splošnost
Gastropareza je kronično zdravstveno stanje, ki je delna paraliza želodca.
Stanje gastropareze je običajno poškodba vagusnega živca. Ta živčna struktura ima v bistvu ključno vlogo pri uravnavanju prehajanja hrane iz želodca v črevo.
Tipični simptomi gastropareze so: slabost, bruhanje, neposredna sitosti in izguba apetita.
Na žalost se trenutno bolniki lahko zanesejo samo na simptomatsko zdravljenje, ker ni specifičnega zdravljenja.
Kratka anatomska navedba želodca
Želodec je organ prebavnega sistema, v katerem se zbira zaužita hrana in v kateri poteka prebava beljakovin.
Nahaja se med požiralnikom in tankim črevesom (ali tankim črevesjem): da bi ga ločili od prvega, je ventil, imenovan kardias ; medtem ko je za ločitev od drugega, je ventil znan kot pyloric sphincter . Kardije in pilorični sfinkterji uravnavajo prehod hrane (imenovan bolj pravilno bolus) med oddelki, ki ločujejo, torej: požiralnik-želodec in želodec-tanko črevo.
Z živčnega vidika so mišične kontrakcije, ki jih povzroča vagusni živci, ki določajo prehod hrane (imenovan bolj pravilno bolus ) iz želodca v tanko črevo.
Kaj je gastropareza?
Gastropareza je medicinski izraz za delno paralizo želodca; rezultat je podaljšano zadrževanje zaužite hrane na ravni želodca.
Z drugimi besedami, želodec ljudi, ki trpijo za gastroparezo, ne postane prazen z enako hitrostjo kot zdravi ljudje, vendar počne počasneje.
POREKLO TERMINA
Beseda gastropareza izhaja iz združitve izrazov "gastro" in "paresi".
"Gastro" je predpona, ki se nanaša na vse, kar je povezano z želodcem. Mnogi drugi medicinski izrazi vsebujejo "gastro" predpono: pomislite na primer na gastritis (npr. Vnetje želodca) ali gastroskopijo (tj. Diagnostični postopek za analizo želodca).
"Paresi" pa po drugi strani pomeni delno paralizo in kaže, da je le del mišične skupine izgubil svojo gibljivost.
SYNONYM GASTROPARESI
Sinonim za gastroparezo, ki se malo uporablja, je zapoznelo praznjenje želodca .
vzroki
Glede na številne medicinske študije bi pri nastanku večine primerov gastropareze prišlo do poškodbe vagusnega živca . Kot je navedeno, je vagusni živac struktura živca, ki z induciranjem krčenja mišične stene želodca uravnava tranzit hrane iz želodčnega predela v črevo.
Manjši odstotek bolnikov z gastroparezo ne predstavlja nikakršne spremembe na živčni ravni: v teh primerih zdravniki govorijo o idiopatski gastroparezi .
Opomba: vagus živca pokriva tudi druge pomembne funkcije. Na primer, stimulira izločanje žolča in po potrebi upočasni srčni utrip.
KAJ LAHKO POŠKODUJE VAGO?
Več pogojev, morbidnih in drugačnih, vključuje tudi poškodbo vagusnega živca med različnimi zapleti.
Med temi pogoji si zaslužijo citat:
- Diabetes mellitus tipa 1 in tipa 2 .
Diabetes mellitus je presnovna bolezen, ki jo povzroča okvara izločanja in / ali delovanja insulina, hormona, ki je bistven za prehod glukoze iz krvi v celice. Po neuspehu izločanja in / ali nepravilnega delovanja insulina se koncentracija glukoze v krvi (glukoza v krvi) poveča, kar vodi do stanja, ki je znano kot hiperglikemija. Dolgoročno hiperglikemija povzroča poslabšanje krvnih žil, ki dobavljajo kisik in hranila določenim živčnim strukturam, vključno z živci, kot je vagus. Brez kisika in hranil se vsak živc, tkivo ali organ v telesu podvrže procesu smrti, ki ga bolj pravilno imenujemo nekroza.
Celoten proces, opisan zgoraj, ki se konča z nekrozo nekaterih živcev, se imenuje diabetična nevropatija: "nevropatija" kaže na poškodbo / okvaro živcev; medtem ko se "diabetik" nanaša na dejstvo, da ima nevropatija kot sprožilec diabetes.
Diabetes mellitus je najpogostejši vzrok gastropareze.
- Parkinsonova bolezen .
Gre za progresivno nevrološko bolezen, ki se začne s počasno degeneracijo nevronov v materialu nigra . Materia nigra (ali sommering črna snov) je območje osrednjega živčnega sistema, ki se nahaja med srednjim mozgom in diencefalonom, odgovornim za proizvodnjo dopamina. Dopamin je temeljni oddajnik za harmonično in hitro izvajanje gibov.
Pri ljudeh s Parkinsonovo boleznijo se degeneracija celic materiala nigra ujema z zmanjšano prisotnostjo dopamina v obtoku. Zmanjšana proizvodnja dopamina povzroči, prvič, motnje motoričnega tipa in posledično druge nevrološke težave, kot je poslabšanje vagusnega živca.
- Scleroderma .
Gre za kronično vnetno bolezen veznega tkiva, ki večinoma prizadene kožo, lahko pa se razširi tudi na krvne žile, na nekatere notranje organe (srce, pljuča itd.) In na živčni sistem (zlasti živce).
- Anoreksija in bulimija .
To sta dve motnji hranjenja, ki sta posledica strahu pred debelostjo.
Samo-inducirano bruhanje, ki je značilna reakcija ljudi, ki trpijo zaradi teh motenj, poveča aktivnost vagusnega živca preko meje in to povzroči, da se poslabša.
- Amiloidoza .
To je medicinski izraz za skupino bolezni, za katere je značilno kopičenje, pogosto v zunajceličnem območju, tako imenovanih amiloidnih fibril. Netopne amiloidne fibrile ogrožajo funkcionalnost različnih tkiv in organov v telesu, vključno z živčnimi strukturami.
- Bariatrična operacija ali operacija gastrektomije .
Bariatrična kirurgija je terapevtska možnost za ljudi s hudo debelostjo, saj gre za postopke, ki spodbujajo hujšanje.
Namesto tega je operacija gastrektomije kirurško zdravljenje popolne ali delne odstranitve želodca, rezerviranega za ljudi s tumorjem v tem temeljnem organu prebavnega sistema.
- Dajanje opioidnih zdravil in nekaterih antidepresivov .
Opioidna (ali opiatna) zdravila so med najmočnejšimi zdravili proti bolečinam (zdravila proti bolečinam). To so derivati morfija, zato lahko njihova dolgotrajna uporaba med različnimi stranskimi učinki določi obliko odvisnosti.
Antidepresivi so po drugi strani zdravila, ki se običajno uporabljajo v primeru depresije (čeprav so včasih koristne tudi pri nekaterih oblikah bolečine).
IDIOPATSKI GATROPARESI
V medicini je idiopatski izraz, povezan s patologijo, pokazal, da se je ta pojav pojavil brez očitnih in očitnih razlogov.
Simptomi in komplikacije
Simptomi in znaki, ki označujejo gastroparezo, so: \ t
- Občutek neposredne sitosti, tudi po manjših obrokih
- Slabost in bruhanje
- Izguba apetita
- Izguba teže
- Občutek otekanja želodca
- Bolečine v trebuhu in neugodje
- Zgaga.
Intenzivnost simptomov se razlikuje od bolnika do bolnika. Pravzaprav se nekateri ljudje z gastroparezom pritožujejo nad neznosnimi motnjami, medtem ko drugi doživljajo precej manj akutnih nelagodij in s katerimi uspejo živeti skupaj.
Poleg tega je precej pogosto, da so omenjeni dogodki neustrezni, to pomeni, da so prisotni ob določenih časih dneva in jih v drugih ni.
ZAPLETI
V odsotnosti kakršnega koli zdravljenja in pri hujših bolnikih lahko gastropareza povzroči nastanek različnih zapletov, od katerih so nekateri tudi zelo nevarni.
Možni zapleti so:
- Dehidracija . To je posledica nenehnih epizod bruhanja.
- Gastroezofagealna refluksna bolezen . Ko se kisla vsebina želodca dvigne kronično v požiralnik in jo postopoma poškoduje.
- Podhranjenost . Je posledica slabega apetita, ponavljajočega bruhanja, občutka popolnosti tudi po manjših obrokih in pogostih zgago.
- Nenormalna nihanja ravni glukoze v krvi . So posledica upočasnitve prebave. Predstavljajo pomembno nevarnost za ljudi s sladkorno boleznijo.
- Utrujenost in izguba teže
- Črevesna obstrukcija . To je zelo nevarno stanje, ki zahteva takojšnje zdravniško posredovanje.
- Bakterijske okužbe . Posledica je dolgotrajnost hrane v želodcu.
diagnoza
Diagnostični postopek za odkrivanje gastropareze in njegovih vzrokov za sprožitev se na splošno začne s temeljitim fizičnim pregledom v kombinaciji z oceno klinične anamneze (opomba: pogosto se izvajajo ob isti priložnosti, ena za drugo).
Nato nadaljuje s preiskavami krvi in konča z vrsto instrumentalnih testov, kot so:
- Radiografija prebavnega sistema .
Zdravnik z rentgenskim instrumentom opazuje napredovanje vzdolž prebavnega trakta radiološko kontrastnega sredstva (običajno barijevega sulfata), ki ga je bolnik predhodno zaužil.
- Gastrointestinalna scintigrafija .
Vključuje merjenje količine radioaktivnega sledila, ki je bil predhodno vzet s hrano ali pijače, v želodcu. Za vidljivost radioaktivnega sledila je potreben poseben instrument za odkrivanje, imenovan gama-kamera.
- Preizkus brezžičnih kapsul .
Vključuje zaužitje elektronskega instrumenta, ki beleži hitrost, s katero hrana prehaja v prebavni sistem.
- Endoskopija prebavnega sistema .
Sestavljen je iz vstavitve endoskopa vzdolž prebavnega sistema, to je sonda, opremljena s kamero in priključena na zunanji monitor.
CILJ PREGLEDA IN KLINIČNA ZGODOVINA
Temeljit fizični pregled zahteva, da zdravnik obišče bolnika in ga vpraša o simptomatologiji. V splošnem se vprašanja osredotočajo na sedanje klinične znake, ko se je pojavil, če in kdaj pride do poslabšanja slike simptomov itd.
Na koncu tega pomembnega vprašalnika se začne ocenjevanje klinične zgodovine . Sestavljen je iz pogovora med zdravnikom in bolnikom, med katerim prvi vpraša drugo:
- Če imate določene bolezni.
- Če vzamete določene droge.
- Če ste v preteklosti imeli operacijo na prebavnem traktu, zlasti v želodcu.
- Itd
Omenjena vprašanja in predhodni fizikalni pregled lahko zdravniku zagotovijo zelo pomembne diagnostične informacije, tako da včasih instrumentalni pregledi služijo le kot potrditev.
zdravljenje
Natančneje, med zdravljenji, namenjenimi izboljšanju simptomatologije, obstajajo:
- Sprejetje ad hoc obnašanja v prehrani . Zdravniki priporočajo mehko ali tekočo hrano, majhne, a pogoste obroke, skrbno žvečenje, opustitev gaziranih pijač in končno opustitev težko prebavljivih živil.
- Uporaba določenih zdravil, vključno z domperidonom, eritromicinom in antiemetiki . Prva dva sta namenjena gibanju hrane v prebavnem sistemu, tretja pa služi nadzoru slabosti.
Na žalost je jemanje teh zdravil pogosto povezano s pojavom več stranskih učinkov.
- Električna stimulacija želodca (GES) . Sestoji iz spodbujanja, s posebnim orodjem, želodčnih mišic, ki uravnavajo prehod hrane iz želodčnega predela v črevo. Zdravniki jih običajno uporabljajo, kadar prehranska sredstva in zdravila niso dali želenih rezultatov.
- Umetna prehrana . Zdravniki lahko sprejmejo različne metode umetne prehrane: tisto, ki uporablja nosno-jejunalno cevko, jejunostomijo in tako imenovano parenteralno prehrano.
- Gastroenterostomija ali gastrodigiunostomija . To sta dve precej invazivni kirurški posegi, ki jih zdravniki uporabljajo le v skrajnih primerih.
prognoza
Čeprav ne omogoča popolnega zdravljenja, ustrezno in pravočasno zdravljenje bolnikom omogoča, da živijo z gastroparezo in vodijo skoraj normalno življenje.
