splošnost
Strabizem (ali heterotropija) je pomanjkljivost konvergence vidnih osi obeh oči; na primer, pri prečni osebi lahko eno oko gleda naravnost, drugo pa v notranjost (konvergentni strabizem ali esotropija), navzven (divergentni strabizem ali eksotropija) ali navzgor ali navzdol (navpični strabizem, hipertropija in hipotropija).
vzroki
V normalnih pogojih uskladiti obe očesi na usklajen način in se osredotočiti na en sam cilj, pravilno delovanje:
- Mišice oči;
- Kranialni živci (živčne poti, ki prenašajo informacije v mišice);
- Zgornji možganski centri (del možganov, ki nadzorujejo gibanje očesa).
Pomanjkanje poravnave ene ali obeh oči glede na vizualne osi je lahko posledica problema na eni od teh treh ravni vidnega sistema. Na primer, če očesne mišice niso usklajene zaradi neenakega vleka na eni strani očesa ali paralize, se lahko pojavi konvergenčna napaka.
Natančen vzrok za škiljenje ni vedno znan. Nekateri otroci se rodijo s prirojenim strabizmom, medtem ko se drugi bolniki razvijejo pozneje ( pridobljeni strabizem ).
Napake lomov
Pridobljena oblika se pogosto pojavi, ko oko poskuša premagati refrakcijsko napako (kot je kratkovidnost, hiperopija in astigmatizem). Če otrok trpi zaradi optične napake, je lahko vizualni dražljaj, ki ohranja pravilno poravnavo, šibek (na primer zaradi zamegljenega ali zamegljenega vida), tako da lahko oči med poskusom odstopajo navznoter ali navzven., da se osredotočite. Strabizem, ki ga povzročajo refraktivne napake, se običajno pojavi pri otrocih, starih dve ali več let, in je običajno pogostejši pri hiperopičnih bolnikih.
Ambliopija . Ko so oči usmerjene v različnih smereh, prejmejo možgani dve različni podobi; posledično lahko možgani ignorirajo sliko neprilagojenega očesa, da bi se izognili dvojnemu vidu, kar povzroči slab razvoj vidnega sistema prizadetega dela (navzkrižna očesna ambliopija).
Drugi vzroki
Če obstajajo starši ali bratje in sestre s strabizmom, lenobnim očesom (ambliopija) ali drugimi očesnimi boleznimi, se tveganje, da bo bolnik razvil to stanje, celo z zamudo, poveča. Konvergenčne (ali divergentne) napake so še posebej pogoste pri otrocih s stanjem, kot je Downov sindrom, cerebralna paraliza in hidrocefalus. Zaradi svoje narave lahko ti pogoji dejansko vplivajo na gibanje mišic in koordinacijo telesa. Možganska kap je glavni vzrok strabizma pri odraslih.
Travme in nevrološke težave so druga stanja, ki so pogosto podlaga za nastanek motnje. Strabizem lahko povzroči travma zaradi: 1) poškodbe možganov, ki spremeni kontrolo gibanja oči, 2) poškodbe živcev, ki nadzorujejo gibanje oči in / ali 3) poškodbe očesnih mišic, neposredno ali sekundarno. poškodba očesne vtičnice.
Čeprav je večina primerov prirojenih ali povzročenih z refrakcijskimi napakami, je strabizem redko posledica:
- Tumor, poškodbe oči ali druge očesne bolezni (katarakta, retinoblastom itd.);
- Poškodbe osrednjega živčnega sistema zarodka;
- Prezgodnje rojstvo;
- Gravesova bolezen (prekomerna proizvodnja ščitničnega hormona);
- Pri odraslih: možganski tumor, ščitnična bolezen, sladkorna bolezen, miastenija gravis in druge nevrološke bolezni.
simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi strabizma
Najbolj očiten znak strabizma je neusklajeno gibanje oči (v praksi so videti v različnih smereh). Zelo pogosto je eno oko usmerjeno navznoter (konvergentni strabizem) ali zunaj (divergentni strabizem), v redkih primerih pa je lahko strabizem navpičen, tj. Oči lahko odstopajo navzgor (hipertropija) ali navzdol. (ipotropia).
Simptomi strabizma so: \ t
- Slabo dojemanje globine;
- Zmanjšana vidljivost;
- Pri otrocih: kompenzacijski nagib glave ali dvig brade za zmanjšanje diplopije in omogočanje binokularnega vida;
- Pri odraslih: napetost oči, glavobol, dvojni ali zamegljen vid.
Strabizem je lahko konstanten, periodičen (pojavlja se od časa do časa), enostranski (vedno odstopa in le isto oko) ali izmenično (izmenično vpliva na obe očesi).
Neporavnanost oči lahko povzroči druge motnje vida, kot so:
- leno oko (ambliopija): ko oči gledajo v različne smeri, možgani prejmeta dve sliki. Da bi se izognili dvojnemu ali zmedenemu vidu, lahko možgani ignorirajo podobo, ki prihaja iz nedominantnega očesa, s posledično slabim razvojem dela vizualnega aparata. Pravilna poravnava oči je bistvenega pomena za dobro zaznavanje globine in za preprečevanje težav z vidom v mežikanju.
- Zmanjšanje motoričnih sposobnosti (zlasti pri nalogah ročne spretnosti, ki zahtevajo hitrost in natančnost);
- Razvojna zamuda (kot pri hoji in govorjenju).
diagnoza
Strabizem lahko diagnosticiramo med enim od več rutinskih testov, ki se izvajajo na določenih stopnjah razvoja otroka.
Očesni pregled na splošno vključuje naslednje teste ali postopke:
- Klinična anamneza bolnika : zdravnik bo bolnika zaprosil za informacije o simptomih, zdravstvenih težavah, zdravilih v uporabi, okoljskih dejavnikih in drugih možnih vzrokih, ki lahko vplivajo na splošna zdravstvena stanja.
- Ostrina vida : meri, kako jasno vidi bolnik. Na splošno se od pacienta zahteva, da prepozna določene črke na točno določeni razdalji.
- Refrakcija : oftalmolog bo uporabil refrakcijski test za določitev najprimernejših značilnosti leč za odpravo refraktivne napake (kot je kratkovidnost, hiperopija ali astigmatizem).
- Usmerjenost in osredotočenost : ta izpit posveča posebno pozornost načinu, kako se oči koncentrirajo in se gibljejo skupaj, da bi usmerile vidni dražljaj.
- Zdravje oči : ta pregled vključuje več uporabnih postopkov za izključitev kakršne koli okvare očesnih struktur, ki lahko povzročijo strabizem ali prispevajo k njenemu nastanku.
V večini primerov se testi izvajajo brez uporabe kapljic za oči, tako da lahko oftalmolog oceni, kako se oči odzovejo v normalnih okoliščinah. Ko je test zaključen, bo zdravnik po diagnozi strabizma lahko priporočil najprimernejše zdravljenje.
Terapevtske možnosti
Zgodnje odkrivanje poveča možnosti za uspeh terapevtskih posegov. To pomeni, da se lahko strabizem, ko ga odkrijemo in zdravimo zgodaj, pogosto popravimo; obratno, če je motnja zanemarjena, se lahko težave z vidom poslabšajo ali postanejo trajne.
Zdravljenje je najbolj učinkovito pri zelo majhnih otrocih.
Terapevtsko upravljanje strabizma ima tri glavne cilje: \ t
- Izboljšanje vida;
- Pridobite pravilno poravnavo oči;
- Obnovi binokularni vid;
Možnosti zdravljenja strabizma vključujejo: \ t
- Očala : nenehno nošenje korektivnih leč pomaga odpravljati motnje vida (lomne napake), ki lahko povzročijo strabizem, kot so kratkovidnost, hiperopija in astigmatizem;
- Vaje za oči : sestavljene so iz posebnih vaj, ki pomagajo izboljšati gibanje očesnih mišic in pomagajo možganom in očem, da delujejo usklajeno;
- Injekcije botulinskega toksina : predstavljajo možnost zdravljenja nekaterih vrst strabizma. Botulinum toksin se lahko vbrizga v eno od mišic, ki je odgovorna za nenormalno gibanje očesa. Injekcija oslabi zdravljeno področje, tako da se oči začasno znova poravnajo. Učinki botulinskega toksina običajno trajajo približno tri mesece; po tem času lahko oči ostanejo na mestu ali zahtevajo nadaljnje zdravljenje. Injekcije botulinskega toksina lahko povzročijo prehodne neželene učinke, kot so: ptoza (povešena veka), nehoteno gibanje oči in dvojni vid.
Za izboljšanje z njim povezane ambliopije bo otrok morda moral zapreti glavno oko z lepilnimi obliži.
Če so ti postopki neuspešni, bo operacija verjetno potrebna za odpravo strabizma. Včasih se strabizem oči, popravljen v otroštvu, lahko ponovno pojavi v odrasli dobi.
kirurgija
Kirurgijo lahko uporabite za izboljšanje poravnave oči in pomoč pri njihovem usklajenem delu. Med kirurškim popravljanjem strabizma se ena ali več očesnih mišic okrepi, oslabi ali premakne na drugo mesto.
Pri otrocih s strabizmom se lahko priporoči kirurški poseg za izboljšanje sposobnosti obnavljanja ali spodbujanja normalnega binokularnega vida. Pri odraslih kirurška poravnava obnavlja normalni estetski videz, vendar obstajajo še mnoge druge prednosti: operacija izboljša zaznavanje globine in odpravi ali zmanjša dvojni vid.
Predoperativni pregledi
Preoperativni testi pomagajo zdravniku določiti kirurški načrt. Na primer, pred operacijo se izvede posebna preiskava, imenovana senzorimotorični pregled; test je sposoben poudariti, katere mišice prispevajo k strabizmu in na katerih je potrebno ukrepanje za izboljšanje poravnave oči. Oba očeta pogosto zahtevata korektivno operacijo, tudi če je strabizem enostranski.
Postopek
Za korekcijo strabizma je potrebna splošna ali lokalna anestezija. V obeh primerih mora bolnik briti približno osem ur pred postopkom.
Veke so rahlo odprte in čvrste z navijalcem za oko. Kirurg z majhnim rezom skozi konjunktivo doseže mišice očesa; te, odvisno od obratovalnih namenov, se ločijo od očesne stene in oslabijo, okrepijo ali premaknejo s stalnimi ali resorbirajočimi šivalnimi šivi. Večina operacij traja manj kot 1-2 uri. Po operaciji, ko je bolnik buden, lahko pregledamo njegovo poravnavo in po potrebi prilagodimo, da bi zmanjšali tveganje prevelikega popravka ali premajhnega popravka. Te kontrole se običajno izvajajo isti dan ali dan po kirurškem posegu. V nekaterih primerih je morda potrebno več posegov za čim boljšo odpravo strabizma.
Po operaciji
Okrevanje po korektivni operaciji lahko traja več tednov. Otroci običajno lahko v nekaj dneh nadaljujejo z običajnimi dejavnostmi. Odrasli ne smejo voziti na dan operacije ali naslednji dan. Bolečine lahko zdravimo z analgetiki, kot sta ibuprofen in acetaminofen ali s hladnimi paketi. Po operaciji za odpravo strabizma je pomembno, da ne plavate vsaj dva tedna. Oko ostane rdeče eno ali dva tedna, redko dlje, zlasti če gre za ponovni poseg.
Možna tveganja
Možnost, da se lahko po operaciji pojavi resen zaplet, lahko ogrozi vid ali zdravje oči, je izredno nizka. Vendar pa, kot pri vseh drugih vrstah operacij, obstaja tveganje, da se bodo pojavile določene motnje. Tveganja, povezana z operacijo korekcije strabizma, so: \ t
- bolečina;
- rdečina;
- Preostala neusklajenost;
- Dvojno videnje;
- okužba;
- krvavitev;
- Abrazijo roženice;
- Zmanjšana vizija;
- Izločanje mrežnice;
- Zapleti, povezani z anestezijo.
Rezultati
Kirurško zdravljenje strabizma je pogost postopek in večina bolnikov bo doživela izrazito izboljšanje svojega stanja. Če je strabizem hud, je včasih potrebno dodatno operacijo, da se oči optimalno poravnajo. Poleg tega ni izključeno, da se lahko strabizem ponovi.
Vsak klinični primer je edinstven in ga je treba razpravljati z oftalmologom, da bi razumeli cilje in pričakovanja kirurškega zdravljenja. V večini primerov lahko zgodnje zdravljenje strabizma odpravi težavo in močno zmanjša bolnikovo trpljenje.
