Paroksizmalna tahikardija

splošnost

Paroksizmalna tahikardija je aritmija, za katero je značilno povečanje pogostosti in hitrosti nenadnega in nenadnega začetka srčnega utripa.

To patološko stanje je posledica spremembe prevladujočega centra za označevanje. Dejstvo je, da ukaza širjenja impulzov srčne kontrakcije prehaja iz sinoatrijskega vozlišča v atrioventrikularno vozlišče. Zaradi tega se imenuje tudi tahikardija s ponovnim vstopom atrioventrikularnega vozlišča in je uvrščena med atrioventrikularne ektopične aritmije.

Napadi paroksizmalne tahikardije imajo različno trajanje, od nekaj sekund do nekaj ur ali celo dni. Lahko se pojavijo pri zdravih osebah brez bolezni srca ali drugih organskih bolezni. Ta aritmija je dejansko pogosta v zgodnjem otroštvu in pri otrocih, lahko pa se pojavi tudi pri osebah, ki so izpostavljene močnim čustvom ali hudim fizičnim naporom. Značilen simptom parosisistične tahikardije je močna palpitacija. Veliko bolj resni so primeri paroksizmalne tahikardije, povezane s srčno motnjo: pri simptomih palpitacije se dodajo tisti pri dispneji, ortoponeju in bolečinah v prsih.

Aritmije, kaj so?

Pred opisom sinusne tahikardije je priporočljivo na kratko pregledati, kaj so srčne aritmije.

Srčne aritmije so spremembe normalnega ritma srčnega utripa, imenovanega tudi sinusni ritem, saj izvira iz atrijskega sinusnega vozlišča . Atrijski sinusni vozel oddaja impulze za krčenje srca in se šteje za prevladujoče središče za označevanje, ki je odgovoren za normalnost srčnega utripa.

Srčni utrip je izražen v utripih na minuto in velja za normalnega, če se stabilizira v območju med 60 in 100 utripov na minuto. Obstajajo tri možne spremembe in zadostuje, če je oseba prisotna samo zato, ker se pojavi aritmija. To so:

1. Spremembe v pogostnosti in pravilnosti sinusnega ritma. Srčni utrip lahko postane hitrejši (preko 100 utripov na minuto → tahikardija) ali počasneje (manj kot 60 utripov na minuto → bradikardija).
2. Sprememba središča prevladujočega podnožnega centra, to je izhodišče primarnega impulza, ki določa krčenje mišic srca Podstavni centri so več kot eni v srcu, vendar je atrijsko sinusno vozlišče glavno, drugi pa naj služijo samo za širjenje impulzov, ki jih ustvarja.
3. Motnje širjenja (ali prevodnosti) impulzov.

Patofiziološki mehanizmi, ki so podlaga za te tri spremembe, nam omogočajo razlikovanje aritmij v dveh velikih skupinah:

1. Aritmije predvsem zaradi spremembe samodejnosti . Aritmije z:
   • Spremembe v pogostnosti in pravilnosti sinusnega ritma.
   • Sprememba osrednje lokacije dominantnega markerja.
2. Aritmije predvsem zaradi spremembe prevodnosti (ali širjenja) pulza. Aritmije z:
   • Motnje širjenja impulzov.

Avtomatizacija, skupaj z ritmičnostjo, sta dve edinstveni lastnosti nekaterih mišičnih celic, ki tvorijo miokard (srčna mišica).

1. Avtomatizacija: sposobnost spontanega in neprostovoljnega oblikovanja impulzov mišične kontrakcije, ki je brez vnosa iz možganov.
2. Ritmičnost: je zmožnost pravilnega prenosa impulzov krčenja.

Razvrstitev na patofiziološki osnovi ni edina. Upoštevamo lahko tudi izvorno mesto motnje in ločimo aritmije pri:

1. Sinusne aritmije . Motnja se nanaša na impulz, ki prihaja iz atrijskega sinusnega vozlišča. Na splošno so frekvenčne spremembe postopne.
2. Ektopične aritmije . Motnja se nanaša na marker, ki se razlikuje od atrijskega sinusnega vozlišča. Na splošno se pojavijo nenadoma.

   Prizadeta območja delijo ektopične aritmije na:

   • Supraventrikularna. Ta motnja prizadene atrijsko območje.
   • Atrioventrikularno ali vozlišče. Prizadeto območje zadeva atrioventrikularno vozlišče.
   • Prekata. Motnja je izpodrinjena v ventrikularnem območju.

Kaj je paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je aritmija, za katero je značilno nenadno in močno povečanje frekvence in hitrosti srčnega utripa. Izraz paroksizmalen natančno kaže na nenadno pojavljanje aritmije, pri čemer se slednja značilnost razlikuje od sinusne tahikardije.

Paroksizmalna tahikardija se pojavi zaradi spremembe v osrednji lokaciji dominantnega markerja. Pravzaprav ukaza širjenja srčnega srčnega utripa ni več v rokah atrijskega sinusnega vozlišča, pač pa pod roki atrioventrikularnega vozlišča. Zaradi tega se imenuje tudi tahikardija s ponovnim vstopom atrioventrikularnega vozlišča in je uvrščena med atrioventrikularne ektopične aritmije.

Tiste, povezane s paroksizmalno tahikardijo, lahko definiramo kot resnične napade tahikardije, za katere je značilna hitrost srčnega utripa med 160 in 200 udarcev na minuto. Lahko se pojavijo podnevi (stoječe) ali ponoči (v spanju) in imajo različno trajanje, od nekaj sekund do nekaj ur ali celo dni; ponavadi pa trajajo največ 2 do 3 minute. Ko napadi presegajo 24 ur, je pravilneje pripisati jim ti ektopične vztrajne tahikardije.

Vzroki paroksizmalne tahikardije. patofiziologije

V večini primerov se epizode paroksizmalne tahikardije nanašajo na zdrave posameznike, ki nimajo srčnih bolezni ali drugih bolezni. Dejstvo je, da manifestacija tahikardije pogosto sovpada s telesno vadbo ali močnimi čustvi in ​​se konča ob koncu teh okoliščin. Tisti, ki so mu podvrženi, lahko trpijo napad tudi po več dneh.

Napadi paroksizmalne tahikardije so pogosti tudi v zgodnjem otroštvu in pri zdravih otrocih: razlog je v anatomskih značilnostih srca v tisti starosti. Po drugi strani pa so napadi paroksizmalne tahikardije pri nosečnicah redki, vendar še vedno možni. Druga posebna situacija, ki še vedno vključuje ženske, je povezana z menstruacijskim ciklusom: epizode paroksizmalne tahikardije se lahko pojavijo med menstruacijo ali v prejšnjem tednu. Tako so skupni vzroki paroksizmalne tahikardije, če ni drugih povezanih motenj, povzeti kot:

1. Telesna vadba.
2. Anksioznost.
3. Čustvo.
4. Nosečnost.
5. Menstrualni ciklus.
6. Srce dojenčka ali otroka.

Precej drugačen je pri tistih osebah s srčno boleznijo ali drugimi organskimi boleznimi, kot je hipertiroidizem. V takšnih okoliščinah so razlogi za nastanek tahikardije posledica osnovne patološke motnje. Najpogostejše povezane bolezni so:

1. Revmatična bolezen srca, ki je posledica revmatične bolezni.
2. Ishemična bolezen srca.
3. Prirojene srčne bolezni.
4. Kardiomiopatija.
5. Bolezni možganov.
6. Hipertiroidizem.
7. Wolff-Parkinson-White sindrom pri otrocih.

Patofiziološka razlaga, kako se prevajanje pulza spreminja s pojavom paroksizmalne tahikardije, je nekoliko zapleteno. Zato se bomo omejili na opis nekaterih ključnih točk. Na začetku spremembe je ekstrasistola atrijskega izvora, ki je povezana z normalnim sinusnim impulzom, ki prihaja iz atrijskega sinusnega vozlišča. Nenavadno povezovanje teh dveh impulzov povzroča motnje skozi poti prevodnosti, postavljene med atriji in prekati. Rezultat te motnje je prekrivanje večkratnih kontrakcijskih impulzov, ki povečajo srčni utrip.

simptomi

Resnost simptomov paroksizmalne tahikardije je odvisna od povezanosti ali ne, s srcem in drugimi motnjami, opisanimi zgoraj. Dejstvo je, da posameznik, ki je izpostavljen izključno napadom tahikardije, kaže palpitacijo (ali srčno obolenje) in, redko, dispnejo. Bolniki, ki trpijo zaradi bolezni srca ali možganskih žil, imajo veliko bolj izrazito in resno simptomatologijo.

Glavni simptomi so torej:

1. Palpitacija (ali srčni utrip ). To je naravna posledica povečanega srčnega utripa.
2. Dispneja . To je težko dihanje. Pojavlja se, z večjo incidenco, pri bolnikih s kardiopatijami, saj okvara srca določa nezadosten pretok kisikove krvi v tkiva. Z drugimi besedami, srčni volumen je nezadosten. To povzroči, da pacient poveča število vdihov, da dvigne pretok krvi, ki se črpa v obtok. Ta kompenzacijski mehanizem pa ne daje želenih rezultatov, pojavlja se kratka sapa in piskanje, kar kaže na povezavo med dihalnim sistemom in obtočnim sistemom.
3. Orthopnea . To je dispneja zaradi ležanja (ležeči položaj). Pojavlja se pri osebah z mitralno stenozo, katere najhujši primeri lahko degenerirajo v pljučni edem.
4. Bolečine v prsnem košu zaradi angine pektoris . Pojavi se pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, ki jih povzročajo npr. Ateroskleroza ali aortna stenoza. Obstaja neravnovesje med povpraševanjem (ki se povečuje) in oskrbo (ki ni dovolj) s kisikom.
5. Omotičnost, sinkopa in motnje vida . Obstajajo tri manifestacije, povezane s cerebralnimi žilnimi boleznimi, zaradi katerih je pretok kisikove krvi v možgane nižji od normalnega.

diagnoza

Natančna diagnoza zahteva kardiološki pregled. Tradicionalni izpiti, ki veljajo za oceno katere koli aritmične / tahikardne epizode, so:

1. Merjenje zapestja.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dinamični elektrokardiogram po Holterju.

Merjenje zapestja . Zdravnik lahko pripravi temeljne informacije iz ocene:

1. Arterijski pulz . Obvešča o pogostosti in pravilnosti srčnega ritma.
2. Jugularni venski impulz . Njegova ocena odraža atrijsko dejavnost. Na splošno je koristno razumeti vrsto prisotne tahikardije.

Elektrokardiogram (EKG) . To je instrumentalni pregled, ki ocenjuje napredek električne aktivnosti srca. Na podlagi sledi, ki so posledica tega, lahko zdravnik oceni resnost in vzroke paroksizmalne tahikardije.

Dinamični elektrokardiogram po Holterju . To je normalna EKG, z zelo ugodno razliko, da spremljanje traja 24-48 ur, ne da bi bolniku preprečili opravljanje običajnih dnevnih aktivnosti. Uporabno je, če so epizode tahikardije sporadične in nepredvidljive.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra tudi anamneza, tj. Zbiranje informacij s strani zdravnika o tem, kaj bolnik opisuje o napadih tahikardije. Anamneza je potrebna, ker se, kot je bilo že povedano, paroksizmalna tahikardija pogosto pojavlja z epizodami, ki so daleč od tedna oddaljene drug od drugega, tudi pri tistih, ki nimajo patoloških motenj druge narave. Ti posamezniki, razen če je napad tahikardije nameščen, kažejo normalen EKG sled, kar onemogoča pravilno diagnozo.

terapija

Terapevtski pristop temelji na vzrokih, ki določajo paroksizmalno tahikardijo. Dejstvo je, da so možne terapije farmakološke, električne in kirurške, če so posledica posebnih bolezni srca ali drugih bolezni. Najbolj primerna zdravila za antitahikardijo so:

1. Antiaritmiki . Uporabljajo se za normalizacijo srčnega ritma. Na primer:
   • kinidin
   • prokainamid
   • Disopyrimide
2. Beta-blokatorji . Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa. Na primer:
   • metoprolol
   • timolol
3. Zaviralci kalcijevih kanalov . Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa. Na primer:
   • diltiazem
   • verapamil

Način dajanja je tako oralni kot parenteralni.

Električna terapija pomeni možnost izpostavitve srca električni stimulaciji s pomočjo naprave, imenovane spodbujevalnik, ki prekine napad tahikardije in normalizira srčni ritem. Te naprave lahko vstavite pod kožo, na ravni prsnega koša:

1. Samodejno, ki lahko prepozna tahikardijo in ustvari ustrezen impulz.
2. Za zunanjo kontrolo, ki jo pacient sam upravlja v trenutku potrebe.

Srčni spodbujevalniki se uporabljajo tudi za nadomestitev zdravljenja z zdravili.

Kirurški poseg na srcu je odvisen od posamezne kardiopatije, povezane z epizodo tahikardije.

Poudariti je treba, da je v teh okoliščinah tahikardija simptom bolezni srca; Zato je operacija namenjena predvsem zdravljenju bolezni srca in posledično tudi aritmične motnje. Dejansko, če bi bila izvedena le antitahikardna zdravila, to ne bi bilo dovolj za rešitev problema.

Če pa se po drugi strani paroksizmalna tahikardija pojavi pri zdravih osebah, brez težav s srcem in se pojavi kot sporadična epizoda po poteku ali močna čustva, niso potrebni posebni terapevtski previdnostni ukrepi. V teh primerih je aritmija sama po sebi izčrpana. Če pa povzroča določeno zaskrbljenost, je koristno vedeti, da lahko tisti, ki so predmet teh napadov, tudi prekinejo tahikardni dogodek. S tako imenovanim Valsalvinim ali Mullerjevim manevrom je dejansko mogoče ustaviti supraventrikularne tahikardije, vključno s paroksizmalno, brez dajanja zdravil. Ti manevri temeljijo na vagalni stimulaciji, to je na vagusnem živcu in jo mora prvič dati zdravnik, ki bo bolnika poučil o pravilnih metodah izvedbe.