Kaj je akutni pielonefritis
Akutni pijelonefritis je okužba ledvične medenice in intersticijskega tkiva ledvic s hitrim začetkom, ki na splošno prizadene mlade ženske.
Patologija zahteva takojšnjo intervencijo: če se ne zdravi pravilno, lahko akutni pielonefritis povzroči trajno poškodbo organa, bakterije pa se lahko razširijo v krvni obtok in povzroči širjenje okužbe na celotno telo.
Zdravljenje akutnega pielonefritisa vključuje antibiotično zdravljenje in pogosto zahteva hospitalizacijo.
diagnoza
Diagnoza akutnega pielonefritisa ni vedno preprosta: obstajajo razlike v klinični sliki in resnosti bolezni, pravzaprav ni nobenega koherentnega niza znakov in simptomov, ki bi omogočili identifikacijo patologije na specifičen način (simptomi so lahko povezani tudi z drugimi okužbami). kot so cistitis ali uretritis).
V ambulantnem okolju se formulacija diagnoze akutnega pielonefritisa ponavadi začne z zbiranjem informacij o bolnikovem anamnezi, anamnezo in fizikalnim pregledom, kar potrjujejo rezultati urina, ki naj vključujejo mikroskopske analize. Za ugotavljanje pojavnosti sekundarnih zapletov se uporabljajo druge laboratorijske preiskave. V splošnem se slikovne študije uporabljajo v naslednjih primerih: sum na subklinično predstavitev bolezni, atipična ali prikrita začetna bolezen (postopna in običajno povezana s slabo prognozo), odpornost na zdravljenje, potreba po hitrem diagnosticiranju pojava hudih sekundarnih zapletov (ledvični kamni, obstruktivna uropatija, perirenalni absces itd.).
Zaradi tega niza razlogov morajo zdravniki ohraniti visok indeks suma.
Diagnoza lahko usmeri prisotnost simptomatologije, ki je značilna za infekcijski proces : | |
Jasni simptomi, ki kažejo na akutni pielonefritis | Visoka zvišana telesna temperatura, bolečina v ledvenem delu, disurija in prizadetost ledvic pri telesnem pregledu. |
Nekateri simptomi, ki lahko povzročijo DIAGNOSTIČNO NESREČNOST | Pojav okužbe na ledvični ravni se včasih zgodi pri otroku le ob pojavu povišane telesne temperature, vendar je pogosto povezan z izgubo apetita, bolečin v trebuhu, utrujenostjo in neprijetnim vonjem urina. Pri starejših bolnikih je lahko edini simptom nejasen občutek neugodja. |
Mikrobiološka preiskava (mikrobiološka kultura urina + neposredna mikroskopska preiskava) potrjuje klinični sum v vseh teh primerih. | |
Fizični pregled
Vaš zdravnik lahko sumi, da poteka okužba ledvic s popolnim fizičnim pregledom. Ocena vključuje nadzor kliničnih parametrov, kot so: srčni utrip, krvni tlak, nadzor temperature in kakršni koli znaki dehidracije. Bolnik z akutnim pielonefritisom ponavadi predstavlja bolečine v spodnjem delu hrbta (na ravni ene ali obeh ledvic), kar se kaže v izraziti občutljivosti ledvic na palpacijo. Če je prizadeta oseba mlada ženska, je lahko koristen tudi medenični izpit.
Laboratorijske preiskave
Analiza urina : neposredna mikroskopija in mikrobiološka kultura
Mikrobiološka diagnoza je temeljno orodje za zagotavljanje neposredne diagnoze.
Urin je tipičen vzorec, pri katerem se išče etiološki dejavnik akutnega pielonefritisa in ga je treba analizirati z mikroskopijo in kulturo, tudi v primeru slabe korelacije med simptomi in bakteriurijo. Tudi urinska kultura mora biti vključena v "presejanje" bolnikov z visokim tveganjem, kot so nosečnice, starejši, bolniki, ki prenašajo kateter, osebe z anatomsko-funkcionalnimi spremembami sečil in v vseh primerih sepse neznanega izvora. . Prav tako vas opozarjamo, da je lahko prisotnost bakterij v urinu (bakteriurija) "asimptomatska" in povzroči ponovitev okužbe.
Da bi dobili zanesljive rezultate, je treba vzorec urina zbrati PRED ZAČETKOM ANTIBIOTSKE TERAPIJE, tako da ne pride do kontaminacije: pri izvajanju ekstrakcije, pri uporabi tehnike vmesnega pršca, kateterizacije ali suprapubične punkcije, je treba \ t ob upoštevanju prisotnosti bakterijske flore, ki prebiva v sečnici in sosednjih območjih.
Direktna mikroskopija
Neposredna mikroskopska preiskava omogoča analizo kapljice svežega urina, nato pa se posuši in obdela z Gram metodo (omogoča razlikovanje po Gram-pozitivnih bakterijah, ki ohranijo osnovno barvo ob vijolični barvi, od gram-negativnih) .
Analiza urinskega sedimenta omogoča poudariti, ali obstaja stanje purije (prisotnost gnojnega materiala v urinu), poleg tega pa omogoča tudi identifikacijo levkocitov in njihovo količinsko opredelitev ( število levkocitov ).
Hitri urinski test: merilna palica
Preskus se opravi tako, da se testne trakove potopi neposredno v vzorec urina.
Merilna palica omogoča hitro izvedbo nekaterih specifičnih encimskih testov, da se poudari encimska aktivnost levkocitov (esteraz) in bakterij (nitrat-reduktaza, katalaza, glukoza-oksidaza).
Test omogoča testiranje vzorca za nekatere parametre, pomembne za diagnozo akutnega pielonefritisa:
- Prisotnost nitritov iz transformacije nitratov, ki jih izvajajo patogene klice (če so pozitivne, je odvisna od prisotnosti ustrezne mikrobne obremenitve).
- Esteraza levkocitov (potrjuje prisotnost belih krvnih celic). Pozitiven rezultat kaže na možno okužbo sečil.
- Hematurija in proteinurija pri akutnem pielonefritisu sta parametra, ki sta prisotna v skromnih količinah, vendar kaže na prisotnost krvi in beljakovin v urinu.
Kulturni test
Vzorec urina razredčimo in posejemo na gojišče, primerno za rast bakterijskih vrst, ki z večjo pogostnostjo povzročijo pojav pielonefritisa; Cilj postopka je določiti bakterijsko obremenitev (CFU / ml). Standardni test urinske kulture je namenjen iskanju nezahtevnih mikroorganizmov, kot so enterobakterije, Gram-negativne bakterije, Gram-pozitivne bakterije, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. in kvasovk. Posebne mikrobiološke analize namesto tega omogočajo identifikacijo patogenov, kot so mikobakterije, anaerobne bakterije itd. Bakteriurijo, ki je pomembna iz kulture, je treba ovrednotiti po različnih pogojih in interpretirati glede na posamezen primer.
Pred pozitivno urinsko kulturo je povezan antibiotik , ki omogoča oceno občutljivosti patogenov, vključenih v okužbo, na različne antibiotike.
Kultura urina ima zato velik pomen, saj omogoča izolacijo mikroorganizma, ki povzroči nastanek akutnega pielonefritisa, potrdi diagnozo in olajša izbiro ustreznega zdravljenja na podlagi značilnosti identificiranega patogena.
Vizualni pregled
V primeru akutnega pielonefritisa je urin pogosto moten zaradi prisotnosti gnojnega materiala.
Neprozoren videz vzorca lahko določimo z navzočnostjo eritrocitov, levkocitov, bakterij, epitelijskih celic ali amorfnega materiala.
Drugi rezultati lahko podpirajo rezultate:
- Raziskave protiteles : aglutinacijski test za protitelesa proti enterobakterijam. Prisotnost imunoglobulinov sekrecijskega tipa A (IgA) kaže na lokalni ali nedavni lokalni in infekcijski odziv.
- PAR test (določitev preostale antibakterijske moči): iskanje snovi z antibakterijskim delovanjem (običajno nekatera zdravila ali kemoterapija).
Hematokemični pregled
- Krvna kultura . Pozitivno pri približno 12-20% bolnikov s pielonefritisom.
- Število krvnih celic s popolnim številom krvnih celic in poseben interes za odkrivanje levkocitoze nevtrofilcev, značilno za akutne vnetne procese.
- Vnetni označevalci : prisotnost reaktivnega C proteina, visoka hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).
- Procalcitonin . Nedavne študije so jo opredelile kot biološki marker pri diagnozi akutnega pielonefritisa pri otrocih, mlajših od dveh let.
Farleyjev test
Test je vreden pozornosti, saj je še vedno prisoten v znanstveni literaturi, danes pa se le malo uporablja, saj zahteva zahteven manever z uvedbo Farleyjevega katetra v že okuženem urinskem sistemu:
- Vzorec urina vzamemo s katetrom in ga izpostavimo kulturi.
- Mehur nato izpraznimo in obdelamo z raztopino, ki vsebuje antibiotik in fibrinolitične encime.
- To raztopino pustimo v mehurju 30 minut, da omogočimo izločanje mikrobne obremenitve, preden jo izpraznimo in speremo s sterilno slanico.
- Fiziološka raztopina se izloči iz mehurja in vzamejo 3 vzorci v razmiku 10, 20 in 30 minut.
Če okužba prizadene ledvice, bodo vsi vzorci pozitivni z progresivnim povečanjem titra (bakterijski naboj bo prisoten v prvem odvzetem vzorcu, kot v vseh nadaljnjih vzorcih).
slikanje
Diagnostično slikanje je uporabno v primeru dokazov o klinični sliki, da se potrdi diagnostični sum ali prisotnost strukturnih težav. Slikanje je obvezno pri bolnikih s ponavljajočim se pielonefritisom in lahko pomaga pri odkrivanju možnih ovir (primer: kamni ali stenoza).
Spiralna računalniška tomografija (CT) je najboljša raziskava pri odraslih bolnikih in jo lahko uporabimo za potrditev diagnoze. CT-spirala ne uporablja kontrastnih sredstev in razkriva zmerno do hudo patološko stanje (ker so blažji primeri lahko »normalni«).
Ultrazvočni pregled omogoča identifikacijo abscesov, ledvičnih kamnov ali stenoze.
Pri otrocih je izbira med ultrazvokom in računalniško tomografijo: CT je bolj občutljiv, vendar je prva varnejša možnost za majhnega pacienta (ni izpostavljenosti sevanju).
Trenutno magnetnoresonančno slikanje (MRI) je še vedno omejena preiskava pri oceni akutnega pielonefritisa zaradi stroškov in razpoložljivosti. Pri odraslih lahko MRI odkrije okužbo ledvic, obstrukcijo sečil, brazgotinjenje in pomaga oceniti ledvično žilo. Poleg tega magnetnoresonančno slikanje v primeru perirenalnega abscesa bolje opredeljuje obseg pielonefritisa v primerjavi z računalniško tomografijo.
Ledvična scintigrafija z 99mTc-DMSA (radiofarmacevtik, ki sestoji iz tehnecija + dimercaptosukcinske kisline, ki je lokaliziran na ravni ledvične skorje) omogoča odkrivanje anatomskih in funkcionalnih nepravilnosti ledvic pri akutnem pielonefritisu (primer: brazgotinjenje, porazdelitev prave funkcije, žarišča okužbe ...).
Biopsija ledvic
Ledvična biopsija omogoča identifikacijo histoloških dokazov akutnega pielonefritisa in se občasno uporablja za izključitev kapilarne nekroze ali nastanka ledvičnih abscesov.
Zdravljenje akutnega pielonefritisa
Pogoji, ki zahtevajo hospitalizacijo
Resna stanja akutnega pielonefritisa, ki zahtevajo hospitalizacijo, so:
- nosečnost;
- diabetesa;
- huda dehidracija;
- znaki sepse (primer: tahikardija, tahipneja, hipotenzija itd.);
- pomanjkanje odziva na zdravljenje s primarno oskrbo;
- obstrukcija sečil;
- oligurija (zmanjšano izločanje urina) ali anurija (nezmožnost sproščanja urina);
- sum na sekundarne zaplete;
- negotova diagnoza;
- simptomov, takoj ko se zdravljenje z antibiotiki konča.
