Makularni edem

splošnost

Edem makule je prizadetost očesa, ki se pojavi po uhajanju tekočine iz krvnih žil makule ali osrednjega območja mrežnice.

Z iztekanjem te tekočine sama makula nabrekne in / ali se zgosti, kar daje prednost pojavom težav z vidom.

Zaradi natančne in pravočasne diagnoze je problem mogoče rešiti z več kot poštenimi rezultati. Možni načini zdravljenja so žariščni laser, kortikosteroidi, anti-angiogeni in vitrektomija.

Kratek pregled anatomije očesa

V očesu (ali očesu ), ki se nahaja v orbitalni votlini, je mogoče prepoznati tri koncentrične dele, ki so od zunaj proti notranjosti:

Zunanja navada (ali vlaknena obleka). Območje, kjer bledi (posteriorno) in roženica (spredaj), deluje kot napad za tako imenovane zunanje mišice zrkla.
Ima vlaknasto naravo.
Srednja tunika (ali uvea ). Je membrana vezivnega tkiva, bogata s krvnimi žilami in pigmenti.
Vstavi se med sklero in mrežnico in se ukvarja z oskrbo mrežnice, oziroma s plastmi mrežnice, s katero pride v stik.
Vključuje iris, ciliarno telo in žilnico.
Notranja navada . Sestoji iz mrežnice; slednji je prozoren film, ki sestoji iz desetih plasti živčnih celic (ali nevronov), vključno s tako imenovanimi stožci in palicami. Stožci in palice so poslanci vizualne funkcije. Zaradi tega ima notranja navada živčno funkcijo.

Slika : anatomija zrkla.

Kaj je makularni edem?

Makularni edem je morbidno stanje očesa, za katerega je značilno otekanje ali zgostitev makule ali osrednjega območja mrežnice.

Prisotnost tako spremenjene makule vodi do nastopa bolj ali manj pomembnih motenj vida.

KAJ JE MACULA?

Makula (ali makula lutea ) je videti kot rumena pega s premerom 5, 5 milimetrov.

Nahaja se na strani vidnega živca, na razdalji približno 2, 5 centimetra, predstavlja območje mrežnice z največjo ostrino vida in največjo zmožnostjo identifikacije podrobnosti. Poleg tega, da vsebuje več stožcev kot palice, je še posebej občutljiv na svetlobne dražljaje in zaznavanje barv.

V makuli je mogoče prepoznati vsaj 4 regije: dve sta posebej pomembni in označeni z imeni fovee in foveole (opomba: foveola je središče fovee).

Kar zadeva vaskularizacijo, ima fovea okrog velikih krvnih žil in znotraj nje arteriole, venule in kapilare; foveola pa je avascularized.

Rumena barva, ki ločuje makulo, je posledica prisotnosti dveh karotenoidov: luteina in zeaksantina .

vzroki

Vzrok makularnega edema je uhajanje tekočine iz krvnih žil, ki oskrbujejo makulo in mrežnico na splošno.

Za določitev tega posebnega fenomena so lahko različne situacije, med drugim:

Diabetes . Še posebej, če se ne zdravi pravilno, je ta presnovna bolezen lahko odgovorna za več težav z vidom, ki imajo generično ime diabetične retinopatije.
V specifičnem primeru bolnik z diabetesom trpi za makularnim edemom, ker so poškodovane krvne žile mrežnice, kar povzroči izgubo tekočin, ki vsebujejo krvne celice in beljakovine plazme. Izhodna tekočina se imenuje tudi eksudat, proces uhajanja pa se imenuje izločanje.
Operacija katarakte . Govorimo o katarakti, ko je kristalinična leča delno ali popolno motna. Kristalna leča je naravno očesno lečo, ki omogoča pravilno vizualizacijo predmeta, slike itd. Z strogo funkcionalnega vidika je naloga osredotočanja na mrežnico svetlobo, ki presega roženico.
Makularna degeneracija, povezana z višjo starostjo . Kot lahko uganite iz imena, je bolezensko stanje makule, ki prizadene predvsem starejše. Po nekaterih statistikah bi ena oseba, starejša od 65 let, trpela vsakih 10 let.
Uveitis . To je vnetni proces proti uvei; uvea je tanka vaskularna navada očesa, ki je vstavljena med zunanjo očesno tuniko (tisto, ki vsebuje beločnico in roženico) in mrežnico.
Okluzija mrežnice . To je medicinski izraz, ki vključuje vse tiste okoliščine, za katere je značilno oviranje krvnega obtoka v eni ali več mrežnicah. Blokada krvnega obtoka določa pojav krvavitev v mrežnici, ki lahko poleg makularnega edema povzročijo tudi ishemična območja.
Eruptivna makularna telangiektazija . V medicini so telangiektazije dilatacije malih krvnih žil (venule, arteriole in kapilare). Makularna telangiektazija je stanje očesa, ki vpliva na vaskularni sistem makule. Krvne žile so razširjene, nagnjene so k nastajanju majhnih anevrizm (mikroaneurizme) in drugih nevarnih sprememb.
Nekatere genetske bolezni, kot so retinoschisis ali retinitis pigmentosa . To so zelo redke dedne bolezni, ki spremenijo normalen morfološki videz ali celično sestavo mrežnice (in seveda tudi makule).
Neželeni učinki nekaterih zdravil .
Poškodbe oči določene velikosti .

RAZVRSTITEV MAKULARNEGA EDEMA

Obstajata vsaj dva tipa makularnega edema: cistoidna oblika in diabetična oblika.

Za cistoidni makularni edem je značilna prisotnost območij, napolnjenih s tekočino, ki zelo spominjajo na ciste (zato jo imenujejo tudi cistoidni).
Njegov videz se lahko pojavi po vseh zgoraj navedenih pogojih, in sicer: sladkorna bolezen, okluzija venske mrežnice, uveitis, makularna degeneracija, povezana s starostjo, poškodba očesa, uveitis itd.
Za diabetični makularni edem je značilno uhajanje tekočine iz retino-makularnih kapilar, neposredno v sosednje prostore.
To je značilno za ljudi s sladkorno boleznijo, ne glede na to, ali imajo diabetično retinopatijo ali ne-proliferirajočo diabetično retinopatijo.

Simptomi in komplikacije

Običajno neboleč, makularni edem lahko povzroči različne simptome in znake, vključno z:

Izguba vida.
Zamegljen vid.
Centralni valovit pogled. V človeškem bitju se osrednja vizija uporablja za dojemanje detajlov in barv. Odlikuje se od perifernega vida, ki se namesto tega nanaša na zaznavanje bele in črne, zaznavanje v slabo osvetljenih okoljih in identifikacijo objektov, ki se nahajajo zunaj neposrednega vidnega polja.
Če se periferni vid nanaša na periferna področja mrežnice, se osrednji vid nanaša na makulo .
Spremenjena je barvna vizija. Morda boste imeli težave pri natančnem prepoznavanju barv ali pa se morda zdijo izčrpani, zbledeli.

Odvisno od vzroka je lahko makularni edem enostranski, tj. Samo eno oko ali dvostranski, kar pomeni na obeh očeh.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Ob prisotnosti enega ali več prej omenjenih simptomov je priporočljivo, da se nemudoma obrnete na svojega zdravnika ali strokovnjaka za očesne bolezni (oftalmologa), da ugotovite točen izvor težav, ki so v teku.

ZAPLETI

Nezmožnost zdravljenja edema makule (na primer zaradi pozne diagnoze) lahko povzroči nastanek velikih vidnih pomanjkljivosti ali celo slepoto.

Poleg tega obstaja možnost, da je sprememba endokularnega tlaka ( glavkoma ) posledica stanja makularnega edema.

diagnoza

Na splošno, oftalmologi za diagnosticiranje prisotnosti makularnega edema uporabljajo:

Pregled fundusa
Računalniška optična tomografija (OCT) \ t
Retinalna fluorangiografija

PREGLED OZADJE OČI

Pregled očesnega fundusa je diagnostični postopek, ki omogoča pregled notranjih struktur zrkla, torej tudi mrežnice in makule.

Lahko zagotovi več zanimivih indikacij, čeprav je pogosto za boljšo končno oceno treba uporabiti bolj specifične preglede.

Čeprav zahteva uporabo nekaterih kapljic za oko za razširitev očesne zenice, to ni posebej invazivni test.

Računalniška optična tomografija (OCT)

Računalniška optična tomografija ( OCT ) je zanesljiv in neinvazivni diagnostični test, ki omogoča zelo natančno skeniranje roženice, mrežnice, makule in optičnega živca.

Skupno traja 10-15 minut, vključuje uporabo laserskega žarka neškodljivega sevanja in se lahko izvaja tudi brez nujnega raztezanja bolnikovega učenca.

V primeru makularnega edema instrument detektorja jasno kaže, če je makula otekla / zgostila in če je nenormalno kopičenje tekočine.

RETINALNA FLUORANGIOGRAFIJA

Fluorescenčna mrežnica ( retinalna fluorescenčna angiografija ) je fotografski diagnostični postopek, ki omogoča identifikacijo in proučevanje žilnih bolezni očesa.

Temelji na uporabi barvila, fluoresceina, ki se po injiciranju v veno širi v krog.

Tako difuziji fluoresceina sledi instrument - retinograf, ki je sposoben zajemati resnične fotografije (ali okvire) pretoka krvi znotraj mrežničnih žil.

Test traja približno 10 minut in je lahko nekoliko moteč, kadar se barva da v veno.

V primeru edema makule okvirji pokažejo, katere krvne žile »puščajo« in kolikšen je obseg izgube.

zdravljenje

Zdravljenje makularnega edema vključuje:

Žariščni laser
Uporaba protivnetnih zdravil in posebnih zdravil proti nenormalni rasti krvnih žil
Kirurška operacija
Zdravila za povezana stanja (sladkorna bolezen, glavkom, itd.)

Izbira najprimernejše terapevtske metode je odvisna od zdravnika in temelji, na splošno, na vzrokih edema makule.

FOCAL LASER

Fokalni laser je indiciran pri bolnikih z makularnim edemom ali z okvaro mrežnice . Še posebej je učinkovit pri zmanjševanju otekline makule in stabilizaciji vida (kar preprečuje nadaljnjo izgubo vida); le redko lahko celo izboljša vid.

Fokusni laserski instrument oddaja laserske žarke, ki, ko so usmerjeni proti poškodovanim retino-makularnim žilam, dajejo prednost postopku zapiranja slednjih.

Kot je logično, se uhajanje tekočine prekine s tesnjenjem posode.

Fokalno lasersko zdravljenje se običajno izvaja v oftalmološki operaciji, zahteva lokalno anestezijo in vključuje uporabo očesnih kapljic za razširitev zenice.

Opozorila glede gorilnega laserja

Med žariščnim laserskim postopkom lahko pacient doživlja rahlo nelagodje in vidi bliske in luči v očesu.

Poleg tega bo ob koncu zdravljenja in po več urah sledil učencu ali razširjene oči: to ga obvezuje, da ga domov ali prijatelj vrne domov.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Zdravljenje z zdravili je odvisno od tega, ali je makularni edem diabetični ali cistoidni tip.

V primeru diabetičnega makularnega edema se oftalmologi na splošno zatečejo k kortikosteroidnim in anti-VEGF (ali anti-angiogenim) injekcijam.

V primeru cistoidnega edema makule pa predpisujejo kapljice za oko (tj. Kapljice za oko) na osnovi NSAID (nesteroidnih protivnetnih zdravil) ali na osnovi kortikosteroidov.

Anti-VEGF . VEGF je kratica za vaskularni endotelijski faktor rasti, to je vaskularni endotelijski faktor rasti . VEGF stimulira nastanek novih krvnih žil; z drugimi besedami, podpira proces angiogeneze. Anti-VEGF ali anti-angiogenska zdravila neposredno blokirajo VEGF ali učinke, ki jih povzroča, in tako preprečujejo razvoj drugih nenormalnih krvnih žil od tistih, ki so že prisotni.
Zahvaljujoč anti-VEGF je mogoče zmanjšati uhajanje tekočine, upočasniti izgubo vida in izboljšati vizualne sposobnosti. Med uporabljenimi anti-VEGF so alfibercept (Eylea®), ranibizumab (Lucentis®) in natrijev pegaptanib (Macugen®).
Anti-angiogene injekcije se izvajajo s posebno iglo, ki se vstavi v oko, blizu mrežnice. Ker gre za zmerno občutljive postopke, mora oftalmolog poskrbeti za to v svoji kliniki.
Vse se dogaja v lokalni anesteziji.
Kortikosteroidi so zelo močna in učinkovita protivnetna sredstva (tj. Sredstva, ki zmanjšujejo vnetje). Vendar lahko visok in / ali podaljšan odmerek povzroči neželene učinke, včasih celo zelo resne.
Uporaba kortikosteroidov v kapljicah za oko je dokaj preprosta. Pravzaprav se ponavadi dogaja od doma in to lahko stori sam bolnik.
Dajanje kortikosteroidov, ki jih je treba injicirati, poteka na enak način kot anti-VEGF. Obstaja tudi možnost uporabe kortikosteroidov s pomočjo vsadkov (majhne jeklenke "injicirane v oko", ki postopoma sproščajo zdravilo v nekaj mesecih); glede tega si oglejte podatkovni list Ozurdex ®
Kortikosteroidi se uporabljajo za zmanjšanje otekanja in izboljšanje vida.
NSAID so dokaj učinkovita protivnetna sredstva.
Predvsem zato, ker povzročajo skromne stranske učinke, jih predpišejo pred kortikosteroidi in jih nadomestijo le, če ne zagotavljajo želenih rezultatov.
Uporabljajo se z namenom zmanjšanja oteklin in izboljšanja simptomov.

Prosimo, upoštevajte. Če se cistoidni edem makule ne odziva na nesteroidna protivnetna zdravila ali kortikosteroide za kapljice za oči, je zdravnik prisiljen uporabiti injekcije na osnovi kortikosteroidov.

vitrektomija

Vitrektomija je kirurški poseg popolne ali delne odstranitve steklastega telesa, ki se izvaja, da se določi motnja vida.

V primeru makularnega edema, po odstranitvi steklastega humorja, oftalmolog dela "odstranitev" tekočine, ki je iztekla iz žil, in "popravila" poškodbe žilnega sistema.

Da bi natančno vedeli, kaj vključuje celoten postopek vitrektomije, je priporočljivo, da si ogledate članek na tej strani.

Vitrektomija v njenih vrhuncih:

Trajanje od 1 do 3 ure.
Lahko se izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo.
Po operaciji natančno upoštevajte navodila zdravnika, zlasti tista, ki se nanašajo na vstavitev mehurčka za plin ali olje.
Pričakuje se, da bodo kapljice za oči preprečile nastanek okužb.
Glavni zapleti: odvajanje katarakte in mrežnice.