. V zelo redkih primerih lahko pride do hipotenzivnega šoka, pljučnega edema in srčno-respiratornega zastoja.
  • Angiografija, povezana z embolizacijo, lahko povzroči tudi vagalne reakcije (navzea, znižanje srčnega utripa in krvnega tlaka itd.), Ki so posledica refleksov, ki jih sproži punkcija.

Embolizacija: je boleča?

  • Kot postopek, ki vključuje vstavljanje katetra ali inokulacijo s punkcijo emboličnega sredstva, lahko zdravljenje povzroči nelagodje in bolečino.
  • Med tečajem po embolizaciji je normalno, da opazimo bolečino tretiranega območja, ki se postopoma zmanjšuje v dveh do treh tednih. Redko lahko bolečina traja dlje. V teh primerih se lahko neugodje lajša z zdravili proti bolečinam.

Rezultati

Klinični uspeh embolizacije je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z velikostjo in lokacijo lezije ali tumorja.

Embolizacijska terapija lahko ponudi številne prednosti v primerjavi s kirurškim zdravljenjem, kot so minimalna invazivnost, visoka učinkovitost pri nadzoru krvavitev, minimalno tveganje okužbe, hitrejši čas okrevanja in odsotnost brazgotin .

Katere so prednosti in slabosti embolizacije?

PRO

Glavna prednost embolizacije je izločanje ali, če to ni mogoče, zmanjšanje lezije, ki jo je treba zdraviti, izboljšanje njenega stanja in neuporaba operacije.

Embolizacija zmanjšuje operativno tveganje in je zelo uspešna, zlasti pri nadzoru krvavitev v izrednih razmerah . Ta postopek je povezan tudi z manj zapletom (približno polovica v primerjavi z operacijo) in bivanje v bolnišnici je relativno kratko.

Embolizacijo lahko uporabimo za zdravljenje tumorjev in vaskularnih malformacij, ki jih ni mogoče odstraniti ali bi predstavljale veliko tveganje, če bi poskušali operirati.

PROTI

V majhnem odstotku primerov embolizacija tehnično ni mogoča, ker se kateter ne more ustrezno namestiti, ne da bi pri tem ogrozili normalno tkivo.

Včasih je potrebno več embolizacijskih posegov, da bi dobili boljše rezultate.

Če se po uspešnem zdravljenju ponovno pojavi patologija ali napreduje v smeri poslabšanja, je potrebno nadaljevati z drugimi vrstami posegov.