Kaj je angina pektoris
Izraz Angina Pectoris izhaja iz latinskih izrazov Angina = bolečina in Pectoris = prsni koš. To je v bistvu sindrom, za katerega je značilna bolečina v retrosternalni regiji, včasih obsevana na laktarski strani leve roke in na ramenih.
vzroki
Reverzibilnost tega stanja razlikuje angino (ali angor, ki v latinščini pomeni zadušitev) od infarkta, veliko bolj resen dogodek, ki je povezan z nekrozo (smrtjo) bolj ali manj razširjenega dela srca.
Krv je življenje, ker prenaša kisik in hranila, jih da v celice in nalaga odpadne proizvode. Ko je kri pomanjkljiva, tkiva trpijo in nabirajo strupene metabolite. To stanje prevzamejo kardiološki receptorji in od tam pošljejo v centralni živčni sistem, ki zaradi refleksa sproži občutek bolečine. Srce je dejansko brez občutljivih živčnih končičev.
Krvavost miokarda lahko postane nezadostna v primerjavi s potrebami samega srca že v pogojih počitka ali med fizičnim naporom (plezanje po stopnicah, dviganje in nošenje predmeta, težka itd.). pojav bolezni.
Angina pektoris je klinična slika, za katero je značilna pojava bolečine v prsih, ki je posledica sekundarne miokardialne ishemije, skoraj vedno povezane s koronarno aterosklerozo.
razvrstitev
Angina se lahko razvrsti različno, odvisno od tega, ali se uporabljajo klinično-gnostična, patofiziološka ali opisna merila.
Klinično-prognostična razvrstitev angine je predvsem dveh vrst: \ t
- Angina stabilna (ali Angina da Sforzo)
- Nestabilna angina (ali predinfarktni sindrom)
Stabilna in nestabilna angina
Angina Stabile ali Sforzo
Kronični sindrom, ki se najpogosteje pojavlja kot stres, mraz ali stresna angina.
Je najbolj razpršena oblika bolezni, zato jo imenujemo tudi tipična angina pektoris. Običajno nastane med fizičnimi napori in na splošno v vseh tistih situacijah, ki zahtevajo večji pretok krvi v srce. V teh primerih je jakost simptomov stalna in se s potekom mesecev ne poslabša.
Poleg tega, da predstavljajo najbolj razširjeno obliko, je tudi stabilna ali stresna angina najmanj huda, glede na to, da so akutne epizode predvidljive po pogostosti in intenzivnosti, zaradi česar se lahko ozdravijo s posebnimi zdravili, ki lahko preprečijo ali ustavijo napad. .
Nestabilna angina
Vključuje različne oblike angine pektoris, ki jih povezuje nestabilnost klinične slike. Dve najpomembnejši značilnosti te oblike angine sta nedavni pojav (<1 mesec) in nagnjenost ali poslabšanje trajanja in intenzivnosti anginalnih epizod.
Sčasoma se napadi manifestirajo tudi za skromne fizične napore (zmanjšanje ishemičnega praga), do pojavljanja že v pogojih absolutnega počitka. V tem primeru je terapevtski nadzor težaven, ker bolnik sam ni pripravljen na napad angine.
Med obema oblikama je nestabilna angina najbolj nevarna in se uvršča med gravitacijo med stabilno obliko in miokardnim infarktom (incidenca AMI v 2% - 15% primerov).
| ANGINA STABILE | NESTABILNA ANGINA |
|
|
Nestabilna angina pa je razdeljena na dve podvrsti:
- tiha ishemija
- varianta prinzmetal angina.
ANGINA ALI ISCHEMIA SILENTE
To je prehodno stanje, pri katerem pride do neskladja med uživanjem in oskrbo s kisikom. Za razliko od drugih oblik angine je za tiho ishemijo značilen odsotnost simptomov in zato bolečina (zato tiho ime = tiho). To stanje, značilno za diabetike in tiste, ki so v preteklosti že doživeli ishemijo ali miokardni infarkt, lahko torej diagnosticiramo le s posebnimi testi.
Resnični vzroki za odsotnost bolečine še niso zanesljivo ugotovljeni, čeprav so verjetno tesno povezani s povečanjem sinteze in izločanja endorfinov (endogenih zdravil proti bolečinam) v centralnem živčnem sistemu. Tudi isti srčni napad, kot je tiha angina, v približno 15% primerov ni boleč.
ANGINA PECTORIS VARIANT ALI PRINZMETAL
To je dokaj redka klinična slika, za katero je značilen pojav angine v mirovanju in ne med zahtevnimi fizičnimi napori.
Običajno se anginalni napad vedno pojavi ob istem času dneva, pogosto ponoči. Različica angine pektoris je posledica prekomernega spazma (krčenje krčenja) koronarnih arterij, ki so v mnogih primerih brez arteriosklerotičnih plakov.
Druge oblike angine
Fiziopatološka merila
Glede na patofiziološke mehanizme, ki jo določajo, lahko angino pektoris ločimo na primarno angino in sekundarno angino.
Primarna angina
To je posledica primarnega zmanjšanja koronarnega toka. Običajno se pojavi v mirovanju in je posledica začasne obstrukcije koronarne žile, ki jo povzroči koronarni krč, prehodna koronarna tromboza ali oboje.
Sekundarna angina
Sekundarno nastane zaradi povečanja povpraševanja po kisiku z miokardom (klasično glede na napor), ki presega možnosti oskrbe s koronarnim tokom.
FUNKCIONALNA ANGINA
Združuje vse tiste situacije, v katerih angina ni posledica koronarnega problema, ampak drugih bolezni, ki preprečujejo, da bi srce dobilo prave količine krvi. Ta skupina bolezni vključuje aortno stenozo in insuficienco, mitralno stenozo, hudo anemijo, hipertiroidizem in hude aritmije.
V to obliko spada tudi vazospastična angina, ki jo uživa zloraba kokaina.
Opisna merila
Hladna angina
(zaradi izpostavljenosti nizkim temperaturam in zaradi koronarne vazokonstrikcije in povišanega krvnega tlaka).
postprandialna angina
Običajno se pojavi po skromnih prizadevanjih le, če se opravi po obroku in lahko nakazuje prisotnost hude bolezni koronarne arterije).
angina
Povezan predvsem s situacijami čustvenega stresa.
dekubitus angina
Povzroča ga predpostavka o klinostatični poziciji, ki povečuje srčno delo s povečanjem prednapetosti.
SINDROM X ali mikrovaskularna angina
Gre za anginalni sindrom, za katerega so značilne epizode miokardne ishemije, če ni aterosklerotičnih sprememb.
Tudi v tem primeru obstaja disfunkcija, ki povzroča prekomerni spazem (zožitev) koronarnih arterij zaradi spremembe normalnega mehanizma regulacije med vazokonstrikcijo in vazodilatacijo. Vplivajo na majhne arterijske koronarne žile odpornosti.
Tveganje za nastanek angine v resnejših srčnih dogodkih je v tem primeru zelo majhno.
Vsak posamezen anginalni napad je na splošno razvrščen glede na:
- LOKALIZACIJA: običajno se nanaša na srednjo zgornjo regijo prsnega koša, v nekaterih primerih lahko prizadene celotno prsno področje in izžareva vrat, mandibule, zgornje leve okončine, prste in ramena.
- KAKOVOST: zatiralska, konstriktivna, pekoča ali zadušljiva, od blage do hude, na splošno ni mogoče spremeniti z dihalnimi dejanji in spremembo položaja.
- TRAJANJE: od nekaj sekund do 15 minut; če bolečine tipa angine presegajo 20-30 minut, je verjetno miokardni infarkt.
- FREKVENCA: občasna, redna, nepravilna, pogosta
