Poročilo o zdravstvenem bolniku
Občutite bolnika, da razvije tesen delovni odnos z zdravnikom
Obvladovanje astme zahteva razvoj tesnega odnosa med bolnikom z astmo in zdravnikom.
Bolniki se morajo naučiti:
- Izogibajte se izpostavljenosti dejavnikom tveganja.
- Pravilno jemljete zdravila.
- Razumevanje razlike med "ozadjem" anti-astmatičnih zdravil, ki jih je treba jemati neprekinjeno in "potrebujejo" droge, je treba vzeti samo pred resnično potrebo.
- Spremljajte zdravstveno stanje tako, da razlagate simptome in, če je mogoče, merite najvišji pretok izdiha (PEF).
- Spoznajte opozorilne znake astmatičnih kriz in ustrezno ukrepajte.
- Če je potrebno, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.
Izobraževanje bolnika z astmo mora zato biti sestavni del odnosa med zdravnikom in bolnikom. Z vrsto metod - kot so intervjuji (z zdravnikom in medicinskimi sestrami), demonstracije in pisno gradivo - je mogoče okrepiti izobraževalna sporočila.
Zdravstveni delavci bi morali s pacientom pisno pripraviti individualen, pravilen in razumljiv program zdravljenja, ki ga lahko opravi astmatični subjekt.
Zdravila in zdravljenje
Potrebna zdravila
Simptomatska zdravila so identificirana:
- v beta2-agonistih
- antiholinergiki.
Glede na trajanje bronhodilatacijskega učinka se beta2-agonisti delijo na aktivne sestavine
- kratkotrajno delovanje: salbutamol in terbutalin
- dolgotrajno delovanje: salmeterol in formoterol .
Zato se pri zdravljenju bronhialne astme ne upoštevajo bronhodilatatorji prve izbire.
Skladajte z drogami
Namen zdravil, ki se uporabljajo pri osnovnem zdravljenju, je ohraniti bolezen pod nadzorom, to je v odsotnosti simptomov. Njihova aktivnost je usmerjena v zmanjšanje vnetnega bronhialnega procesa, ki se prične zelo zgodaj, s čimer je oseba asimptomatska. Najbolj učinkovita zdravila so:
- kortikosteroidi (beklometazon, budezonid, flunisolid, flutikazon, mometazon), \ t
- kromoni (sodionedokromil, sodiokromoglikat),
- antileukotriena zaradi njihove sposobnosti, da inhibirajo flogogene mediatorje in povzročijo bronhialni spazem.
Terapevtska nastavitev
Terapevtska nastavitev je odvisna od klinično-funkcionalnega stanja.
Kritično obdobje
V kritičnem obdobju, da bi zmanjšali posebno aktivno vnetno stanje in bronhokonstrikcijo, je potrebno povezati protivnetna in beta2-agonistična zdravila, da bi se v kratkem času bronhialna prehodnost vrnila na raven, ki omogoča nadaljevanje normalne dnevne aktivnosti. .
Resne oblike
V bolj izrazitih oblikah je priporočljivo uporabiti visoke odmerke kortikosteroidov, povezanih s salmeterolom ali formoterolom, za njihovo dolgotrajno delovanje.
Oblike svetlobe
V blažjih oblikah se je uporaba kromonov ali kortikosteroidov pri nižjih odmerkih, povezanih s salbutamolom ali terbutalinom ali ne, po potrebi izkazala za zelo koristno.
Zdravljenje je treba nadaljevati z obema zdraviloma (protivnetnim in bronhodilatatorjem), dokler se klinično-funkcionalna slika ne stabilizira na ravni pred krizo. Ko je ta cilj dosežen, je treba nadaljevati s protivnetnim zdravljenjem le za ustrezno časovno obdobje, saj lahko vnetje dihalnih poti traja dalj časa.
Medkritično obdobje
V medkritičnem obdobju, ko je oseba klinično asimptomatska, je potrebno ali drugače zdravljenje z zdravili opraviti s funkcijskim stanjem, ugotovljenim s spirometrijo. Če so podatki normalni, zdravljenje ni potrebno; če je namesto tega prisotna obstruktivna (čeprav asimptomatska) slika, je treba vzpostaviti dolgoročno zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi in po možnosti beta2-agonisti z dolgotrajnim delovanjem. Pri bolnikih s sezonsko alergijo je priporočljivo začeti s farmacevtsko profilakso s protivnetnim delovanjem nekaj tednov pred domnevnim kritičnim obdobjem na podlagi testov alergije.
Vedno v medkritičnem obdobju je nujno ovrednotiti stanje bronhialne hiperreaktivnosti bolnika z astmo z vadbenim testom, da se preveri obstoj bronhospazma za telesno vadbo - pogosto omejevanje športne uspešnosti - zato je treba vzpostaviti ustrezno farmakoprofilaksijo. . To temelji na kombinacijah agonistov beta2 ali kot alternativa kromomom (čeprav so lahko manj učinkoviti), ki jih je treba dati pred
Tudi antileucotrienis, ki se uporablja za zdravljenje akutnih epizod, vendar predvsem za daljše časovno obdobje, je pokazal učinkovito preventivno delovanje.
preprečevanje
Da bi izboljšali nadzor astme in po potrebi zmanjšali potrebo po zdravilih, se morajo bolniki izogibati izpostavljenosti dejavnikom tveganja, ki povzročajo astmatične simptome.
Telesna aktivnost je spodbuda, ki lahko sproži simptome astme, vendar se bolniki ne bi smeli izogibati telesni vadbi. Simptomi se lahko preprečijo z jemanjem zdravila s hitrim začetkom delovanja, kot je potrebno, pred začetkom intenzivne telesne dejavnosti (alternative vključujejo antileukotrien ali cromoni).
Bolnike z astmo z zmerno težo je treba cepiti proti gripi vsako leto ali vsaj do priporočenega cepljenja v splošni populaciji. Cepiva proti gripi z inaktiviranimi virusi so varna za odrasle in otroke, starejše od 3 let.
sklepi
Bronhična astma je odgovorna za visoko porabo zdravstvenih virov, tako v smislu neposrednih stroškov za obvladovanje bolezni, ki zajemajo stroške za zdravila, zdravstvene storitve in hospitalizacijo najresnejših primerov, kot tudi stroške. posredni, povezani s pomanjkanjem produktivnosti zaradi odsotnosti z dela ali šole in slabe kakovosti življenja.
Rezultati nedavnih raziskav kažejo, da še vedno obstaja diagnostična zamuda zaradi začetne pomanjkanja motivacije bolnikov, da bi šli k zdravniku - da poročajo o prisotnosti simptomov, se bolj zanašajo na prehodno naravo problema in na samozdravljenje - kot na negotovost zdravnika, da svojo stranko predloži na spirometrični test, da potrdi sum diagnoze astme.
Takšno vedenje povzroča zamudo pri definiciji in pravilnosti antiasmatične terapije; medtem je vzpostavljen nezadosten nadzor bolezni in nadaljevanje omejitev v bolnikovem življenjskem razmerju, ki so pogosto neupravičene, saj je večina bolnikov z astmo sposobna doseči in ohraniti fizično počutje v bližini, če ni enaka subjektom brez astme. .
Zato je treba zdravstvene delavce opozoriti na pomembnost pravilnega zdravljenja te tako pogoste bolezni.
Bibliografija:
- Projekt svetovne astme - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Izrael, Wilson Pace, Peter Wollan in Homer Boushey
Spirometrija se lahko opravi v družinskih zdravniških pisarnah in spremeni klinične odločitve pri upravljanju astme in KOPB.
Chest okt. 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Znanstveni razlog za uporabo enega inhalatorja za nadzor astme.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Poročilo strokovne skupine 3 (EPR-3): Smernice za diagnozo in upravljanje povzetka astme za leto 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov; 120 (5 dodatek): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24-urno trajanje bronhodilatatorskega delovanja kombiniranega inhalatorja budesonid / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Smernice za upravljanje astme: posodobitve, napredek in nove možnosti.
J Manag Care Pharm. 2007 Avg; 13 (6 dodatek D): S3-11; kviz S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Odnosi in dejanja bolnikov z astmo na rednem vzdrževalnem zdravljenju: Študija INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Vpliv budezonida v kombinaciji z formoterolom za lajšanje zdravljenja pri poslabšanju astme: randomizirana kontrolirana, dvojno slepa študija.
Lancet 2006; 368: 744-53.
