zdravje ljudi

azoospermiji

splošnost

Azoospermija je sestavljena iz odsotnosti spermijev v moškem ejakulatu . To anomalijo, ki je eden najresnejših vzrokov neplodnosti, lahko povzroči:

  • Obstrukcijo semenskega trakta, ki, začenši z modom, vodi spermatozoide navzven (obstruktivna azoospermija).
  • Pomanjkanje proizvodnje testisov (sekretorna ali neobstruktivna azospermija).

Azoospermijo običajno diagnosticiramo po skrbni oceni vsaj dveh vzorcev semena ( spermogram ).

Če želi bolnik razmnoževati, se lahko spermatozoidi, ki so bili iz moda z bioptično iglo ali kirurško odstranitvijo izterjali, vstavijo v jajce ženske kot del zdravniškega oploditvenega zdravljenja.

Kaj

Azoospermija je nenormalnost semenske tekočine, za katero je značilna popolna odsotnost moških gametnih celic. Ta motnja ima očitne posledice za plodnost.

Če je proizvodnja sperme enaka nič, človek ne more razmnoževati, razen za uporabo medicinsko podprtih tehnik razmnoževanja.

Odstotek neplodnih subjektov s sliko azoospermije se ustali na približno 10-15%.

Moški reproduktivni sistem je kompleksen sistem, ki ga sestavljajo notranji organi (prostata, semenski mehurčki in proksimalna uretra) in zunanji (penis in distalna uretra, skrotum in moda).

Celoten sistem deluje pod nadzorom androgenih hormonov, zlasti testosterona, z nadzorom hipofize in adrenergičnih in holinergičnih živčnih mrež. Ravnovesje med hormoni in živčnimi signali je temeljnega pomena, tako da vse deluje pravilno.

Vrste azoospemije

Azoospermijo lahko razdelimo v dve kategoriji: obstruktivno ali sekrecijsko.

OSTRUKTORSKA ALI IZRAZNA AZOOSPERMIA

Pri obstruktivni azoospermiji semenski trakt manjka ali je blokiran.

Medtem ko je proizvodnja sperme v modih (spermatogeneza) normalna, je resnični problem v "prehodu" istih moških spolnih celic iz moda v iztok prostate.

Obstrukcija semenskega trakta se lahko pojavi na ravni obmodka ali vas deferens in ejakulatorjev. Ta disfunkcija je lahko:

  • Prirojene, tj. Prisotne ob rojstvu;
  • Pridobljeno, sekundarno zaradi travme, brazgotinjenje nalezljivih bolezni ali kirurških posegov s prostovoljno ali nenamerno vezavo vas deferens.

Obstrukcija semenskega trakta je običajno povezana z normalnim volumnom testisov in s hormonsko sliko (FSH, LH in testosteron) v mejah normalnosti.

NESTRUKTIVNA ALI TAJNA AZOOSPERMIJA

Sekretna azoospermija je sestavljena iz pomanjkanja proizvodnje sperme z modom, če ni zapore semenskega trakta. Samo v nekaterih primerih je v tkivih testisov oseb, ki jih prizadene motnja, mogoče najti nekaj izoliranih žarišč spermatogeneze.

Tudi skrivna azospermija lahko izhaja iz prirojenih vzrokov (kriptorhizem, Klinefelterjev sindrom, aberacije in / ali delecije kromosoma Y), iatrogene (kemoterapevtske), hormonske (hipogonadotropni hipogonadizem), travmatične in / ali neoplastične.

Ti primeri so na splošno označeni z majhnimi modi in spremenjenimi hormonskimi odmerki.

vzroki

Azoospermijo lahko povzročijo številni dejavniki, ki delujejo neposredno na modo in poškodujejo semenske celice ali spremenijo postopke zorenja.

Azoospermija je lahko posledica patoloških procesov, ki vplivajo na strukture, skozi katere se semenska tekočina prenaša na zunaj (epididimis, vas deferens itd.) In tako povzročajo obstrukcijo ali blokado.

Ti pogoji vključujejo:

  • Prirojene malformacije;
  • Vnetja (epididimitis, prostatitis itd.);
  • Nalezljivi procesi (mumps, ki so nastali po starosti, genitalni tuberkulozi, gonoreji itd.);
  • Prostovoljna kirurška prekinitev (za kontracepcijske namene) ali zapletanje drugih postopkov (npr. Popravek dimeljske kile).

Azoospermija je lahko odvisna tudi od skleroze ali atrofije testisov zaradi:

  • Kriptorhizem (moda, zadržana v dimeljskem kanalu);
  • Orhitis (vnetje testisa);
  • Varikokela (neškodljiva oteklina zaradi rasti krčnih žil);
  • travma;
  • Izpostavljenost visokim temperaturam za dolga obdobja (toplota) in različnim strupenim snovem.

Neustrezna količina spermijev je lahko tudi posledica vnosa citotoksičnih zdravil (npr. Kemoterapije za zdravljenje novotvorb), hormonskih terapij in radioterapije.

Spremembe v spermatogenezi lahko povzročijo tudi motnje endokrinega sistema, kot so:

  • Neuravnoteženost hormonskega reda (hipotalamično-hipofizna-gonadna os);
  • Patologija nadledvične žleze;
  • hiperprolaktinemija;
  • hipogonadizem;
  • Hipotiroidizem.

Po drugi strani pa nekatere prirojene malformacijske anomalije vključujejo popolno odsotnost zarodnih celic v modih, kot na primer:

  • Klinefelterjev sindrom;
  • Mikrodelecije delov Y kromosoma;
  • Motnje spolne diferenciacije.

Simptomi, znaki in zapleti

Simptomatologija azoospermije je odvisna od sprožitvenih vzrokov.

V vsakem primeru ta disfunkcija ogroža plodnost subjekta. To ne pomeni, da ne moremo kategorično imeti otrok, saj lahko nekateri bolniki z azospermijo poskušajo uporabiti medicinsko podprte tehnike razmnoževanja.

diagnoza

S kliničnega stališča je azoospermija definirana kot odsotnost spermijev v ejakulatu, dokumentirana na dveh vzorcih semenčic, ki so bili centrifugirani (spermiogram).

Ocena vzrokov zagotavlja diagnostično pot, ki vključuje anamnezo, fizični pregled, laboratorijske preiskave in instrumentalno diagnostiko.

Anamneza in fizični pregled

Raziskave, da bi ugotovili vzroke za azospermijo, se začnejo s splošno zdravstveno anamnezo moškega, torej z zbiranjem pomembnih podatkov za zdravnika.

Zlasti informacije o:

  • Splošne značilnosti: starost, etnična pripadnost, višina in teža;
  • Pogostost spolnih odnosov;
  • Življenjski slog (na primer, če kadite ali običajno uživate alkohol);
  • Primarna neplodnost (če moški nikoli ni uspel sprožiti nosečnosti);
  • Sekundarna neplodnost (če je moški v preteklosti že sprožil nosečnost pri sedanjem partnerju ali v prejšnjem razmerju).

Anamneza se zaključi z iskanjem možnih:

  • Bolezni urogenitalnega sistema: npr kriptorhizem, testikularna travma, orhitis, epididimitis, prostatitis in varikokela;
  • Spolno prenosljive bolezni;
  • Prejšnji kirurški posegi v genitalni trakt;
  • Kemoterapija ali radioterapija za onkološke bolezni;
  • Uporaba nekaterih zdravil.

Zdravnik bo moral oceniti bolnikovo družinsko anamnezo (npr. Primeri neplodnosti, splavov, genetskih, presnovnih in endokrinoloških bolezni itd.).

Po anamnezi zdravnik opravi objektivni pregled urogenitalnega aparata :

  • Pri obstruktivnih oblikah azoospermije testis predstavlja in še naprej proizvaja spermije; ob obisku so značilno prisotna testisa dobrega volumna, ki imajo pogosto razširjene epididimise.
  • Po drugi strani pa je sekretorna azospermija povezana s testisi majhnega volumna.

Laboratorijski testi in instrumentalna diagnostika

Glede na vzroke suma na azospermijo se bo zdravnik specialist odločil, da bo nadaljeval s serijo laboratorijskih testov in z ustreznimi instrumentalnimi diagnostičnimi testi.

Te poglobljene raziskave omogočajo opredelitev pravilne diagnoze in lahko vključujejo:

  • Hormonske in mikrobiološke preiskave;
  • Iskanje protiteles proti spermiji;
  • Ultrazvok prostate in semenskih mehurčkov.

Če je potrebno, lahko zdravnik bolnika tudi podvrže biopsiji modu, cito-aspiraciji s fino iglo, genetsko analizo in testom delovanja sperme.

Pri obstruktivni azoospermiji so normalne vrednosti hormonov, ki spodbujajo testikalno aktivnost (FSH za proizvodnjo sperme in LH za proizvodnjo moških spolnih hormonov). Po drugi strani pa se v sekretornih oblikah spreminja hormonska slika, ponavadi s povišanimi vrednostmi FSH in ni redko, če na ultrazvočnem pregledu najdemo kamne v modih.

Pregled semenske tekočine (spermiogram)

Spermiogram je pregled, ki ocenjuje zdravstveno stanje ejakulata in spermijev, tako na makroskopski kot mikroskopski ravni.

Z analizo semenske tekočine se ocenjuje zlasti:

  • zvezek;
  • videz;
  • Fluidifikacija in viskoznost;
  • pH;
  • koncentracija;
  • gibljivost;
  • morfologija;
  • Območja aglutinacije (tj. Agregacije, ki morajo biti odsotna: prisotnost je na splošno indeks okužb ali prisotnost avtoprotiteles);
  • Prisotnost imunskih celic (levkocitov);
  • Stopnja zorenja, število in gibljivost spermijev.

Na splošno sta potrebna vsaj dva izpita tri mesece narazen.

Možni rezultati spermiograma

normozoospermia

Ejakulat je normalen, prav tako tudi parametri, povezani s koncentracijo, gibljivostjo in morfologijo semenčic

Normocinesi

Normalni odstotek gibljivosti in kakovost gibanja semenčic

Oligospermija ali dispermija

Koncentracija sperme in splošna kakovost sta nižji od referenčnih vrednosti

Oligoposia

Nizka količina ejakulata

oligozoospermia

Zmanjšanje koncentracije sperme

cryptozoospermia

Prisotnost zelo redkih sperme v ejakulatu

aspermia

Odsotnost ejakulata

azoospermiji

Popolna odsotnost spermijev v ejakulatu

diskinezija

Kvalitativna sprememba gibljivosti semenčic

asthenozoospermia

Zmanjšan odstotek gibljivih spermijev

Akinesi (ali akinezija)

Popolna odsotnost mobilnih spermijev

teratozoospermia

Povečan odstotek atipičnih in nenormalnih spermijev

Histološka diagnoza

Za vzpostavitev diferencialne diagnoze med obstruktivno in sekrecijsko azospermijo je potrebno izvesti dvostransko zbiranje testisnega tkiva.

Izterjava sperme iz moda se lahko izvede v skladu z različnimi kirurškimi tehnikami:

  • TESE (ekstrakcija sperme testisa ) : kirurška ekstrakcija tkiva testisov;
  • TESA (Aspiracija spermijev testisa) : perkutana aspiracija semenskih tubulov s tanko iglo;
  • PESA (perkutana aspiracija sperme epididimata) : perkutana aspiracija spermatozoidov z epididimise, s fino iglo;
  • MESA (mikrokirurška aspiracija sperme epididimata) : aspiracija sperme iz obmodka preko kirurške reze.

Opozoriti je treba, da se možnost umika sperme iz testisa spreminja glede na vrsto diagnoze: pri bolnikih z obstruktivno azoospermijo se spermatozoidi zbirajo v skoraj 100% primerov, medtem ko je pri tistih, ki jih prizadene sekrecijska oblika, povprečje izterjav spremenljivo.

terapija

Neobstruktivna azoospermija

Pri obstrukciji vas deferens ali epididimisa je cilj terapije z azospermijo dokončna mikrokirurška korekcija stenoze, kjer je to mogoče. Posredovanje je v rekanalizaciji temeljnih poti, preko uresničevanja novega načina komuniciranja.

Če kljub zdravljenju ne pride do pojava spermatozoidov v ejakulatu in če želi bolnik spočeti otroka, je mogoče poskušati izterjati gamete neposredno iz moda ali iz epididimisa za medicinsko podprt postopek oploditve . Tako zbrani material po ustreznem vrednotenju in pripravi v bioloških medijih bo kriokonzerviran v tekočem dušiku.

Sekretna azoospermija

Moški s sekrecijsko azospermijo, ki so motivirani za otroka, se lahko testirajo na spermo v testisnem parenhimu. Uspešno izterjane semenske celice se lahko nato uporabijo za tehniko razmnoževanja s pomočjo ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme).