laminektomijo

splošnost

Laminektomija je kirurški postopek, s katerim se odstrani vretenčna lamina, da se zmanjšajo motnje, ki jih povzroča prekomerna kompresija kostnega in / ali hrbteničnega živca.

Kirurgi se zatekajo k laminektomiji le, če konzervativno zdravljenje spinalne stenoze, hernije z diski ali nenormalne ukrivljenosti hrbtenice, dajejo slabe rezultate.

Kot pri vsaki operaciji, ki se izvaja v splošni anesteziji, mora bolnik tudi v primeru laminektomije opraviti vrsto kliničnih preiskav in testov, na dan operacije pa se mora končati na tešče.

Postopek je občutljiv in lahko traja več ur; časi obnovitve in rezultati so odvisni od vzrokov za kompresijo hrbtenjače.

Kaj je laminektomija?

Laminektomija je kirurška operacija, katere cilj je dekompresija hrbtenjače in / ali spinalnih živcev, pridobljena z odstranitvijo ene ali več hrbtenic. Zato se imenuje tudi dekompresivna laminektomija ali dekompresija hrbtenjače .

KAJ JE VERTEBRALNA LAMINA? KRATEK PREGLED ANATOMIJE VERTEBRALNE STOLPKE

Hrbtenica ali hrbtenica je hrbtenica človeškega telesa in je sestavljena iz 33 nepravilnih kosti, ki se nahajajo drug na drugem in se imenujejo vretenca .

Slika s spletne strani: ceufast.com

Hrbtenica je sestavljena iz:

• 7 vratna vretenca
• 12 prsnih vretenc
• 5 ledvenih vretenc
• 5 križnih vretenc
• 4 kičjih vretenc

Slike s spletnega mesta: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Na splošno imajo vretenca precej podobno osnovno strukturo: v resnici so vsi sestavljeni iz telesa (spredaj) in loka (posteriorno), podobnega podkvi.

Vretenčni lok, ki ločuje luknjo, v kateri poteka hrbtenjača ( vretenčna luknja ), vključuje različne dele:

• Dva peclja, ki dejansko tvorita osnovo loka. Peclji na isti strani dveh sosednjih vretenc omejujejo prostor, imenovan medvretenčna luknja, v kateri poteka hrbtenični živčni sistem.
• Dva prečna procesa
• Dva zgornja sklepa in dva spodnja skupna procesa
• Trnovit proces
• Dve ploščici

Plasti (pogosto imenovane tudi ednina, zato lamina ) so vretenčne kostne regije, ki segajo od pecljev do spinoznega procesa in v tem hišah so rumeni ligamenti hrbtenice. Rumeni ligamenti poleg povezovanja sosednjih vretenc med seboj služijo tudi zagotavljanju elastičnosti in upogibnosti celotne hrbtenice.

Med enim vretencem in drugim je disk iz fibrocartilaginoznega tkiva, imenovan medvretenčni disk, katerega funkcija je absorbirati udarce in obremenitve na škodo kolone. Z drugimi besedami, intervertebralni diski delujejo kot majhni ležaji.

Celoten prostor, po katerem poteka hrbtenjača, se imenuje hrbtenični kanal .

Ko zaženete

Specialist kirurg uporablja laminektomijo v prisotnosti spinalne stenoze . Pri spinalni stenozi mislimo na zoženje hrbteničnega kanala, ki povzroči kompresijo hrbtenjače ali živcev, ki se oddaljujejo.

SIMPTOMI IN VZROKI SPINALNEGA STENOZE

Stenoza hrbtenice povzroča različne nevrološke pomanjkljivosti, odvisno od regije vpletenega kostnega mozga in obsega kompresije. Na primer, če je prizadeto območje območje materničnega vratu (cervikalna stenoza ), bodo motnje nosile anatomske okolice, ki jih nadzirajo živci in hrbtenjača materničnega vratu.

Klasični simptomi spinalne stenoze so:

• bolečina
• Občutek otrplosti v anatomskih območjih, ki jih okuženi del kostnega mozga inervira.
• Slabost mišic
• Izguba nadzora nad analnimi in mehurčnimi sfinkterji
• parestezije
• Neuspeh pri nadzoru nekaterih prostovoljnih mišic

Možni vzroki za spinalno stenozo:

• osteoartritis
• Revmatoidni artritis
• Chiari malformacija in druge prirojene spremembe centralnega živčnega sistema
• siringomielija
• Poškodba hrbtenice. Po poškodbi se lahko vreteno razbije in del se konča v spinalnem kanalu
• Učinki staranja (osteoporoza, rast kosti v spinalnem kanalu, ciste proti spinalnim živcem itd.)
• Tumorji hrbtenjače
• Tumorji v bližini hrbtenjače ali spinalnih živcev

LAMINEKTOMIJA KOT ZADNJI PRAVNI UKREP

Običajno se laminektomija izvaja šele po konservativnem zdravljenju spinalne stenoze (zdravljenje z zdravili in fizioterapijo).

To je zato, ker je laminektomija občutljiva operacija, katere zapleti so lahko tudi zelo resni.

DRUGE UPORABE

Zdravniki se lahko zatečejo tudi k laminektomiji tudi v primerih hudih hernijnih diskov ali nenormalnih ukrivljenosti hrbtenice . Kot v primeru spinalne stenoze je treba pred operacijo poskusiti vsako drugo znano konzervativno terapijo.

tveganja

Laminektomija je dokaj varen postopek, vendar lahko, kot pri vseh kirurških posegih, vključuje naslednje zaplete:

• krvavitev
• okužbe
• Nastajanje krvnih strdkov v žilah ( globoka venska tromboza )
• Med operacijo lahko pride do kapi ali srčnega napada
• Alergijska reakcija na anestetična zdravila ali pomirjevala, ki se uporabljajo med operacijo

Poleg tega, ker vpliva na zelo občutljive strukture, kot so hrbtenica in hrbtenjača, obstaja tveganje (čeprav minimalno):

• Trajna poškodba hrbtenjače ali hrbtenjače
• Relapsi ali ponovni pojav po obdobju začasnega celjenja, bolečine, otrplosti itd.
• Zmanjšano izboljšanje simptomov
• Okužbe na ravni operiranega vretenca

priprava

Laminektomija se izvaja v splošni anesteziji in zato zahteva posebno pripravo.

Najprej, bolnik opravi vrsto kliničnih testov ( fizični pregled, krvni test, elektrokardiogram itd.) In oceno njegove klinične zgodovine .

Potem bo operacijski kirurg (ali usposobljen član njegovega osebja) razložil načine intervencije, možna tveganja, pred- in post-operativna priporočila in, nazadnje, čas obnove.

Glavna priporočila pred in po operaciji:

• Pred laminektomijo prekinite vsako zdravljenje na osnovi antitrombocitnih zdravil (aspirina), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID), ker ta zdravila z zmanjšanjem zmožnosti strjevanja krvi povzročajo hude krvavitve.
• Na dan postopka se vsaj poleti zvečer pojavijo na hitro .
• Po operaciji pomaga oseba, ki ji zaupate .
• Če ste kadilec, prenehajte kaditi vsaj dokler se rana popolnoma ne zaceli.

ZAKAJ JE KLINIČNA ZGODOVINA POMEMBNA?

Vrednotenje bolnikove klinične anamneze pomeni, da jih je treba vprašati, da vedo, na primer, če vedo, da so alergični na neko anestetično zdravilo, če v preteklosti trpijo ali so imeli kardiovaskularne težave, če jemljejo določene droge in če je v primeru ženske noseča.

Te informacije so dragocene, ker vam omogočajo boljše načrtovanje postopka.

Pozor: tisti, ki imajo sladkorno bolezen ali druge patologije, ki zahtevajo stalni farmakološki vnos, morajo obvestiti kirurga o njihovem stanju, tako da lahko slednji najustrezneje spremeni standardni postopek.

postopek

Ko je bolnik v operacijski sobi in leži na kirurški postelji na trebuhu, ga medicinsko osebje poveže z vrsto instrumentov za spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka in ravni kisika v krvi.

Ko je to storjeno, je anestezirano in popolnoma nezavestno in neobčutljivo na bolečino. Anesteziolog je zdravnik, odgovoren za anestezijo.

Na tej točki poseže kirurg, ki začne dejanski postopek:

• Prvič, prizadene kožno območje hrbta, kjer prebivajo vretenca (ali vretenca), in premika mišice in vezi, ki pokrivajo slednje.
• Nato z zelo natančnim kirurškim mikroskopom disekira hrbtenico z izjemno delikatnostjo in odstrani želeni del (opomba: zelo pogosto odstranitev vključuje tudi spinozni proces).
• Nazadnje, znova postavi mišice in vezi, kot so bili na začetku, in zapre zarez s šivi.

Opozorilo: če je laminektomija namenjena zdravljenju kile na krogi ali nenormalne ukrivljenosti kolone, kirurg opravi tudi discektomijo (tj. Odstranitev hernijnega dela diska) ali operacijo spinalne fuzije .

TRAJANJE POSTOPKA. \ T

Laminektomija lahko traja od 1 do 3 ure (vključno z anestezijo).

Postoperativna faza

Takoj po laminektomiji se pacienta odpelje v bolnišnično sobo, kjer je bila operacija, in jo nato nekaj ur skrbno spremlja.

Na podlagi ocen operativnega kirurga se lahko razrešnica izvede isti dan kot operacija ali en ali dva dni kasneje.

Ko je bolnik izpuščen, je priporočljivo, da bolnik čim prej začne fizioterapijo, da se hitreje in na najboljši možen način okrepi.

Kaj storiti v primeru bolečine?

Po laminektomiji je normalno, da čutite bolečino, zato ne bodite zaskrbljeni (razen če je zelo intenzivno).

Za ublažitev tega občutka zdravniki priporočajo jemanje zdravil za lajšanje bolečin, kot je paracetamol.

VRAČANJE ČASOV

Popolno okrevanje gibljivosti in gibljivosti hrbtenice se pojavi po več mesecih skrbne in natančne fizioterapije.

V tem času je možno nadaljevati nekatere običajne dnevne aktivnosti, razen če povzročijo prekomerno obremenitev kolone. Vrnitev na delo je odvisna od vrste opravljenega dela.

V primeru laminektomije v kombinaciji s spinalno fuzijo pride do popolnega okrevanja šele po 6-12 mesecih.

Rezultati

V večini primerov laminektomija izboljša bolnikovo simptomatologijo in kakovost življenja.

Če pa so sprožilci degenerativne bolezni (na primer, v primeru spinalne stenoze zaradi osteoartritisa), se lahko ponovi prvotni simptomi, ki so prisilili operacijo.

Zato so rezultati laminektomije v veliki meri odvisni od razlogov, zaradi katerih je bilo potrebno.