splošnost
Kila je pobeg črevesja ali del njega iz naravne votline, ki jo običajno vsebuje; zato so v različnih delih telesa kile; trebušne ali dimeljske so nedvomno najpogostejše.
etiopatogenezi
Prirojene kile se pojavijo, ko je hernijalna vrečka prisotna od rojstva.
Celo v kilah pridobljene narave pogosto pride do anatomske predispozicije v kombinaciji s slabostjo mišic in še posebej aponeurotikov (tetive - kolageni).
Na podlagi teh predpostavk je temeljni akter v pojavu hernijacije intraabdominalni pritisk, ki deluje na področjih šibkosti, zlasti med napori, nagnjen k izrinitvi notranjih organov.
Patološka anatomija
V svoji evoluciji lahko kila povzroči preprosto notranjo odprtino ali pravi kanal, ki je sestavljen iz notranje in zunanje odprtine.
Ko kila prehaja skozi pravi kanal, lahko prečka trebušno steno po poševni ali navpični poti, zato govorimo o poševnih kilah ali direktnih kilah. Razlikuje se tudi konica kile (preprosto vpetje notranjega obroča) , intersticijska hernija ( ko črevesje preneha v debelini aponevrotične mišične stene) in popolna kila (ko je zunanja odprtina prečkana).
Hernialno vrečko sestavljajo ekstrofleksija parietalne peritoneuma (tanko endotelijsko tkivo, ki se ovija okoli hernije med notranjim organom in se ukvarja z različnimi zgoraj opisanimi potmi), razlikujejo se tri regije vreče: ovratnik, telo in dno. Vsebina vreče se spreminja glede na hernialno območje. Najpogostejša hernijska vsebina sta tanko črevo, omentum in debelo črevo.
simptomatike
V večini primerov se bolnik pritožuje, da se pojavlja oteklina v določenem hernialnem območju, vendar so lahko nekatere kile, kot so dimeljska ali epigastrična področja, takoj boleče in se poslabšajo zaradi vzpona, povezanega s fizičnimi napori.
razvoj
Nezdravljena kila se nagiba k povečanju in to poveča verjetnost zapletov.
Obstajajo nezdravljene kile, ki vodijo do tako imenovane "izgube domicila" v trebušnih organih, kar pomeni, da večina trebušnih organov poteka v hernijalni vreči namesto v trebušni votlini s posledičnimi težavami na prsnem predelu in na dihalni dinamiki.
Samo kirurško zdravljenje lahko vodi do celjenja kile.
zapleti
Največji zaplet je hernijsko zadavljenje, saj gre za zožitev hernija, ki lahko doseže vrh z okluzijsko-gangreno-peritonitisom.
Vsak napor, povezan z nenadnim povečanjem abdominalnega tlaka, lahko deluje kot odločilni dejavnik pri hernijskem dušenju.
Dimeljska kila
Samo dimeljska kila predstavlja več kot 90% trebušnih hernic; pogosto se pojavlja v prvih letih življenja ali ob koncu adolescence (pogosto prirojene), da doseže najvišji vrh v starosti (pogosto pridobljenega tipa). V ženskem spolu je redko mogoče najti, medtem ko prevladuje kremenska kila.
Hernialna vrečka se lahko poveča, dokler ne doseže skrotuma in v tem primeru govorimo o inguino-scrotal herniji.
Klasične terapevtske rešitve
Vključujejo vse posege, izvedene preko odprtega ali inguinotomičnega zareza. Opredeljena sta dva temeljna koraka intervencije: A) disekcija in zdravljenje vrečke B) Rekonstrukcija dimeljskega kanala.
Rekonstrukcija, ki je bila do 70. let prevladovala z ne-protetično metodo (metoda Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), je bila obremenjena z doslednim tveganjem ponovitve. Z uvedbo protetičnih materialov ( očesa ) in dveh glavnih tehnik, imenovanih Liechtenstein in Trabucco, se je stopnja ponovitve bistveno zmanjšala. Proteza torej zadovoljuje namen krepitve in integracije v tkiva, hkrati pa predstavlja tujek, ki ga je treba pritrditi in namestiti v tkiva.
Posebno klinično zanimanje so konflikti med implantiranim materialom in živčnimi strukturami, ki lahko povzročijo akutne in kronične boleče komplikacije.
Minimalno invazivne laparoskopske terapevtske rešitve
Trenutno najbolj razširjena laparoskopska tehnika je TAPP (transabdominalna preperitonealna); s to metodo imamo v celoti videolaproskopski pogled na trebušno steno od znotraj, kar omogoča oceno obeh prepadov in / ali povezanih abdominalnih patologij.
Dostop poteka preko popkovnične brazgotine, kar omejuje kozmetične poškodbe. Proteza se vstavi in postavi na trebušno steno od znotraj, da se izognemo krvavim disekcijam in se nahaja v prostoru, imenovanem pred-peritonealni prostor; ta zelo tanek prostor je sam po sebi brez vaskularnih in živčnih struktur. Protezo lahko pritrdimo z različnimi drugimi tehnikami in napravami. Staple ali spirale, imenovane žebljički, lahko še vedno povzročijo žilne žile.
Tkiva lepila, ki so resnično biokompatibilna lepila, omogočajo, da se proteza fiksira travmatično, kar močno zmanjša tveganje zapletov.
Cruralna kila
To je vrsta kile, ki je manj pogosta od dimeljske, ki se pogosteje pojavlja pri ženskah po 30. letu starosti. Krurni prstan, ki je mesto slabosti te kile, ustreza anatomskemu prostoru neposredno pod dimeljsko vezjo in je tesno povezan s femoralnimi žilami (arterijo in veno).
terapija
Po analogiji s dimeljskimi kilami obstajajo klasične tehnike, ki vključujejo odprto in preprosto plastično (Bassinijeva tehnika) ali protetično (Rutkowova tehnika) ali laparoskopsko video Mini invazivne tehnike.
Pupčana kila - Epigastrične kile - Laparoceli
Vse te kile vplivajo na prednjo trebušno steno. Popkovno hernijo odrasle osebe najdemo po pogostnosti na tretjem mestu po dimljah in hrustancu; njegova pogostnost se je pri debelih povečala.
Dimenzije so zelo različne, od majhne hernijalne vreče do velikanske kile z izgubo domačega organa. Epigastrična kila je vedno napaka na sredini prednje trebušne stene, ki je v najvišjem položaju popka. Tudi pri tej vrsti kile je najbolj zapleten zaplet. Laparoceli se nanaša na kile, ki so posledica prejšnjih kirurških posegov.
Pupčana kila
terapija
Terapevtska načela se ne razlikujejo od doslej opisanih in vključujejo klasične ali mini-invazivne laparoskopske tehnike.
Klasične tehnike
Potrebno je opraviti odprt rez, da se izolira hernijalna vrečka in jo zmanjša v trebuhu; na tej točki se lahko rekonstrukcija trebušne stene izvede neposredno (brez proteze) ali protetično z uporabo "Mesh" za okrepitev okoliških tkiv.
Terapevtske rešitve
Laparoskopske tehnike za zdravljenje trebušnih hernic
Skozi nekaj milimetrskih stranskih dostopov do trebušne votline (običajno tri) je mogoče videti videz okvare stene od znotraj preko videokapike in uvesti posebno vrsto mrežnega očesa, imenovano intraperitonealno.
Po zmanjšanju hernijske vsebine je možno uporabiti protezo, ki jo pritrdi na trebušno steno s travmatskimi mehanskimi sredstvi, kot so točke, kovinske spirale ali trostruke kavlje, imenovane Tacks .
Uporaba laparoskopske mreže. Namen te intervencije je preprečiti novo hernijo (ponovitev) skozi šibko točko trebušne stene.
Klasični kovinski materiali, ki se uporabljajo za pritrditev te "umetne mreže", lahko povzročijo zaplete. Zato je, kadar okoliščine to dopuščajo, prednostna uporaba bioloških fiksirnih lepil. Slika vzeta s spletne strani: californiaherniaspecialists.com
Na žalost lahko ta sredstva protetičnega fiksiranja povzročijo zaplete hemoragične ali algične narave (akutna in kronična bolečina). Alternativno, z inovativno tehniko, ki jo je razvil dr. Naprava in njena ekipa lahko protezo fiksiramo na netravmatski način zaradi uporabe lepil za tkiva in posebnega aplikatorja, ki je posebej namenjen tej vrsti posega.
Tehnika svetil
Mini invazivna tehnika za nego trebušne kile
Tkiva lepila, ki so manj travmatična, omogočajo, da se proteza fiksira brez povzročanja žilnih in / ali živčnih poškodb in lahko zmanjša stopnjo zapletov pri tej vrsti operacije.
To je inovacija, ki jo je predstavil italijanski kirurg Dott, Antonio Dliance, ki je razvil laparoskopsko tehniko, ki omogoča zdravljenje hernijske patologije trebušne stene na manj invaziven način zaradi uporabe posebnih "bioloških lepil" za pritrditev proteze namesto sponk ali travmatičnih točk, kar lahko povzroči hude bolečine ali zaplete.
Tehnika temelji na uporabi nizkocenovnega kirurškega instrumenta za enkratno uporabo. Ta instrument ujame plin CO 2, ki se običajno uporablja pri laparoskopiji, v tanki in prozorni plastični bučki. Nastala nizkotlačna napihljiva komora zaseda celotno trebušno votlino. Na tej točki balon prevzame obliko trebušne votline, znotraj katere nabrekne in tako naredi popolno in popolno lepljenje proteze na parietalno peritoneum. Proteza se lahko pritrdi na trebušno steno preko kirurških lepil s polno učinkovitostjo.
Kljub napredku zdravstva v zadnjem desetletju, je kirurg pojasnil, da so postoperativni zapleti s trenutno najbolj uporabljenimi tehnikami lahko precej: obsežna incizija tradicionalne kirurgije je zelo invazivna, nohti, kovinske spirale in šivi, ki se uporabljajo za fiksiranje protetične mrežnice so tujki, ki jih naše telo lahko dolgoročno zavrne, bolečina lahko postane kronična in okrevanje je zelo dolgo.
S to tehniko je mogoče s 12 mm rezom zdraviti kilo na manj travmatičen način, kar daje pacientu možnost hitrega okrevanja in manjšega tveganja zapletov. Poleg tega je proteza, postavljena intraperitonealno, odporna na visoke fizične obremenitve in je zaradi teh razlogov še posebej primerna za bolnike, ki vadijo fitnes in telesno zgradbo na profesionalni ravni.
Za več informacij si oglejte spletno stran dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
