zdravje oči

Puščanje vek (povešene veke)

splošnost

Puščanje veke je sestavljeno iz popolnega ali delnega spuščanja zgornjih ali spodnjih vek. Stanje je lahko prisotno od rojstva ( kongenitalna palpebralna ptoza ) ali pa se pojavi med življenjem ( pridobljena ptoza z vekami ).

Spuščanje vek lahko določimo z različnimi pogoji. Poleg staranja je najpogostejši vzrok nepravilen razvoj mišic levatorja, ki je odgovoren za dvig zgornje veke. Če je stanje dovolj hudo, lahko povešena veka povzroči druge motnje, kot je ambliopija (zaradi okluzije); zato je pomembno, da se v zgodnjem otroštvu posveti posebna pozornost zdravljenju, preden lahko ptozna veka ovira veke. Pri odraslih se lahko stanje pojavi kot zaplet drugih bolezni, ki povzročajo oslabitev ali paralizo mišice dvigala ali njeno inervacijo, zaradi travme, nevroloških in mišičnih bolezni ali, redkeje, tumorjev v očesni votlini.

Kirurški popravek je lahko učinkovito zdravljenje za ptozo vek, ki je koristna za izboljšanje vida in estetskega videza.

Opomba . Ko ptoza prizadene zgornjo veko, se imenuje blefaroptoza .

simptomi

Najbolj očiten znak ptoze je spuščanje ene ali obeh vek. Pojav povešene veke lahko ostane stabilen skozi čas, razvija se postopoma v desetletjih (progresivna ptoza) ali sledi presihajočemu vzorcu. Ptoza vek je lahko komaj zaznavna ali popolnoma pokriva zenico, šarenico in druge dele očesa. V nekaterih primerih lahko blefaroptoza omeji in celo prepreči normalen vid. Ko je stanje enostransko, je mogoče zlahka poudariti razliko tako, da primerjamo obe veki, medtem ko je ptoza težko identificirati, če vpliva na obe strani obraza ali v prisotnosti minimalne motnje.

Včasih je povešena veka izoliran problem, ki spremeni videz osebe brez ogrožanja njihovega vida ali zdravja. V drugih primerih je lahko opozorilni znak za resnejšo motnjo, ki vključuje mišice, živce, oči ali možgane. Puščanje vek, ki se pojavi v obdobju dni ali ur, je lahko znak resne zdravstvene težave.

Drugi simptomi so:

  • Težave pri zapiranju ali odprtju oči;
  • Rahlo povešanje ali huda ohlapnost kože na ali okoli veke;
  • Utrujenost in bolečina okoli oči, zlasti podnevi;
  • Sprememba videza obraza.

Ptoza je lahko povezana s strabizmom ali drugo motnjo, ki vpliva na položaj oči ali njihovo gibanje. Pogosto otroci s ptozno trezo nagnejo glavo nazaj ali dvignejo obrvi, da bi bolje videli. Takšno vedenje lahko v daljšem časovnem obdobju povzroči glavobole (zaradi hiperaktivnosti čelne mišice) in "očesni tortikolis", ki lahko povzroči težave z vratom in / ali razvojno zakasnitev.

Ambliopija (generična šibkost vida, ki ni posledica očitne bolezni očesa) lahko izhaja neposredno iz zatemnitve vida ali posredno zaradi razvoja refrakcijskih napak, kot je astigmatizem. Razvoj ambliopije je indikacija za takojšnjo kirurško korekcijo ptozne veke.

vzroki

Stanje lahko prizadene ljudi vseh starosti: lahko je prisotno tako pri otrocih kot pri odraslih.

Vzroki povešenih vek so različni.

Prirojena ptoza v eni ali obeh vekah je prisotna od rojstva. Običajno je stanje posledica slabega razvoja mišic, ki dvigujejo ali zapirajo veko (levator, orbikularna očesa in zgornje tarzalno). Nekateri primeri prirojene blefaroptoze so lahko posledica genetskih ali kromosomskih okvar ali nevroloških motenj. Pediatrična ptoza zahteva podroben pregled vek in zdravljenje je na splošno odvisno od funkcionalnosti mišic veke.

Čeprav je to običajno izoliran problem, se lahko otrok, ki se rodi z eno ali dvema povešenim vekam, pojavi z nepravilnostmi v gibanju oči, mišičnimi boleznimi, tumorji, nevrološkimi motnjami ali refrakcijskimi napakami. Prirojena ptoza se sčasoma ne izboljša.

Večina pridobljenih očesnih vek se pojavi s staranjem, ko mišice vek oslabijo. Pri odraslih je najpogostejši vzrok ptoze ločitev ali raztezanje mišične tetive dvigala.

Včasih lahko pride do poškodbe palpebralne ptoze zaradi poškodb ali stranskih učinkov korektivne operacije oči (npr. Operacije katarakte). V teku življenja se lahko pojavi tudi ptopelična ptoza, čeprav na mišice, ki so običajno odgovorne za gibanje veke, vplivajo poškodbe ali bolezni, kot so očesni tumorji, nevrološke motnje ali sistemske bolezni, kot je diabetes. Visoki odmerki opioidnih zdravil (morfij, oksikodon ali hidrokodon) lahko povzročijo ptozo vek. Poleg tega je stanje neželeni učinek, ki ga običajno najdemo pri zlorabi drog, kot je diacetilmorfin (heroin).

Odvisno od vzroka, se ptoza ptičje veke lahko razvrsti kot:

  • Miogenska ptoza (ali miogena): je posledica oslabitve levatorja, orbikularnega očesa in višje tarzalne mišice. Myogena ptoza je pogosta pri bolnikih z miastenijo gravis ali miotonično distrofijo.
  • Nevrogena ptoza : povzroča jo vpletenost živcev, ki nadzorujejo mišico dvigala, ki dvigne veko. Nekateri primeri vključujejo paralizo okulomotornega živca in ..
  • Aponevrotična ptoza : nanaša se na učinek involucije (zaradi anatomskih sprememb, povezanih s starostjo) ali na oslabitev vezi mišic veke zaradi pooperativnega izida.
  • Mehanska ptoza : lahko je posledica stanja, pri katerem tehtanje veke preprečuje njegovo pravilno gibanje. Mehanska ptoza lahko nastane zaradi prisotnosti mase, kot je nevrofibroma, hemangiom ali sekundarno brazgotino zaradi vnetja ali operacije. Druga stanja, na katerih temelji mehanska ptoza, lahko vključujejo edem, okužbe in tumorje vek.
  • Travmatska ptoza : lahko predstavlja rezultat raztrganine veke z izrezovanjem dvigala zgornje veke ali prekinitvijo živčne poti.
  • Nevrotoksična ptoza : to je klasičen simptom zastrupitve, ki ga običajno spremljajo diplopija, disfagija in / ali progresivna paraliza mišic, odpoved dihanja in morebitno zadušitev. Zato je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Ptoza očesnih vek pri otrocih

Najresnejši problem pri ptozni veki pri otrocih je ambliopija (leni oko), ki je sestavljena iz slabega vida v očesu zaradi neuspešnega razvoja normalnega vidnega sistema v zgodnjem otroštvu. Posledica tega je, da motnja povzroča stalno zameglitev vizualnih podob, kar povzroča astigmatizem ali druge lomne napake. Če se ptoza ne spremeni, lahko pride do znatne izgube vida.

Ptoza lahko skrije tudi neusklajenost vidne osi ( strabizma ), kar lahko povzroči ambliopijo.

Krčenje sprednje mišice, ki pomaga dvigniti veko, je zelo pogost mehanizem nadomestila, ki ga najdemo pri otrocih s ptozo veke. Za spremljanje pojava težav z vidom se običajno redno pojavljajo blage primere. Za otroke, ki so rojeni z zmerno do hudo ptozo, pa zgodnje zdravljenje zmanjša tveganje za trajno okvaro vida. Operacija se lahko izkaže tudi v predšolskih letih, ko zorenje obraza ne izboljša zadosti pljučnic vek.

Dejavniki tveganja in z njimi povezane bolezni

Široka paleta dejavnikov in bolezni lahko poveča tveganje za razvoj ptoze veke:

  • Staranje (senilna ali starostna ptoza);
  • Genetska predispozicija;
  • sladkorna bolezen;
  • Hornerjev sindrom;
  • Myasthenia gravis;
  • kap;
  • Trauma ob rojstvu;
  • Tumor na možganih ali druge neoplazme, ki lahko vplivajo na živčne ali mišične reakcije;
  • Paraliza ali poškodba 3. kranialnega živca (okulomotorni živec);
  • Poškodbe glave ali vek;
  • Bellova paraliza (kompresija / poškodba obraznega živca);
  • Mišična distrofija.

diagnoza

Oftalmolog lahko diagnosticira ptozo s posebno pozornostjo na vekah, s palpacijo iste in očesne orbite.

Pred nadaljevanjem ocenjevanja ostrine vida in z uporabo topikalnih kapljic za oči se natančno izvedejo naslednje meritve:

  • Razpoka veke: razdalja med zgornjim in spodnjim očesom v navpični legi s središčem zenice;
  • Refleksna robna razdalja 1 (MRD-1): razdalja med središčem refleksa zenice in svetlobo ter robom zgornjega očesa;
  • MRD-2: razdalja med središčem refleksa zenice in svetlobo in spodnjim robom veke;
  • Funkcija mišice dvigala;
  • Razdalja kožne gubice od zgornjega roba veke (MFD).

Druge lastnosti, ki lahko pomagajo določiti vzrok za ptozo veke, so:

  • Višina vek;
  • Sila mišice dvigala;
  • Gibanje oči;
  • Anomalije pri proizvodnji solz;
  • Lagophthalmos (nepopolno zapiranje obroča veke, nad očesno jabolko);
  • Umikanje vek, da se izključi orbitopatija ščitnice;
  • Prisotnost / odsotnost dvojnega vida, utrujenost ali šibkost mišic, težave pri govoru ali požiranju, glavobol, mravljinčenje ali odrevenelost v katerem koli delu telesa.

Med pregledom lahko zdravnik ugotovi, ali je spuščanje vek povzročilo ptoza ali podobno stanje, dermatokalaza. Slednji je presežek kože v zgornjem ali spodnjem delu veke zaradi izgube elastičnosti vezivnega tkiva.

Nadaljnje posebne preiskave se izvajajo za določitev vzroka pridobljene ptoze in za načrtovanje najboljšega zdravljenja. Na primer, če bolnik kaže znake nevrološkega problema ali če pregled očesa pokaže maso (ali otekanje) v očesni vtičnici, bo morda potrebna računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI).

zdravljenje

Posebno zdravljenje je usmerjeno na osnovni vzrok.

  • Pri blagih primerih prirojene ptoze, ki ni spremljana z ambliopijo, strabizmom ali spremenjenim položajem glave, je zdravniško opazovanje na splošno zadostno.
  • Če so simptomi ptoze blagi, zdravniški poseg morda ni potreben, zdravljenje pa mora biti omejeno na vaje za okrepitev šibkih mišic in odpravo težave. Alternativno se lahko uporabijo nekirurške rešitve, kot je uporaba očal s škatlicami ali posebnih kontaktnih leč scleral za podporo veke.
  • Ko je blefaroptoza znak sistemske, mišične ali nevrološke bolezni, je treba bolnika napotiti k zdravniku specialista, ki je odgovoren za ustrezno upravljanje. Edina veljavna možnost za odpravo hudega pljučnega očesa veke je operacija. Operacija ponovno pritrdi in okrepi mišice dvigala, dvigne veke in izboljša vid. Poleg tega kirurška korekcija omogoča izboljšanje videza.

Če so mišice levatorja izjemno šibke, da opravijo svoje delo pravilno, se lahko kirurg odloči, da poveže veko pod obrv, tako da omogoči, da mišice na čelu prevzamejo nalogo dviganja.

Takoj po operaciji je lahko za bolnika težko popolnoma zapreti oko, vendar je ta učinek le začasen. Na splošno se modrice in otekline ohranijo približno 2-3 tedne. V nekaterih primerih lahko predpišete mazalne kapljice za oči, antibiotike ali zdravila proti bolečinam. Zdravljenje naj poteka v šestih tednih po operaciji.

Čeprav kirurški poseg običajno izboljša višino vek, ti ​​po operaciji morda še niso popolnoma simetrični. Včasih je za odpravo težave morda potrebnih več ukrepov. Pričakovani rezultat je odvisen od vzroka ptoze, v večini primerov pa je napoved dober. Operacija je ponavadi zmožna obnoviti videz in okularno funkcijo pri otrocih s kongenitalno ptozo in odraslim s starostno povezano ptozo. Zapleti, ki se lahko pojavijo po blefaroplastiki, vključujejo prekomerno krvavitev, okužbo na mestu operacije, brazgotinjenje in poškodbe živcev ali obraznih mišic. Oftalmolog mora redno pregledovati bolnike, ki trpijo zaradi ptoze veke, ne glede na to, ali so operirani ali ne, da bi spremljali ambliopijo, refrakcijske motnje in s tem povezana stanja.