laringospazem

splošnost

Laryngospasm je nenamerno / nenadzorovano krčenje mišičevja grla, čemur sledi zoženje ali zapiranje glotisa in / ali glasnice. Rezultat je občutek zadušitve in nezmožnost govora.

Slika: grozljiv občutek zadušitve in nezmožnost govora spremljata epizode laringospazma

Laryngospazm lahko povzročijo različni vzroki: astma, alergijske reakcije, pomanjkanje kalcija v krvi, vdihavanje dražilnih snovi, gastroezofagealna refluksna bolezen, žrelo-laringealni refluks, splošna anestezija itd.

Čeprav je laringospazma ponavadi kratkotrajna epizoda (manj kot 60 sekund kratka sapa, ena ali dve minuti za normalno dihanje), pacient preživi trenutek intenzivnega strahu.

Zdravljenje laringospazma je odvisno od sprožitvenih vzrokov (vzročna terapija).

Kratka anatomska navedba grla

Grlo je neenakomerna tubularna cev, ki se nahaja na ravni vratu, pred začetkom sapnika . Predstavlja zadnji trakt zgornjih dihalnih poti in je sestavljen iz več hrustančastih struktur, ki jih drži več mišic in vezi.

Sedež vokalnih žic, grlo opravlja tri osnovne funkcije:

Preusmerja zrak proti sapniku, nato pa proti pljučem.
Omogoča govor, skozi vibracije vokalnih žic.
Zahvaljujoč hrustančnemu ventilu, imenovanemu epiglotis, preprečuje, da bi hrana, ki jo je treba pogoltniti, vstopila v sapnik in ovirala dihalne poti.

Slika: grlo in glavne hrustančaste strukture, ki ga tvorijo, so označene z rdečo barvo. Kot je razvidno, se grlo nahaja na začetku sapnika, na vrhu je obrnjeno z žrelom in je pred požiralnikom, ki je prvi trakt prebavnega kanala. Iz spletne strani: ponsuke2.s98.xrea.com

Slika: grlo in glasnice. Iz spletne strani: ponsuke2.s98.xrea.com

Zunaj lahko grlo postavimo na tako imenovano Adamovo jabolko (sprednja izboklina vratu je bolj očitna pri moških kot pri ženskah).

Kaj je laringospazem?

Laringospazem je nenamerna / nenadzorovana kontrakcija grla z posledično zožitvijo ali zaprtjem glotisa in / ali glasnic. To določa trenutni blok (manj kot 60 sekund) dihanja: vdihnjeni zrak dejansko ne more priti v pljuča, ker ostane laringealna mišica krčena in preprečuje njen prehod v spodnje dihalne poti (sapnik, bronhije itd.).

vzroki

Laringoksopazem je povezan z več bolezenskimi okoliščinami, vendar ne samo. Dejansko je lahko posledica:

Alergijske reakcije
astma
Stanja, ki povzročajo hipokalcemijo (pomanjkanje kalcija v krvi)
Vdihavanje dražilnih snovi, kot so cigaretni dim, prah, strupeni hlapi itd.
Telesna vadba
Nehoteno vdihavanje sluzi, krvi, vode ali predmetov
Gastroezofagealna refluksna bolezen
Faringo-laringealni refluks
Splošna anestezija

Bolezen gastroezofagealnega refluksa, faringo-laringealni refluks in splošna anestezija bodo podrobneje obravnavani, saj sta prvi dve situaciji glavni vzroki za nastanek laringospazma, medtem ko so slednji lahko življenjsko nevarni, zlasti za otroke.

Vzroki hipokalcemije:

hipoparatiroidizem
Napačna prehrana (podhranjenost ali malabsorpcija)
Pomanjkanje vitamina D
Intestinalna resekcija
rahitis
Presežek fosforja
Kronična pomanjkljivost magnezija

Vendar je treba pred preiskavo opozoriti, da lahko laringospazem nastopi tudi brez natančnega razloga.

GASTROESOPHAGEALNA REFLUXNA BOLEZEN

Gastroezofagealna refluksna bolezen je posledica prekomernega in kroničnega povečanja požiralnika kislinske vsebine v želodcu.

Ezofagus je kanal, ki povezuje usta z želodcem; pogosta prisotnost kislinskih snovi, ki prihajajo iz želodca, v njeni notranjosti ogreva stene sluznice ( ezofagitis ), ki na refleksu povzročajo krč glasnih žic. Ta krč povzroči, da se glotis za trenutek zapre, zaradi česar pride do laringospazma.

Opozorilo: po mnenju strokovnjakov je eden od možnih vzrokov nenadne smrti dojenčka laringospazem, ki ga povzroča gastroezofagealna refluksna bolezen.

FARINGO-LARINGEO REFLUX

Faringo-laringealni refluks je motnja, pri kateri se kisla vsebina želodca dvigne skozi požiralnik v žrelo in grlo.

Strukture, ki sestavljajo grlo, so zelo občutljive in občutljive (še bolj kot notranje stene požiralnika); zato stik z kislimi snovmi zlahka določa njegovo zaprtje zaradi mišičnega krča.

SPLOŠNA ANESTEZIJA

Splošna anestezija je postopek, ki se izvaja pred posebno invazivnimi kirurškimi posegi, da se bolnika zaspi in postane nepremično in neobčutljivo na bolečino.

Po spanju je bolnik intubiran, da bi omogočil tako imenovano mehansko prezračevanje: dejansko brez intubacije (ki vključuje vstavitev cevi v sapnik) in mehanske ventilacije, ne bi mogel samostojno dihati in učinkovit.

Po koncu kirurških posegov lahko izločanje cevi iz sapnika v nekaterih redkih primerih povzroči draženje glasnic in povzroči krčenje mišic žrela, kar povzroči začasno blokado dihanja.

Laringopazem zaradi splošne anestezije je možen vzrok smrti pri otrocih, ki so na operaciji, saj lahko povzroči srčni zastoj v 30-40 sekundah.

Simptomi in komplikacije

Simptomi, ki označujejo laringospazem, so grozljiv občutek zadušitve in nezmožnost govora .

Ker je pojav takih občutkov nenaden, je zelo verjetno, da se bolnik agitira in instinktivno prinese roke k grlu, kot da bi odstranil oviro.

Kot je bilo pričakovano, trajanje laringospazma je 60 sekund ali manj, zato se celotne dihalne sposobnosti ponovno pridobijo v največ eni ali dveh minutah.

Ker se dah normalizira, je za vdih in izdih značilen hrup, ki je podoben tistemu, ki se sliši ( stridor ). Ko minejo minute, se stridor bolj ali manj počasi skrči, dokler ne izgine.

DRUGI SIMPTOMI

Ker je pogosto posledica nekaterih morbidnih stanj, je tudi laringospazma pogosto spremljana z značilnimi simptomi tega, kar je povzročilo njen videz. Če navedemo primer, lahko v primeru bolezni gastroezofagealnega refluksa bolnik poleg učinkov laringospazma opazi tudi naslednje motnje:

Bolečina v prsnem košu
kašelj
Težko požiranje
Zgaga
hripavost
slabost
Vneto grlo
Potrebno je pogosto čiščenje glasu

Kdaj se pojavljajo epizode jezikovnega SPAS-a?

Epizode laringospazma se lahko pojavijo ob kateremkoli času dneva. Ko se pojavijo ponoči ( nočna laringospazma ), se prizadeta oseba prebudi, ker je občutek zadušitve resnično zelo močan.

ZAPLETI

Če traja laringospazma, se pojavijo zapleti.

Pravzaprav lahko takšna možnost nastane v zaporedju: otekle žile na vratu, bledica, cianoza, hladno znojenje, nereden utrip, izguba zavesti, konvulzije in smrt zaradi zadušitve .

Vendar pa se epizode laringospazma (tj. Kratka sapa) običajno prekinejo, preden se pojavijo omenjeni učinki.

diagnoza

Za diagnozo epizode laringospazma zdravnik na splošno temelji na bolnikovem opisu izkušenih simptomov in čustev.

Če je pojav ponavljajoč, je treba opraviti poglobljene preiskave, da bi razumeli, kateri vzroki so vzrok ( vzročna diagnoza ). Med različnimi kontrolami smo izpostavili alergijske teste in požirno-gastro-duodenoskopijo (bolj preprosto gastroskopijo ).

Ko se ugotovijo dejavniki, ki povzročajo ponavljajoče se epizode laringospazma, lahko načrtujemo najprimernejšo terapijo.

zdravljenje

Kadar pride do laringospazma brez natančnega vzroka, je dovolj, da počakate, da se spontano razreši; pravzaprav dejstvo, da prehod ne pušča nobenih posledic za prizadeto osebo, če ne tudi močan strah.

Kadar je na drugi strani laringospazma povezana z določenimi morbidnimi stanji, je dobro izvesti vzročno terapijo, ki je terapija, namenjena reševanju sprožilcev.

V PRIMERU GASTROESOFAGALNEGA REFLUKSA ALI žrela

Če je vzrok epizod laringospazma vzpon želodčne vsebine proti požiralniku in / ali grlu, lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili, ki temelji na:

Zaviralci protonske črpalke (IPP), kot so esomeprazol in lansoprazol . Njihova naloga je zmanjšati proizvodnjo kisline v želodcu.
Anti-H2 (ali antagonisti receptorjev H2), kot je ranitidin . Delujejo zelo podobno kot zaviralci protonske črpalke in s tem zmanjšujejo nastajanje izločkov kisline v želodcu.
Antacidi, kot so magnezijev hidrat ali aluminijev hidroksid . Uporabljajo se za začasno blaženje želodčne kisline (tj. Želodec) in lajšanje težav s slabo prebavo (zgaga). Slika: Nissenova fundoplikacija. Danes se izvaja v laparoskopiji, minimalno invazivni kirurški tehniki, ki vključuje izvedbo dveh ali treh majhnih rezov na trebuhu. Nekoč je bila izvedena v laparotomiji, ki bo prizadela in odprla pacientov trebuh. Nissenova fundoplikacija je tudi idealna operacija za hiatalno kilo . Od wikipedia.org Običajno je njihova uporaba povezana s terapijo, ki temelji na inhibitorjih protonske črpalke ali anti-H2.
Prokinetiki, kot so domperidon in metoklopramid . Služijo za spodbujanje napredovanja hrane na ravni prebavil. Še vedno obstajajo dvomi o njihovi dejanski učinkovitosti v primeru gastroezofagealne refluksne bolezni in v primeru faringo-laringealnega refluksa.

Če ti postopki ne zagotovijo zadovoljivih rezultatov in problem ostaja, je morda treba uporabiti operacijo. Operacija, ki se izvaja v takšnih primerih, je laparoskopska fundoplikacija, ki obsega zavijanje in šivanje okoli zadnjega dela požiralnika, zgornjega dela želodca, tako da nudi večjo odpornost na refluks kisline, ki prihaja iz želodca. .

Nekaj nasvetov o prehrani in navadah, ki jih je treba sprejeti v primeru refluksa kisline iz želodca

Če se kislinske snovi dvignejo iz želodca v požiralnik in po možnosti v grlo, zdravniki priporočajo:

Ne kadite
Izogibajte se pitju gaziranih pijač, alkohola (vseh vrst) in sadnih sokov (zlasti citrusov)
Izogibajte se pitju kave
Razdelite dnevne obroke in uživajte v manj mastnih živilih
Izogibajte se uživanju določenih živil, kot sta čokolada in paradižnik
Izgubite težo, če imate prekomerno telesno težo ali debelost

V PRIMERU SPLOŠNE ANESTEZIJE

Če je laringospazem posledica splošne anestezije, je treba takoj ukrepati, še posebej, če je bolnik otrok.

Slika: hyperextension maneuver of the vrat, ki spodbuja prehod zraka skozi dihalne poti (ali dihalne poti). Iz spletne strani: viaaereadificil.com.br

Dva osnovna koraka sta: hiperekstenzija vratu (občutljiv manever, s katerim se brada dvigne, da se olajša prehod zraka skozi dihalne poti) in dajanje kisika ( kisikoterapija ). Če ta sredstva niso zadostna (zelo resna možnost), je za zagotovitev mehanskega prezračevanja potrebno (intramuskularno, intraosozno ali intralingualno) dajanje sukcinilholina, tj. Mišičnega relaksanta in ponovne intubacije .

DRUGE POSEBNE RAZMERE. \ T

Če je epizoda laringospazma posledica občasnega vdihavanja dražilnih snovi, je priporočljivo piti vodo takoj, ko se dihanje nadaljuje. V takih primerih jemanje tekočin služi za "čiščenje" grla.

Če na začetku obstaja stanje hipokalcemije, za spodbujanje sprostitve grla, kalcijev glukonat dajemo z vensko injekcijo.

Če pride do nenadnega napada laringospazma, ki prekine spanec, je priporočljivo, da se ne vznemirite in mirno počakate, da se normalno dihanje nadaljuje.