diabetes

Diabetična koma

splošnost

Diabetična koma je eden najresnejših zapletov sladkorne bolezni, ki je, če ni ustrezno zdravljena, celo smrtna.

Na srečo je danes diabetična koma redko vzrok smrti pri bolnikih s to patologijo. Vendar pa je dobro, da ni podcenjen, in takoj, ko se pojavijo sumljivi simptomi, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom ali najbližjo bolnišnico, preden bolnik naleti na izgubo zavesti, ki je značilna za to stanje.

Vrste diabetične koma

Pogosto se izraz "diabetična koma" uporablja na generičen način, da pokaže različne vrste zapletov, značilnih za diabetično bolezen, za katero je značilna dolgotrajna izguba zavesti pacienta.

Natančneje, pogosto je navedeno, da je diabetična koma zaplet diabetesa, ki ga lahko povzroči hipoglikemija, hiperglikemično-hiperosmolarni ne-ketosični sindrom ali diabetična ketoacidoza.

Vendar pa ta splošna uporaba besede "diabetic coma" ni povsem natančna. Pravzaprav bi bilo pravilneje govoriti o:

  • Hipoglikemična koma zaradi hipoglikemije, imenovana tudi "inzulinski šok" ali "insulinska reakcija".
  • Ne-ketosična hiperglikemično-hiperosmolarna koma, ki jo je mogoče identificirati s hiperglikemično-hiperosmolarnim sindromom, zaplet diabetesa tipa II, ki se ponavadi pojavi po obdobju simptomatske hiperglikemije.
  • Ketoacidosna koma ali diabetična koma, ki se lahko pojavi v primeru diabetične ketoacidoze, ki ni ustrezno zdravljena in / ali diagnosticirana.

V tem članku bomo torej obravnavali samo diabetično komo, ki je posledica diabetične ketoacidoze.

vzroki

V luči tega, kar je bilo pravkar povedano, se diabetična koma manifestira v primeru diabetične ketoacidoze, katere predstavlja evolucijo. Ni presenetljivo, da nekateri avtorji uporabljajo besedo "diabetic coma" kot sinonim za "diabetično ketoacidozo".

Diabetična ketoacidoza je sama po sebi zaplet diabetesa (zlasti diabetes mellitus tipa I, čeprav se v nekaterih primerih lahko pojavi tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II), ki ga povzroči absolutna pomanjkanje insulina.

Zaradi pomanjkanja insulina glukoza - čeprav je prisotna v telesu in v krvnem obtoku - ne more vstopiti v celice; zato ga ni mogoče uporabiti.

Celice zato skušajo nadoknaditi to pomanjkanje z izkoriščanjem maščobnih kislin, iz katerih presnavljajo energijo, ki jo potrebujejo.

Vendar presnova maščobnih kislin v odsotnosti ustreznih količin glukoze v celici vodi do sinteze tako imenovanih ketonskih teles .

Poleg tega - ob pomanjkanju intracelularnega sladkorja - telo paradoksalno proizvaja hormone, ki spodbujajo izločanje glukoze v krvni obtok; to nič ne poslabša hiperglikemije, ki je že prisotna pri pacientu, saj glede na pomanjkanje insulina novo sintetizirana glukoza še vedno ne doseže znotrajcelične ravni.

Vsi ti pojavi vodijo do nastanka ketoacidoze, torej diabetične kome.

simptomi

Diabetična koma se ne pojavi nenadoma, vendar pred njenim nastopom nastopi določena simptomatologija, njen pojav pa je počasen in napredujoč.

Simptomi, ki nastopijo pred nastankom tega zapleta, so v bistvu:

  • Slabost in bruhanje;
  • Bolečine v trebuhu;
  • Intenzivna žeja;
  • Poliurija in polakiurija;
  • Zamegljen vid;
  • zmedenost;
  • Duševna zmeda;
  • Utrujenost, zaspanost in letargija, ki se lahko nato razvijejo v komo.

V povezavi s temi simptomi se pri bolniku pokaže hiperglikemija, glikozurija, ketonemija, ketonurija, srčne aritmije ter globoko in zadihano dihanje.

Na kratko lahko povzamemo, da je izguba zavesti pri diabetični komi povezana z močno globalno dehidracijo pacienta (zlasti oči se zdijo votle in suhe sluznice), ketotični dih (zaradi povečanja proizvodnje ketonskih teles iz \ t telesu), povišan krvni sladkor, elektrolitske nepravilnosti in znižanje pH v krvi.

zdravljenje

Kot smo že omenili, je diabetična koma zaplet diabetesa, ki je lahko tudi usoden. Zato je takoj, ko se pojavijo značilni simptomi diabetične ketoacidoze, nujno, da se obrnete na zdravnika in odidete v bolnišnico.

Zato je jasno, da sta preprečevanje in pravočasnost diagnoze najboljše zdravljenje, ki je na voljo za ta resen zaplet.

Vendar pa je treba zdravljenje diabeticne koma nujno izvesti v bolnišnici in pod strogim nadzorom zdravnika:

  • Najprej je nujno, da bolnika rehidriramo z dajanjem intravenske tekočine.

    Če je dehidracija zelo resna, se običajno izvede hitra intravenska infuzija fiziološke raztopine. Če je po drugi strani dehidracija manj huda, bo zdravnik določil količino tekočine, ki jo je treba dati, za vsak primer posebej.

    Očitno bo zdravnik nadaljeval z zdravljenjem kakršnihkoli elektrolitskih neravnovesij.

  • Nato ali hkrati z rehidracijskim postopkom (odvisno od zdravnikove odločitve) je treba bolniku dati tudi ustrezen odmerek insulina (ki ga vedno določi zdravnik za vsak primer posebej), da se ponovno vzpostavijo normalne ravni. glikemije in da bi preprečili sintezo ketonskih teles v telesu.

Seveda je treba ravni glukoze v krvi redno spremljati, da bi ocenili bolnikov odziv na zdravljenje, da bi lahko prilagodili odmerek insulina, ki ga je treba dati bolniku, dokler ne dosežemo želenega učinka.